Induction de l’anesthésie et Anesthésie injectable Flashcards
La majorité des médicaments utilisés pour l’induction anesthésique cause
une …
dépression cardiorespiratoire importante
Nommer 3 complications communes pendant l’induction
L’hypoxémie
L’hypotension
L’hypoventilation
Nommer les 4 étapes à compléter avant l’induction.
1- Préparation anesthésique et prémédication
- Pré-oxygénation (chez les petits animaux)
- ->Source d’oxygène, intubation - Surveillance : Si possible, ECG et pression artérielle
- Appréciation de la variabilité individuelle (Doses et effet de la prémédication)
Pourquoi est-ce qu’on utilise la prémédication? (4)
- Réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc les effets cardiovasculaires et respiratoires néfastes)
- Adoucir l’induction et le réveil
- Analgésie et myorelaxation
- Prévenir des complications (ex.bradycardie avec l’administration d’anticholinergiques)
Pourquoi est-ce que la pré-oxygénation est si important?
Majorité des agents anesthésiques généraux cause une dépression cardiorespiratoire
En utilisant une pré-oxygénation, on peut prévenir l’hypoxémie (+ chez patient avec maladie CR)
3 minutes de pré-oxygénation prévient l’hypoxémie post-induction
Nommer les 4 utilisations des anesthésiques injectables.
1- Induction de l’anesthésie générale
2 - Contention chimique : chez les animaux sauvages; kétamine ou tiletamine
3 – Maintien de l’anesthésie (bolus ou TIVA)
4- Sédation prolongée : contrôle de crise épileptiforme (protection cérébrale) et ventilation mécanique (soins intensifs, sédation profonde)
Nommer les étapes de l’analgésie peropératoire.
- Préparation pré-anesthésique
- Prémed
- Induction
- ->Intubation - Maintien
- ->Extubation - Réveil
Nommer les 5 types d’agents injectables.
- Agents dissociatifs (kétamine)
- Propofol
- Alfaxalone
- Barbituriques (thiopental)
- Opioïde + benzodiazépines
Expliquer le mode d’action de la kétamine. Est-ce qu’elle est antagonisable?
Kétamine cause un anesthésie dissociative (déconnection entre thalamus + sys. limbique) par l’antagonisme des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate)
Prévention de la sensibilisation neuronale : inhibe la « mémoire » de la douleur
Pas d’antagoniste
Nommer les 3 caractéristiques anesthésiques de la kétamine.
- Pas de relaxation musculaire (hypertonie)
- Position des yeux reste centrale
- Préservation des réflexes de protection
Utilisée chez toutes les espèces!!!
La kétamine est métabolisé par voie _____ avec élimination _____ des métabolites et de la molécule inchangée.
La kétamine est métabolisé par voie hépatique avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée.
Comment est-ce que le chat métabolise la kétamine?
Majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique;
Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du SNC
- Augmentation de la pression intracrânienne : augmentation du flux sanguin cérébral et du métabolisme cérébral
- Hallucinations, confusion, agitation au réveil
Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du système cardiovasculaire
Contre-indiqué chez patients cardiaques car dépresseur à fortes doses.
In vivo = inotrope -, mais effets masqués in vivo par aspects sympathomimétiques
- ->Augmentation de FC, DC, PA
- ->Augmentation de la consommation d’oxygène par le myocarde
- ->Indication pour les patients septiques
Nommer les 4 effets de la kétamine au niveau du système respiratoire.
- Respiration du type «apneustique»
- Diminution de FR avec peu d’effets sur les gaz sanguins (bonne chose)
- Maintien du réflexe laryngé et pharyngé
- Augmentation des sécrétions bronchiques
Quelles drogues est-ce qu’on doit administrer avec la kétamine pour éviter l’hypertonie musculaire?
Benzodiazépines et/ou un agoniste alpha-2
–>Sauf lors d’utilisation par perfusion (doses de kétamine sous-anesthésiques)
Nommer les 3 voies d’administration possibles de la kétamine
IV, IM, buccale
Vrai ou faux: l’administration de la kétamine doit toujours être précédée par une sédation
VRAI
Nommer 4 avantages et indications pour la kétamine.
- Contention chimique chez l’animal agressif et les exotiques
- Chez les chiens et les chats : l’anesthésie injectable
- Induction anesthésique : IV et IM
- Perfusion : analgésie intra et postopératoire (doses sous-anesthésique)
Nommer les drogues impliqués dans le “kitty/doggy magic”
Fréquemment utilisée aux refuges:
Protocole 1: kétamine + alpha-2 + opioïde
Protocole 2: tiletamine/zolazepam (pas disponible au canada) + alpha-2+ opioïde
Nommer les 6 advantages l’anesthésie injectable.
- Petit volume d’injection
- La sécurité et l’efficacité sont connues par les refuges
- Praticité
- Pas besoin d’équipement spécifique (ex. : machine d’anesthésie)
- Une injection : myorelaxation, analgésie, inconscience et immobilité
- Possibilité d’antagonisme
Nommer les 3 désadvantages de l’anesthésie injectable.
- Risque d’apnée
- « One size fits all » : risque de surdose
- Réveil prolongé et risque d’hypothermie
Comment est-ce qu’on devrait administrer la kétamine aux chevaux? (3)
Doit toujours être précédée par un tranquilisant
Utilisé en combination avec les benzodiazépines ou agonistes alpha-2 ou triple drip
Toujours en IV
Expliquer l’usage de la kétamine chez les bovins (2)
- Induction anesthésique
- Kétamine “stun”
- ->Doses sous-anesthésiques pour augmenter l’effet sédatif produit par la xylazine/butorphanol
- -> IV ou IM
- -> Risque de sursédation qui pourrait faire que l’animal se couche pendant la chirurgie
Nommer les 4 principales contre-indications de la kétamine
1. Cardiomyopathie
2. Glaucome, lésion oculaire perforante (PIO augmenté)
3. Hépatopathie
4. Néphropathie
- Trauma crânien (PIC augmenté)
- Passe la barrière placentaire
Vrai ou faux: l’injection IM de la kétamine est douloureuse
VRAI
Nommer les 3 drogues qui intéragit avec le récepteur GABA
- Propofol
- Alfaxalone
- Barbituriques
Expliquer le mode d’action des drogues avec une intéraction avec le récepteur GABA (3)
GABA = neurotransmetteur inhibitoire = dépression du SNC
- Médicament se lie au récepteur = influx de chlore
- Hyperpolarisation des membranes cellulaire
- Inhibition de la propagation des PA
Vrai ou faux: le propofol, alfaxalone et barbituriques ne devraient JAMAIS êtres combinées aux benzodiazepines
FAUX: effet de synergisme avec les benzodiazépines (diazépam + midazolam diminuent doses de propofol, d’alfaxalone et de thiopental : réduction aussi des effets cardiorespiratoires néfastes)
Caractéristiques générales du propofol:
- Durée d’effet
- Impact sur induction + réveil
- Type de métabolisme
- Durée d’effet: élimination rapide = court effet
- Impact sur induction + réveil: calme et rapide
- Type de métabolisme: hépatique et en particulier extrahépatique (pas d’accumulation chez les patients avec hépatopathie et maladie rénale)
Est-ce que le propofol à une action cumulative?
NON!
Nommer les 3 effets du propofol sur le SNC
- Antiépileptique
- ->Mais….peut induire des contractions tonico-cloniques (myoclonie) - Diminution de la consommation cérébrale en oxygène,de la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne
- Pas d’activité antinociceptive
Nommer les 2 effets du propofol sur le système cardiovasculaire
- Dépresseur!! contre indiqué chez patients hypovolémiques/déshydratés
- Cause une hypotension (vasodilatation par diminution de la résistance vasculaire périphérique)
- Diminution transitoire de l’inotropisme
- Dépression des baroréflexes
- Pas arythmogène
Expliquer l’effet du propofol sur le système respiratoire
ATTENTION à la dépression cardiorespiratoire liée au propofol
–>Apnée à l’induction (vitesse de l’administration)
–>Cyanose transitoire
–>Diminution FR + tidal volume
Vrai ou faux: le propofol cause de la nécrose tissulaire si injection périveineuse
FAUX
Quelles changements présents a/n des globules rouges est-ce qu’on peut noté à cause de doses répétées de propofol (chat + lévrier surtout)?
Composé phénolique = rxn oxydative sur GRs (corps de Heinz) –> anémie
Pas de problème si seulement utilisé à l’induction
Problème si administration répétée
Vrai ou faux: le propofol est fréquement utilisé chez des grands animaux
FAUX! très cher
Caractéristiques générales de l’alfaxalone:
Accumulation?
Métabolisme:
Type d’induction:
Accumulation? Non, clairance et distribution rapide
Métabolisme: hépatique rapide et excrétion fécale/rénale
Type d’induction:c alme et rapide
Comment est-ce qu’on administre l’alfaxalone? (2)
- Administration IV (“label”)
- Administration IM (“off label”)
- ->espèces non-domestiques, contention chimique chez le chat
NOTE: Administration plus lente (pendant 45-60 sec) par rapport au propofol (délai d’action plus long)
Vrai ou faux: l’alfaxalone ne contient pas d’agent de conservation
Vrai, calculation judicieuse requise pour ne pas en jeter de l’extra à la fin de la journée
Comparaison de propofol versus alfaxalone:
Cout:
Temps d’anesthésie après un bolus:
Utilisation chez lévriers/whippets:
Activité antinociceptive?
Cout: Alfaxalone > Propofol
Temps d’anesthésie après un bolus: Propofol : 3-5 min versus alfaxalone : 10-15 min
Utilisation chez lévriers/whippets: sécuritaire avec alfaxalone, pas avec propofol
Activité antinociceptive? Pas d’activité antinociceptive pour les 2
Nommer le barbiturique avec une ultra-courte durée d’action.
Thiopental (5-15 minutes) = agent d’induction anesthésique
Note:
Phénobarbital = Longue durée d’action(8-12h), pas utilisé en anesthésie
Pentobarbital = Courte durée d’action(45min–1,5h), euthanasie
Vrai ou faux: les barbituriques sont des médicaments contrôlées
VRAI! registre d’utilisation, armoire à double porte, responsabilité vétérinaire
Nommer les principals effets du thiopental sur le SNC (4) Est-ce qu’elle à une activité antinociceptive?
- Diminution de:
- -> consommation cérébrale en oxygène (50%)
- ->perfusion cérébral
- -> la pression intracrânienne
Usage clinique – trauma et maladies intracrâniennes
- Pas d’activité antinociceptive
- Réveil agité et prolongé après l’administration répétée et sans prémédication
- Antiépileptique
Expliquer les effets du thiopental sur le SCV.
Dépréssion qui est dose dépendante
Va avoir un impact sur:
- ->contractilité myocardique et débit cardiaque
- ->vasodilatation = hypotension
- ->Tachycardie réflexe compensatoire
Expliquer les 3 effets du thiopental sur le système respiratoire.
Dépression importante (diminution de la FR et VT)
Diminution de la réponse envers l’hypercapnie + l’hypoxie
Apnée à l’induction
Vrai ou faux: les barbituriques on un pH très acides et sont très irritants.
FAUX! pH alcalin (11 à 14) qui fait qu’ils sont très irritants!!
Voie IV STRICTE: possibilité de phlébite + nécrose tissulaire.
Si injection périvasculaire: infiltrer solution saline stérile + AL (ex: lidocaïne)
Expliquer le métabolisme des barbituriques.
Métabolisme hépatique et excrétion rénale
MAIS: redistribution de la drogue dans les muscles, peau + TA
Drogue reste a/n TA longtemps alors: contre-indication chez les patients obèses car surdose, accumulation + prolongation d’effets
Comment est-ce que les thiopental réagit avec les lévriers?
Les lévriers vont avoir un réveil prolongé par rapport aux autres races
Ils on peu de graisses mais ils on une déficience dans leurs voies métaboliques (déficience cytochrome P450) qui augmente temps de métabolisme
Quand est-ce qu’on va utilisé une induction avec une opioïde + benzodiazépine?
PA débilités (ASA III, ASA IV)
–>Voie IV après pré-oxygénation
Normalement: dose forte de fentanyl + benzodiazépine pour produire une narcose (sommeil artificiel)
Est-ce qu’une anesthésique injectable est requise pour l’intubation si on utilise une induction avec combinaison d’opioïdes + benzodiazépines?
NON, intubation possible sans anesthésique injectable
Qu’est ce que le TIVA?
Total IntraVenous Anesthesia
Technique d’anesthésie avec des agents injectables seulements (ex: propofol ou alfaxalone)
Nommer les 4 avantages du TIVA
- Pas de pollution environnementale (car pas d’anesthésique volatil)
- Induction rapide + douce
- Changement rapide a/n d’anesthésie comparé aux anesthésiques volatiles
- Réveil prévisible + de meilleure qualité
Nommer les 4 limitations du TIVA
- Normalement plus cher
- Réponse variable
- Dépression CR
- Normalement équipement “spécial” (ex: pousse-seringues - infusion pump)
Nommer les deux agents qu’on utilise chez les petits animaux pour le TIVA. Pourquoi est-ce qu’on choisit ces agents? (2)
Alfaxalone ou propofol
CAR:
Métabolisme prévisible
Accumulation minimale
Quand est-ce qu’on va utilisé le TIVA?
Chirurgie pour pose de « stent », bronchoscopie, patients sur la ventilation
mécanique (soins continus), pas de tolérance aux anesthésiques volatiles, etc
Nommer les drogues utilisés pour le TIVA chez les GA.
Stades d’induction + maintien: Xylazine + kétamine
“Triple drip” pour le maintien de l’anesthésie:
- Xylazine
- Kétamine
- Guaifenesin (GGE)
–>Combinaison des drogues dans un sac de GGE pour le maintien chez cheval ou bovin
Quand est-ce qu’on utiliserai le TIVA chez les grands animaux?
castration (anesthésie dans le champ)
Vrai ou faux: Par rapport aux anesthésiques volatils : la dépression cardiovasculaire créé par le TIVA est moins forte, mais dépression respiratoire similaire
VRAI
Nommer quelques advantages + desavantages du Guaifenesin?
Avantages:
- ->Myorelaxant d’action centrale
- ->Dépression de la transmission nerveuse a/n spinal, responsable du tonus musculaire squelettique
- ->Peu d’effets CV
Désavantages:
- *_–>Hémolyse en f(x) de la concentration
- ->Très irritant périveineux_**
- -> pas d’activité antinociceptive
