Cas cliniques

Question 1

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Carey Price est un chien obèse de 11 ans avec une tumeur maligne sur la partie rostrale de la mandibule :

• Une hémimandibulectomie est planifiée et il y a un risque de saignement abondant.
• M. Price est aussi hypoalbuminémique
• L’hospitalisation pour la gestion de la douleur postopératoire est prévue pendant 2 jours.

Answer 1

Prémed:

1. Hydromorphone ou méthadone seule
2. Hydromorphone/méthadone + dose faible de dexmédétomidine (patient gériatrique)
3. Hydromorphone ou méthadone + midazolam

NOTE: acépromazine est contre-indiquée (saignement abondant et risque augmenté d’hypotension).

Analgésie:
Bloc mandibulaire avec la bupivacaïne + perfusion de fentanyl + administration de AINS après la chirurgie sauf s’il a eu un saignement abondant pendant la chirurgie.

–> perfusion de fentanyl sera donnée pendant les 24-48 premières heures postopératoires aux soins continus.
S’il n’y a pas de contre-indications, l’AINS sera administré pendant 3- 5 jours.

Question 2

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Marylin Monroe est une chienne d’un an en excellente santé :
• Par contre, elle est vraiment anxieuse, ce qui rend la contention physique difficile.
• Une chirurgie d’ovariohystérectomie est prévue.

Answer 2

Prémed:
Acépromazine est un anxiolytique.

1) Acépromazine + hydromorphone/méthadone.
2) Dexmédétomidine + hydromorphone/méthadone (neuroleptanalgésie).

Analgésie:

1) H/M (prémédication) + AINS pendant 3 jours + analgésie intrapéritonéale avec la bupivacaïne pendant la chirurgie (approche multimodale avec opioïde + AINS + bloc local).

• ->deuxième dose d’opioïde pourra être administrée : H/M ou buprénorphine (douleur modérée) si la douleur postopératoire est présente.
• ->sédation pourra être répétée si la dysphorie ou le delirium post-anesthésique est présent au réveil (dose faible de dexmédétomidine ou acépromazine).

Question 3

Rocky Balboa est un chat grognon de 15 ans qui dort beaucoup dernièrement :

• Son propriétaire est inquiet parce qu’il est un peu agressif maintenant et il n’est pas capable de sauter dans sa litière pour ses besoins.
• Il n’a pas d’anomalies hépatiques ou rénales. Vous soupçonnez que Rocky a de la douleur à cause d’une ostéoarthrose.

Quels sont les signes cliniques associés à la douleur d’ostéoarthrose chez le chat?

Quelle est votre approche initiale pour le traitement de la douleur (mesure pharmacologique et non pharmacologique)?

Answer 3

Signes cliniques associés à la douleur d’ostéoarthrose chez le chat:
Changements comportementaux, mobilité générale, appétit, toilettage diminué, activités sociales, tempérament.

Mesures NON-pharmacologiques:

1. exercice modéré
2. perte de poids s’il est obèse.
3. changement d’environnement.
4. nutrition (oméga 3/6).
5. enrichissement environnementale

Mesures pharmacologiques:
AINS ne sont pas contre-indiqués dans ce cas car bilan rénal/hépatique normale
–>Méloxicam, robénacoxib (Onsior)

Question 4

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Bravo est un chat de 10 ans avec un souffle cardiaque (3 sur 6) et vous soupçonnez une cardiomyopathie hypertrophique :

• Son propriétaire l’a trouvé trois jours après sa disparition.
• Il a l’oeil droit perforé. Une chirurgie d’énucléation est prévue.

Answer 4

• *Prémed:**
• ->H/M seules (Normalement, nous n’administrons pas l’acépromazine ou la dexmédétomidine chez le chat avec une cardiomyopathie.)
• *Analgésie:**
• ->Bloc rétrobulbaire avec la bupivacaïne + H/M (prémédication) + dose d’AINS s’il n’y a pas de contre-indications (3 jours).

Si les AINS sont contre-indiqués, le gabapentin pourra être prescrit.

NOTE: Doses supplémentaires des opioïdes sont prévues pendant la période postopératoire immédiate.

Question 5

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Heavy Métal est un Pitbull gentil de 2 ans en bonne santé, mais un peu excité :

• Il a une fracture du fémur et une chirurgie de réparation est planifiée.

Answer 5

Prémed:

1. H/M + dexmédétomidine
   - ->dexmédétomidine = préférable pour contention chimique.
   - L’acépromazine est acceptable aussi, mais possiblement la sédation ne sera pas assez efficace.

Analgésie:

1. Anesthésie épidurale avec la bupivacaïne et la morphine (analgésie intra et postopératoire)
   2) OU bloc du nerf sciatique et du nerf fémoral avec la bupivacaïne (si fracture distale du fémur) + AINS (5 jours).

H/M pourra être administrée pendant la période postopératoire immédiate si Heavy Métal présente des signes cliniques de douleur.

Question 6

Préparez un protocole d’analgésie pour le patient suivant:

Madame Coucou est un Boxer de 9 mois avec un diagnostic de méningite non infectieuse (inflammatoire) :

• Elle est vraiment douloureuse et incapable de bouger son cou.
• L’hospitalisation est inévitable pour contrôler la douleur et traiter la maladie.

Answer 6

Administration d’une perfusion de fentanyl et de la kétamine. Contrôle de l’inflammation et immunosuppression avec l’administration de corticostéroïdes (dexaméthasone).

–>gabapentin pourra être administré si l’hospitalisation n’est pas possible.

Question 7

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Rambo est un chien de 18 ans avec une tumeur du plexus brachial :

• Il n’est pas capable de marcher et une amputation de membre thoracique est prévue.
• Après la chirurgie, il sera hospitalisé pendant 5 jours.
• De façon surprenante, il n’a pas d’anomalies hépatiques ou rénales.

Answer 7

Prémédication:
–> H/M (pas butorphanol!!!) – douleur sévère

Analgésie:
Anesthésie du plexus brachial avec la bupivacaïne + AINS (7-10 jours) après la chirurgie (risque de saignement) + perfusion de fentanyl + kétamine (+ - lidocaïne).

Le gabapentin ou l’amantadine peuvent être prescrits comme médications orales.

Question 8

Préparez un protocole de prémédication et d’analgésie pour le patient suivant:

Jeanne D’Arc est une chatte de 8 ans avec le complexe gingivite-stomatite et une insuffisance rénale chronique légère :

• À cause de sa douleur, elle est un peu grognon dernièrement.
• Plusieurs extractions dentaires sont prévues sous anesthésie générale.

Answer 8

Prémed:
–> H/M +/- alfaxalone IM – douleur sévère et contention chimique du chat difficile.
(crème EMLA pourrait être mise après la prémédication pour faciliter la cathéterisation)

Analgésie:
Anesthésie du nerf maxillaire, infraorbitale, mandibulaire, etc. + perfusion de fentanyl OU bolus de H/M pour la période intra et postopératoire.

Les AINS peuvent être administrées après la chirurgie si la maladie rénale est légère et stable (classification IRIS I ou II, “off label”).