Anesthésie locorégionale Flashcards
Qu’est ce qu’un anesthésique local?
Classe unique de médicaments capables de produire une analgésie complète
Inhibition complète de la transduction et de la transmission du stimulus nociceptif
–>Aucun stimulus n’arrive au SNC (avantage pour contrôle de la douleur)
Nommer les 5 utilisations des anesthésiques locaux.
- Gestion de la douleur peropératoire (analgésie multimodale)
- Réduction des besoins d’anesthésie volatile/d’analgésie
- ->diminution effets néfastes produits par AG (ex: dépression CR)
- ->diminution effects secondaires (ex: dysphorie) - Substitution d’une anesthésie générale ou d’un traitement analgésique par la voie systémique (ex: chez grands animaux)
- Outil diagnostic (ex: localisation de boiterie)
- Troubles de rythme cardiaque (ex: lidocaïne pour dysrythmies ventriculaires)
- Analgésie par la voie systémique
Expliquer le mode d’action principal des AL.
Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la propagation (transmission) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants
–> Ils provoquent un blocage réversible (temporaire) de la transmission nerveuse
Nommer les groupes d’AL ainsi que comment elles sont métabolisés.
- Amino-esters
- ->RARE en med.vet car toxicité élevée
- ->Métabolisme : dégradation par hydrolyse plasmatique - Amino-amides
- ->Métabolisme : biotransformation hépatique
ex: lidocaïne, bupivacaïne
Vrai ou faux: les AL sont des bases fortes
Faux! Bases faibles, pKa des anesthésiques locaux : 8-9
Expliquer l’impacte du pKa des AL sur leur mécanisme d’action.
pKa proche du pH des tissus : plus d’AL est sous forme non ionisée (celui qui passe les membranes lipidiques) : DÉLAI D’ACTION RAPIDE
MAIS lorsque le pH du tissu est bas (inflammation ou infection) : plus la forme ionisée est présente, plus la diffusion d’AL dans le tissu est limitée : échec du bloc
Expliquer la relation entre l’action des AL et leur:
1. Liposolubilité
- Concentration
- Liaison aux protéines
- Dose
- Liposolubilité : association avec la puissance d’un AL (plus liposoluble = plus puissant)
- Concentration : plus forte = plus efficace et plus longue durée d’action, par contre, les effets secondaires augmentent aussi
- Liaison aux protéines : la durée d’action est plus longue lorsque le % de liaison est plus élevé
- Dose : l’augmentation de la dose pourrait augmenter l’efficacité du bloc, mais aussi sa toxicité
Nommer l’ordre dans lequel les fibres nerveuses sont bloqués par un bloc d’AL.
- Fibres B (sympathique)
- Fibres Aδ et C (bloc sensoriel)
- Fibres Aα (bloc moteur)
Reprise de fonction dans le sens contraire (fonction motrice est la première à être récupérée):
- Fibres Aα (bloc moteur)
- Fibres Aδ et C (bloc sensoriel)
- Fibres B (sympathique)
Nommer les 3 AL utilisés courrament en MV
- Lidocaïne
- Bupivacaïne
- Ropivacaïne
Nommer quelques caractéristiques de la lidocaïne. (4)
- Court délai d’action (5-7 minutes)
- Durée d’action intermédiaire (60-120 minutes)
- Disponible sous différentes formes (liquide, pommade, spray, etc.)
- Concentrations : 1 et 2 %
Nommer les 4 utilisations de la lidocaïne.
- Anesthésique local
- En perfusion (analgésie)
- Anti-dysrythmique
- Prokinétique
Nommer quelques caractéristiques de la bupivacaïne. (3)
- Délai d’action plus long par rapport à la lidocaïne (15-20 minutes)
* *2. Longue durée d’action** (4-12 heures) - Concentrations : 0,25 %, 0,5 % et 0,75 %
Utilisation : anesthésique local
Vrai ou faux: la bupivacaïne produit une excellente analgésie systémique si administré par voie IV
FAUX!! Hautement cardiotoxique!! JAMAIS UTILISÉ PAR LA VOIE IV !!!
Nommer quelques caractéristiques de la ropivacaïne. (4)
- Moins liposoluble par rapport à la bupivacaïne
* *(Bupivacaïne > Ropivacaïne > Lidocaïne)** - Délai d’action intermédiaire (15-20 minutes)
- Longue durée d’action (4-6 heures)
- ->Blocage différentiel : bloc sensitif > moteur (patient récupère sa fonction motrice plus rapidement par rapport à la bupivacaïne) - Concentrations : 0,25 %, 0,5 %, 0,75 %, 1 %
Vrai ou faux: La ropivacaïne est moins cardiotoxique que la bupivacaïne, mais encore toxique
Vrai
Nommer 3 agents additifs qui peuvent êtres utilisées en combinaison avec les AL
- Épinéphrine (effet vasoconstricteur, keeps AL close to nerve for longer)
- Dexmédétomidine
- Bicarbonate de sodium
Nommer 4 façons que les agents additifs peuvent réduir les effets secondaires et prolonger l’analgésie .
- Vasoconstriction locale
- Absorption systémique est retardée
- Augmentation du pH
- Réduction de la douleur à l’injection et du délai d’action (bicarbonate)
Nommer 4 causes de la toxicité
- Surdose
- Injection rapide IV même si la dose n’était pas considérée toxique 3.Administration IV de la bupivacaïne
- Injection intra-neurale (locale)
Vrai ou faux: les effets toxiques sur le système nerveux central précèdent ceux du système CV
vrai
Vrai ou faux: la toxicité du SNC peut être observé même si le patient est anesthésié
FAUX: Pas nécessairement observé si le patient est anesthésié!
Nommer les deux étapes de la toxicité du SNC
1re étape : Excitation
- ->Contractions musculaires
- ->Troubles visuels et excitation
- ->Nystagmus
- ->Convulsions
2e étape : Dépression
- ->Perte de conscience
- ->Coma
- ->Arrêt respiratoire
Expliquer la toxicité CV
La toxicité CV requiert des doses plus élevées
Effet central et direct sur le myocarde
–>Inotropisme et chronotropisme négatifs
Ex : hypotension, bradycardie, dysrythmies ventriculaires ou fibrillation u Réanimation difficile, mais possible
Risque de mort, traitement de support est mis en place le plus vite possible
Qu’est ce que la toxicité locale?
Neurotoxicité par la création d’une lésion nerveuse/neuronale localisée
EX: Injection intra-neurale
- ->Inflammation des racines
- ->Blocage irréversible
- ->Paralysie
- ->Cause possible d’automutilation (anecdotique)
RECOMMENDATION: NE JAMAIS injecter l’anesthésique local s’il y a une résistance à l’injection
Nommer les 6 grandes règles pour prévenir la toxicité et ses complications.
1) Respecter les doses « maximales »
- ->Doses plus élevées pourraient produire de la toxicité
- ->Prendre en considération : volume et concentration
- ->Poids maigre du patient
2) Préparation stérile du site d’injection
3) Aspiration avec la seringue avant l’injection
(Absence de sang)
_**4) Ne pas injecter si une résistance est notée (risque d’injection intraneurale)
5) Ne pas injecté près des tissus infectés ou néoplasiques (propagation de cellules cancérogènes)**_
- *6) Utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs tronculaires profonds**
- ->réduire les volumes d’anesthésiques nécessaires et assurer une réussite optimale du bloc
Nommer 5 traitements pour la toxicité
- Ventilation si nécessaire : oxygénation, intubation et respiration assistée ou mécanique
- Benzodiazépines, ou barbituriques pour le traitement des convulsions
- En cas d’arrêt cardiaque, commencez la RCP et administrez épinéphrine
- Traitement de support : fluidothérapie, administration d’inotropes positifs et de vasopresseurs
- Dysrythmies : administration d’amiodarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium – JAMAIS DE LIDOCAÏNE!!!
Qu’est ce que la méthémoglobinémie?
Forme Fe2+ (fer ferreux) est oxydée en Fe3+ (fer ferrique) : augmentation de l’affinité de l’hémoglobine par l’oxygène
Ce qui cause une diminution de la libération d’oxygène aux tissus et de la capacité de transport de l’oxygène
Quels AL sont à éviter chez le chat pour ne pas causer une méthémoglobinémie? (2)
Amino-esters : benzocaïne et prilocaïne
Vont créer une métabolite = O-toluidine
Conséquence : cyanose
–>Traitement : administration de bleu de méthylène IV
Qu’est ce que l’anesthésie locale/analgésie locale?
Perte de sensation temporaire sur une partie définie du corps (ex : timbre de lidocaïne, pommade d’anesthésique local, infiltration directement dans ou sur le tissu cible)
Qu’est ce que l’anesthésie/analgésie locorégionale?
Injection périneurale de l’anesthésique local (ex : bloc du plexus brachial, du nerf sciatique, du nerf fémoral, etc.)
Qu’est ce que l’anesthésie topique? Donner 2 exemples
Application ou pulvérisation d’un anesthésique local
–>Exemples:
- Anesthésie de la peau après l’application d’une crème anesthésique pour la pose d’un cathéter/la ponction veineuse
- Pulvérisation de lidocaïne sur les aryténoïdes comme aide à l’intubation chez le chat
Qu’est ce que l’anesthésie par infiltration du tissu cible?
Infiltration directe du tissu cible (Ex. lèvres de la peau, tissu sous-cutané, etc.) après la préparation aseptique de la peau/plaie
Qu’est ce que l’anesthésie intrapéritonéale (IP)?
Anesthésique local injecté dans la cavité abdominale pour l’analgésie postopératoire
Très utilisé pour OVH, aussi connue comme “splash bloc”
Qu’est ce que l’anesthésie incisionale (IC)?
Utilisée parfois en combinaison avec l’anesthésie IP
Infiltration de la peau au niveau de l’incision chirurgicale
Bupivacaïne est plus utilisée pour l’anesthésie IP et IC car durée d’action plus longue
Nommer les 5 blocs de la tête
- Nerf infraorbitaire
- Nerf maxillaire
- Nerf alvéolaire mandibulaire
- Nerf mentonnier
- Nerf optique
Volume selon la taille du patient et le nombre de blocs à réaliser (0,25 – 1 ml par bloc)
Pourquoi est-ce qu’on utiliserai un bloc oculaire? Nommer les 2 types ainsi que le nerf désensibiliser lors de ce bloc.
Utilisation : énucléation
–>Important pour prévenir le réflexe oculocardiaque (bradycardie!)
Types:
- Péribulbaire
- Rétrobulbaire
Innervation : n. ophtalmique (première branche du nerf trijumeau) (innervation sensitive de l’œil et ses annexes)
Résultat: Relaxation des muscles périorbitaires et rotation centrale de l’œil
Nommer 3 risques associées aux blocs oculaires.
- Perforation du globe oculaire
- Formation d’hématome rétrobulbaire
- Anesthésie du tronc cérébral après l’injection sous-arachnoïdienne
Graves mais rares si l’anatomie et les doses sont respectées
Nommer 2 techniques utilisés pour localisés les nerfs lors de l’anesthésie tronculaire des membres
- *1. Électrostimulateur (photo)**
- ->Stimulations répétées de faible intensité (1-2 Hz; 0,2-1 mA)
- ->Réponse motrice lorsque nerf est proche du biseau et l’intensité est appropriée
- *2. Échographie**
- -> Localisation des nerfs dans tissus conjonctifs + musculaires environnants
- ->Insertion de l’aiguille comme pour les biopsies échoguidées et répartition de l’anesthésique
Nommer les 4 advantages des blocs écho-guidés.
- Diminution du volume d’injection
- Dose maximale est rarement nécessaire
- Diminution du risque d’injection IV accidentelle
- Diminution du risque de dommage au nerf
Qu’est ce qu’une anesthésie épidurale?
Injection d’un anesthésique dans l’espace compris entre la dure-mère et le canal vertébral
Qu’est ce qu’une anesthésie par injection sous-durale (intrathécale; rachianesthésie)?
Injection dans l’espace entre les membranes arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le liquide céphalo-rachidienne (LCR)
Nommer 3 advantages de l’épidurale.
- Technique d’analgésie ou d’anesthésie très efficace
- Réduction de la réponse neuroendocrine de l’organisme face au stress chirurgical
- Réduction des besoins d’anesthésiques généraux et d’analgésiques systémiques (meilleure stabilité cardiovasculaire)
Quand est-ce qu’on veut utilisé une épidurale lombosacrée?
Chirurgie des membres postérieurs et du bassin, mais aussi de l’abdomen caudal (région caudale au diaphragme)
Ex : caudectomie, chirurgie de ligament croisé, fracture de tibia, chirurgie périanale, césarienne uExcellente myorelaxation
Quand est-ce qu’on veut utilisé une épidurale sacrococcygienne?
Chirurgie de la queue et du périnée comme les vulvoplasties –>Obstruction des voies urinaires chez le chat
Où est ce que la moelle épinière se termine chez le chien versus chez le chat?
Terminaison au niveau des vertèbres L6-L7 chez le chien et L7- S2 chez le chat
Où est ce que le sac dural se termine chez le chien versus chez le chat?
Sac dural se prolonge jusqu’à L7-S1 chez le chien et S1-S3 chez le chat
Qu’est ce que l’espace épidurale?
L’espace entre le canal vertébral et les méninges et est rempli de sinus veineux et de tissu adipeux
Comment est-ce qu’un patient obèse va affecté la pose d’un épidurale? une patiente gestante?
Obésité : plus de graisse dans l’espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l’espace épidural
Gestation : le volume de l’espace épidural est réduit vers 50% car il y a engorgement des vaisseaux sanguins
Nommer les 4 effets attendus lors de l’administration d’un épidurale.
- Relaxation de la queue et de l’anus
- Paralysie des membres pelviens
- Myorelaxation
- Blocage sympathique (bradycardie et hypotension)
Nommer 5 contraindications principales pour les épidurales.
- Infection au site d’injection
- Coagulopathies
- Hypovolémie (anesthésique local et risque de bloc sympathique)
- Déplacement de la région lombosacrée (trauma)
- Bactériémie
Nommer quelques effets secondaires possibles des épidurales.
Hypotension
Bradycardie
Toxicité aux agents de conservation
Infection (méningite)
Rétention urinaire (morphine)
Hématome
Syndrome de Horner (unilatéral) (neurologic condition that causes eyelid drooping)
