Induction de l’anesthésie et Anesthésie injectable Flashcards
La majorité des médicaments utilisés pour l’induction anesthésique cause
une …
dépression cardiorespiratoire importante
Nommer 3 complications communes pendant l’induction
L’hypoxémie
L’hypotension
L’hypoventilation
Nommer les 4 étapes à compléter avant l’induction.
1- Préparation anesthésique et prémédication
- Pré-oxygénation (chez les petits animaux)
- ->Source d’oxygène, intubation - Surveillance : Si possible, ECG et pression artérielle
- Appréciation de la variabilité individuelle (Doses et effet de la prémédication)
Pourquoi est-ce qu’on utilise la prémédication? (4)
- Réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc les effets cardiovasculaires et respiratoires néfastes)
- Adoucir l’induction et le réveil
- Analgésie et myorelaxation
- Prévenir des complications (ex.bradycardie avec l’administration d’anticholinergiques)
Pourquoi est-ce que la pré-oxygénation est si important?
Majorité des agents anesthésiques généraux cause une dépression cardiorespiratoire
En utilisant une pré-oxygénation, on peut prévenir l’hypoxémie (+ chez patient avec maladie CR)
3 minutes de pré-oxygénation prévient l’hypoxémie post-induction
Nommer les 4 utilisations des anesthésiques injectables.
1- Induction de l’anesthésie générale
2 - Contention chimique : chez les animaux sauvages; kétamine ou tiletamine
3 – Maintien de l’anesthésie (bolus ou TIVA)
4- Sédation prolongée : contrôle de crise épileptiforme (protection cérébrale) et ventilation mécanique (soins intensifs, sédation profonde)
Nommer les étapes de l’analgésie peropératoire.
- Préparation pré-anesthésique
- Prémed
- Induction
- ->Intubation - Maintien
- ->Extubation - Réveil
Nommer les 5 types d’agents injectables.
- Agents dissociatifs (kétamine)
- Propofol
- Alfaxalone
- Barbituriques (thiopental)
- Opioïde + benzodiazépines
Expliquer le mode d’action de la kétamine. Est-ce qu’elle est antagonisable?
Kétamine cause un anesthésie dissociative (déconnection entre thalamus + sys. limbique) par l’antagonisme des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate)
Prévention de la sensibilisation neuronale : inhibe la « mémoire » de la douleur
Pas d’antagoniste
Nommer les 3 caractéristiques anesthésiques de la kétamine.
- Pas de relaxation musculaire (hypertonie)
- Position des yeux reste centrale
- Préservation des réflexes de protection
Utilisée chez toutes les espèces!!!
La kétamine est métabolisé par voie _____ avec élimination _____ des métabolites et de la molécule inchangée.
La kétamine est métabolisé par voie hépatique avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée.
Comment est-ce que le chat métabolise la kétamine?
Majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique;
Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du SNC
- Augmentation de la pression intracrânienne : augmentation du flux sanguin cérébral et du métabolisme cérébral
- Hallucinations, confusion, agitation au réveil
Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du système cardiovasculaire
Contre-indiqué chez patients cardiaques car dépresseur à fortes doses.
In vivo = inotrope -, mais effets masqués in vivo par aspects sympathomimétiques
- ->Augmentation de FC, DC, PA
- ->Augmentation de la consommation d’oxygène par le myocarde
- ->Indication pour les patients septiques
Nommer les 4 effets de la kétamine au niveau du système respiratoire.
- Respiration du type «apneustique»
- Diminution de FR avec peu d’effets sur les gaz sanguins (bonne chose)
- Maintien du réflexe laryngé et pharyngé
- Augmentation des sécrétions bronchiques
Quelles drogues est-ce qu’on doit administrer avec la kétamine pour éviter l’hypertonie musculaire?
Benzodiazépines et/ou un agoniste alpha-2
–>Sauf lors d’utilisation par perfusion (doses de kétamine sous-anesthésiques)
Nommer les 3 voies d’administration possibles de la kétamine
IV, IM, buccale
Vrai ou faux: l’administration de la kétamine doit toujours être précédée par une sédation
VRAI
Nommer 4 avantages et indications pour la kétamine.
- Contention chimique chez l’animal agressif et les exotiques
- Chez les chiens et les chats : l’anesthésie injectable
- Induction anesthésique : IV et IM
- Perfusion : analgésie intra et postopératoire (doses sous-anesthésique)
Nommer les drogues impliqués dans le “kitty/doggy magic”
Fréquemment utilisée aux refuges:
Protocole 1: kétamine + alpha-2 + opioïde
Protocole 2: tiletamine/zolazepam (pas disponible au canada) + alpha-2+ opioïde
Nommer les 6 advantages l’anesthésie injectable.
- Petit volume d’injection
- La sécurité et l’efficacité sont connues par les refuges
- Praticité
- Pas besoin d’équipement spécifique (ex. : machine d’anesthésie)
- Une injection : myorelaxation, analgésie, inconscience et immobilité
- Possibilité d’antagonisme
Nommer les 3 désadvantages de l’anesthésie injectable.
- Risque d’apnée
- « One size fits all » : risque de surdose
- Réveil prolongé et risque d’hypothermie
Comment est-ce qu’on devrait administrer la kétamine aux chevaux? (3)
Doit toujours être précédée par un tranquilisant
Utilisé en combination avec les benzodiazépines ou agonistes alpha-2 ou triple drip
Toujours en IV
Expliquer l’usage de la kétamine chez les bovins (2)
- Induction anesthésique
- Kétamine “stun”
- ->Doses sous-anesthésiques pour augmenter l’effet sédatif produit par la xylazine/butorphanol
- -> IV ou IM
- -> Risque de sursédation qui pourrait faire que l’animal se couche pendant la chirurgie
Nommer les 3 drogues qui intéragit avec le récepteur GABA
- Propofol
- Alfaxalone
- Barbituriques
Est-ce que le propofol à une action cumulative?
NON!
Expliquer le métabolisme des barbituriques.
Métabolisme hépatique et excrétion rénale
MAIS: redistribution de la drogue dans les muscles, peau + TA
Drogue reste a/n TA longtemps alors: contre-indication chez les patients obèses car surdose, accumulation + prolongation d’effets
Nommer les 4 limitations du TIVA
- Normalement plus cher
- Réponse variable
- Dépression CR
- Normalement équipement “spécial” (ex: pousse-seringues - infusion pump)
