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Anesthésie, analgésie et réanimation > Fluidothérapie > Flashcards

Fluidothérapie Flashcards

1
Q

Nommer les 4 utilisations de la fluidothérapie selon le contexte clinique.

A
  1. Anticiper un risque de déshydratation
  2. Remplacement d’un déficit en fluide interstitiel (déshydratation)
  3. Restauration du volume vasculaire (choc)
  4. Maintenir le support cardiovasculaire en anesthésie
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Q

Nommer le volume d’eau plasmatique chez un chien et chez un chat.

A

Chien: 50mL/kg
Chat: 45mL/kg

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3
Q

Nommer le volume sanguin chez un chien et chez un chat.

A

Chien: 80ml/kg
Chat: 60ml/kg

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4
Q

Qu’est ce que la Loi de Starling?

A

Une loi qui explique la vitesse d’échange de fluides entre les compartiments.

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5
Q

Qui suis-je? Pression qui influence la rétention d’eau au sein d’un compartiment

A

Pression colloïdale

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6
Q

Qui suis-je? Pression qui influence le mouvement de fluides à travers le compartiment

A

Pression hydrostatique

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7
Q

Le système nerveux central contient des capillaires ____

A

Continus

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8
Q

Le foie et les reins contiennent des capillaires ____

A

Fenestrés

Beaucoup d’échanges

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9
Q

Qu’est ce que le glycocalyx?

A

Une membrane semi-perméable à la surface des cellules endothéliales qui limite l’accès de certaines molécules à l’espace intracellulaire.

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10
Q

Qu’est ce que la pression osmotique? Qu’est ce qui influence la pression osmotique?

A

Gradient de concentration d’un soluté causant un mouvement d’eau à travers une membrane semi- perméable
–>Influencé par le nombre de particules chargées actives (nb, taille, charge)

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11
Q

Qu’est ce que la pression oncotique?

A

La pression osmotique exercée par les protéines

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12
Q

Comment est-ce qu’on calcule l’osmolalité plasmatique/interstitielle?

A

2 x {[Na+] + [K+]} + [urée] + [glucose]
Unité=nombre d’osmoles/kg d’eau

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13
Q

Quel est l’osmolalité plasmatique NORMALE chez les chiens/chats?

A

290-310 mOsm/kg

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14
Q

Qu’est ce que l’osmolarité plasmatique/interstitielle?

A

Nombre d’osmoles / L d’eau
–>Prend en compte toutes les [solutés] (pas seulement ceux capable de traverser la membranes semi-perméable)

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15
Q

Quel est l’osmolarité plasmatique NORMALE chez les chiens/chats?

A

290 Osm/L

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16
Q

Qu’est ce que la tonicité?

A

Différence de concentrations des molécules ayant la capacité d’exercer une force osmotique à travers une membrane.
–>Dicte la diffusion d’eau à travers les membranes cellulaires.

Tonicité = osmolarité

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17
Q

Nommer les 3 tonicités possibles.

A
  1. Fluide hypertonique (> 300mOsm/L)
    –>Flux net d’eau à l’extérieur de la cellule
  2. Fluide isotonique (= 300 mOsm/L)
    –>Pas de flux
  3. Fluide hypotonique (< 300 mOsm/L)
    –>Flux net d’eau dans la cellule
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18
Q

Nommer l’ion qui régule le volume du fluide extracellulaire?

A

La concentration d’ions de sodium
–>Plupart des désordres du Na+ sont dus à des changements a/n de la balance hydrique
–>Na+ informe sur contenu corporel en eau

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19
Q

Qu’est ce que le volume circulant efficace? Comment est-ce qu’il peut réguler le volume du fluide extracellulaire? (3)

A

Volume circulant efficace = fluides perfusant les tissus = stimulus régulation du volume ECF
1. Barorécepteurs haute pression: arche aortique, sinus carotidien
2. Barorécepteurs basse pression: oreillettes et artère pulmonaire
3. Appareil juxta-glomérulaire

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20
Q

Qu’est ce qui se passe lors d’hypovolémie a/n des systèmes de régulation?

A

Hypovolémie = diminution du volume circulant efficace (pertes de fluides corporels: GI, rénal, peau, 3e espace, respiratoire)
1. Barorécepteurs + appareil juxta-glomérulaire s’actives (lorsque ↓ 8-10% volume circulant)
2. Barorécepteurs =
i. Augmentation de la sécrétion d’ADH = rétention d’eau a/n rénal
ii) augmentation de la sécrétion des catécholamines = absorbtion de Na, relâche de rénine

  1. Appareil juxtaglomérulaire:
    i. Augmentation de rénin = aumentation AgII: absorption rénal de Na, ↑ soif, vasoconstriction
    ii) ↑ AgII = ↑ aldostérone: absorption de Na a/n rénal avec pertes de K dans le néphron distal
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21
Q

Qu’est ce qui se passe lors d’hypervolémie a/n des systèmes de régulation?

A

Hypervolémie = ↑ volume circulant efficace (rétention de fluides a/n GI ou rénal)
1. Barorécepteurs atriaux et ↑ pression artériolaire rénale
2. Barorécepteurs a/n atrial (BASSE PRESSION)
i. Diminution de sécrétion d’ADH = élimination d’eau
ii) Libération de ANP (atrial natriuretic peptide) = pertes de Na a/n rénal, vasodilatation, diminution renin-AgII-aldostérone

  1. Pression artériel rénale:
    i. pertes de Na a/n rénale
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22
Q

Nommer les 2 types de fluides.

A
  1. Cristalloides
  2. Colloïdes
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23
Q

Quand est-ce qu’on utilise les cristalloides?

A

Fluide de maintien et de remplacement

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24
Q

Nommer 3 caractéristiques des cristalloides.

A
  1. Eau + électrolytes et solutés non électrolytiques
  2. Distribution dans tous les compartiments
  3. Définit selon leur tonicité par rapport au milieu intracellulaire
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25
Q

Quand est-ce qu’on va utiliser les colloïdes?

A

Correction de l’hypovolémie et pour la reperfusion

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26
Q

Expliquer la composition des colloïdes.

A

Macromolécules imperméables aux capillaires (vont rester IV)
–>Naturels versus synthétiques

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27
Q

Comment est-ce qu’on calcule les besoins de maintien de fluides chez un chien et un chat normo-hydraté, bonne perfusion, pas de pertes, anorexique ou adipsique?

A

CALCUL SUR POIDS MAIGRE
Chien: 132 x poids (kg)^0.75
Chat: 80xpoids(kg) ^0.75

Short cut 2-6 mL/kg/h (chien), 2-3 mL/kg/h (chat)

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28
Q

Nommer les 3 cristalloïdes hypotoniques.

A
  1. Eau pure
  2. Dextrose 5%
  3. 0.45% NaCl + 2.5% dextrose
    (Le 2 + 3 se rapprochent de la tonicité plasmatique = LIMITE L’HÉMOLYSE)
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29
Q

Est-ce que les cristalloïdes hypotoniques restent dans le patient longtemps?

A

NON! ↑ volume vasculaire mais seulement pour 30 minutes
Répartition de l’eau entre les 3 compartiments

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30
Q

Qu’est ce qu’une déshydratation?

A

↓ du poids d’eau corporel

–>Peut affecter un ou plusieurs compartiments; en général, réfère au milieu intracellulaire/interstitiel

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31
Q

Qu’est ce qu’une l’hypovolémie?

A

↓ du volume intravasculaire

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32
Q

Qu’est ce qu’une l’hypoperfusion? Nommer une conséquence.

A

↓ du flot sanguin tissulaire
Conséquence: réduction de l’élimination des déchets métaboliques

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33
Q

Qu’est ce que le choc?

A

Défaut de distribution en oxygène pour les besoins tissulaires

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34
Q

Nommer les 4 éléments à évalués pour déterminer la déshydration du patient.

A
  1. Poids
  2. Humidité des muqueuses
  3. Turgescence de la peau
  4. Position des globes oculaires
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35
Q

Expliquer les scores de déshydratation (% déshydratation, signes cliniques)

A
36
Q

Quel type de fluide est ce qu’on utilise pour corriger une déshydratation?

A

Cristalloïdes de remplacement

37
Q

Nommer les 2 grands types de cristalloïdes isotoniques utilisés pour corrigé une déshydratation isotonique.

A

Composition similaire à celle de l’interstitium et du plasma
1. Solution acidifiante: NaCl 0.9%
2. Solution tampon: LRS, Plasmalyte 148, Normosol R

38
Q

Qu’est ce qu’une déshydratation isotonique?

A

Déshydratation causé par:
Pertes sanguines, anorexie, insuffisance rénale, obstruction digestive
Traitement = fluides isotoniques qui ont une composition similaire à celle du plasma et du milieu interstitiel.

39
Q

Qu’est ce qu’une déshydratation hypertonique? Quelle type de fluides devrait être administrer pour la corrigé?

A

Lors de déshydratation hypertonique, on est confronté à une perte d’eau pure (coup de chaleur, vomissement, diarrhée)
Traitement: cristalloïdes hypotoniques pour une réhydratation intracellulaire.
–>Hypernatrémie, mouvement d’eau de l’espace intracellulaire vers extracellulaire
–>Stimulation centre soif, libération ADH par HT

40
Q

Qu’est ce qu’une déshydratation hypotonique? Quelle type de fluides devrait être administrer pour la corrigé?

A

CAUSE: hyperadrénocorticisme
Perte hypertonique (Na en particulier, comme lors de crise adisonienne)
–>Pertes de sodium excessives
–>Redistribution de l’eau de l’espace extracellulaire vers l’intracellulaire
Traitement: cristalloïdes hypertoniques pour un remplacement rapide du volume vasculaire.

41
Q

Comment est-ce qu’on calcule le volume de fluides à administrer pour corriger la déshydratation?

A

Volume à corriger (mL) sur 24h = poids (kg) x % déshydratation x 1000
MAIS: on doit ajouter le volume de maintien pour savoir volume TOTAL à administrer à l’animal:
VOLUME TOTAL A ADMINISTRER (sur 24h) = volume des maintiens + volume de la correction de la déshydratation

42
Q

Calculer le volume de fluides à donner pour corriger la déshydratation chez un chien de 20 kg présenté pour des vomissements, déshydratation estimée à
10%.

A

Volume sur 24h = maintien + correction déshydratation
Volume (mL) = (132 x 200.75) + (20 x 0.1 x 1000) Volume = 3248 mL, 135 mL/h (sur 24h)

43
Q

Nommer quelques signes de surcharge de fluides.

A

↑ FC, ↑ FR, œdème déclive/pulmonaire, effusion, muqueuses trop humides, chémose, écoulement nasal, nausée, agitation

44
Q

Expliquer qu’est ce qui se passe dans chaqun de ces situations suivants

A
45
Q

Nommer quelques paramètres cliniques utilisés pour l’évaluation clinique de la perfusion. (6)

A
  1. TRC
  2. Couleur des muqueuses
  3. PA
  4. FC
  5. Production urinaire
  6. Lactates
46
Q

Nommer les 2 objectifs de la fluidothérapie

A
  1. Restaurer rapidement les paramètres de perfusion
    –>Cristalloïdes, colloïdes
  2. Corriger/prévenir un état de choc
47
Q

Quel type de fluide est-ce qu’on va utiliser pour corriger une hypovolémie?

A

Les cristalloïdes iso- ou hyper-toniques
–>Contribue à la réhydratation
–>Augmentation du volume vasculaire de courte durée
(10-25% volume perfusé reste intravasculaire 1h après un bolus)
NOTE: les cristalloïdes hypertoniques sont principalements utilisés lors** d’oedème cérébral**

48
Q

Les colloïdes vont causer une…

A

Expansion rapide et durable du volume vasculaire
–>Macromolécules : ne traversent pas la membrane capillaire

49
Q

Nommer les 3 types de colloïdes naturels.

A
  1. Plasma (peu d’augmentation de la pression colloïdale)
  2. Albumine humaine concentrée
    –>risque de réactions immuno-médiée (20%)
    –>réservée méd humaine au Canada
    3. Albumine canine lyophilisée
    –>Reconstitution avec saline isotonique
50
Q

Les principales colloïdes synthétiques sont composés de…

A

Particules d’hyroxyethyl starches (HES) qui correspondent à des polymères d’amylopectine (amidon végétal)

51
Q

Qu’est ce qui va déterminer la vitesse d’élimination des colloïdes synthétiques?

A

Degré et la position de substitution des groupes hydroxyls par des groupes hydroxyéthyls sur les carbones C2, C3 et C6 des molécules de glucose. Plus il y a de substitution en position C2 par rapport à C6, plus lente sera la dégradation de la solution par les amylases circulantes
Vitesse d’élimination (plus rapide –> plus lent)
1. Tetrastarch 0.4
2. Pentastarch 0.5
3. Hetastarche 0.7

52
Q

Nommer quelques effets néfastes des colloïdes.

A

1.Surcharge vasculaire (plus de risque qu’avec des cristalloïdes), 2. Coagulopathies causées par:
–>Effet de dilution des facteurs de coagulation (la substance colloïde crée un appel d’eau dans l’espace intravasculaire)
2. Action directe sur la fonction du facteur de von Wilebrand, des plaquettes et du facteur VIII.

53
Q

Qui suis-je? Polymère macromoléculaires d’origine bactérienne obtenus suite à la fermentation de sucrose

A

Dextrans et gélatines (colloïdes synthétiques)

54
Q

Nommer 5 facteurs qui vont influencer le choix de fluido lors d’anesthésie.

A
  1. Procédure planifiée versus d’urgence
  2. Condition aiguë ou chronique
  3. Débalancements électrolytiques, acido-basiques
  4. Pression oncotique
  5. Co-morbidités
55
Q

Nommer les 3 raisons qu’on administre les fluides en chirurgie chez un animal en santé.

A
  1. Support cardiovasculaire (drogue dépressive)
    –>Hypotension, VD, ↓ inotropie, bradycardie
  2. Maintien de la quantité d’eau corporelle
  3. Correction des pertes liées à l’intervention

Voie IV pour urgence (site/taille approprié(e), nombre suffisant)

56
Q

Vrai ou faux: chez un animal déshydraté ou hypo-perfusé, la correction de sont état va se faire avant la procédure / stabilisation

A

VRAI!

57
Q

Combien de ml/kg/h de fluides est-ce qu’on donne à un chien ou à un chat en anesthésie?

A

Chien 5 mL/kg/h
Chat 3 mL/kg/h
–>A ajuster selon l’évaluation du patient et son évolution

58
Q

Nommer quelques caractéristiques de la voie intra-veineuse.

A
  1. Apport rapide et contrôlé de fluides
  2. Assure un remplacement du volume intravasculaire
  3. Correction des déséquilibres électrolytiques et acido-basiques.
  4. Selon l’emplacement, on peut réaliser un suivi de la pression veineuse centrale (cathéter jugulaire au sein
    de la VCCr, juste devant l’oreillette droite), qui reflète la pré-charge. La PVC normale devrait se situer entre 0 et 8 mmHg.
59
Q

Nommer les veines qu’on peut utiliser comme voie IV.

A

jugulaire, céphalique, saphène, fémorale, auriculaire

60
Q

Nommer 4 signes cliniques qui apparaissent lorsqu’on devrait vérifier notre voie IV.

A

obstruction, phlébite, infection, délogement

61
Q

Quand est-ce qu’on va utiliser une voie intra-osseuse?

A

Absence d’accès vasculaire (mais inconfortable alors IV dès que possible)
–>Accès à la circulation générale se fait via les sinusoïdes et canaux veineux de la médulla centrale

62
Q

Nommer 4 sites qu’on peut poser une voie intra-osseuse.

A
  1. Fosse sous-trochantérienne fémorale
  2. Tubérosité tibiale
  3. Aile de l’ilium
  4. Grand tubercule huméral
63
Q

Nommer 4 caractéristiques de la voie sous-cutanée.

A
  1. 10-20 mL/kg
  2. Absorption lente
  3. Facile d’administration - propriétaires (entre les scapulas et les lombaires)
  4. Peut être complémenté en KCl jusqu’à 40 meq/L
64
Q

Nommer quelques contrindications de la voie sous-cutanée.

A

Contre indication: fluides hypo- (< 200 mOsm/L) hypertoniques (> 400mOsm/L) ou caustiques (dextrose), choc, déshydratation sévère

65
Q

Quand est-ce qu’on va utiliser la voie orale ou entérale?

A

En l’absence de dysfonction gastro-intestinale, comblement des besoins hydriques, électrolytiques et caloriques
–>Dispersion lente, pas recommandée en aigu
–>Chez patient en surcharge ou proche de l’être (cardiaque)
NOTE: pose de sonde oesophagienne avec l’animal en décubitus droit (oesophage dévie à gauche)

66
Q

Nommer 3 caractéristiques de la voie péritonéale.

A
  1. Absorption rapide de grands volumes
  2. Rarement utilisée
  3. Risque de péritonite
67
Q

Nommer 3 causes d’une hyponatriémie.

A
  1. Excès d’eau ou de fluides hypotoniques
  2. Action ADH
  3. Pertes fluides (eau + Na+)
68
Q

Nommer une conséquence d’une hyponatriémie.

A

Mouvements d’eau dans l’espace intracellulaire –> Œdème cérébral!

69
Q

Nommer 4 causes d’une hyponatrémie hypovolémique.

A

Hyponatrémie hypovolémique: ↓↓ Na+ ↓ H20
1. Hypoadrénocorticisme
2. Diurétique
3. Pertes GI
4. 3e espace

70
Q

Nommer 4 causes d’une hyponatrémie euvolémique.

A

Hyponatrémie euvolémique: Na+ ↑ H20
1. Psychogénique
2. HypoT4
3. Hypoadrénocorticisme
4. SIADH

71
Q

Nommer 4 causes d’une hyponatrémie hypervolémique.

A
  1. Cirrhose hépatique
  2. ICC
  3. Sd néphrotique
  4. MRC
72
Q

Vrai ou faux: En général, la correction de la cause sous-jacente permet la normalisation de la natrémie. Pour les cas d’hyponatrémie sévère (< 120 mmol/L), la correction doit se faire de façon précautionneuse, pas plus de 1 mEq/L/h d’augmentation les premières 24-48h

A

VRAI: En effet, en cas de correction trop rapide, l’espace intravasculaire pourrait être en hyperosmolarité relative et causer un mouvement d’eau du compartiment intracellulaire vers le milieu intravasculaire, et causer ainsi une lyse cellulaire.

73
Q

Qu’est ce que l’hypernatémie? Quand est-ce qu’elle peut survenir?

A

Gain sodium et/ou perte d’eau
–>Incapable sentir soif, et/ou pas accès à l’eau

74
Q

Quand est-ce que les signes cliniques associées à une hypernatrémie vont apparaître?

A

Na > 180 mmol/L
Eau se déplace du milieu intracellulaire vers le milieu intravasculaire, causant une lyse cellulaire avec des signes neurologiques associés

75
Q

Comment est-ce qu’on traite une hypernatrémie? (2)

A
  1. Remplacer le déficit en eau
  2. Traiter la cause primaire (diarrhée)
    NOTE: Vitesse de correction dépend de la vitesse d’apparition de l’hypernatrémie
76
Q

Pourquoi est-ce qu’on doit installer un traitement lentement lors d’hypernatrémie chronique?

A

Lors d’installation plus chronique, afin d’éviter la lyse cellulaire, les cellules produisent des osmoles idiogéniques pour éviter une fuite d’eau depuis le compartiment intracellulaire.
–>Si la correction de l’hypernatrémie est trop agressive, le compartiment intracellulaire = hyperosmolaire au compartiment intravasculaire, et de l’œdème cellulaire risque de survenir (mouvement d’eau de l’espace intravasculaire vers le milieu intracellulaire).

77
Q

Qui suis-je?
Anion majoritaire de l’espace extracellulaire

A

Chlore

78
Q

Nommer 2 causes d’hypochlorémie.

A
  1. Obstruction GI supérieure
  2. Vomissements
79
Q

Nommer 5 causes d’hyperchlorémie.

A
  1. Perte d’eau pure
  2. Lipémie
  3. Hémolyse
  4. Bilirubine
  5. KBr
80
Q

Qui suis-je? Cation intracellulaire majoritaire

A

Potassium

81
Q

Nommer 4 signes cliniques d’une hypokaliémie.

A
  1. Faiblesse musculaire généralisée
  2. Ventroflexion (voir photo, plus chez les chats)
  3. Plantigradie
  4. Dysrythmie ventriculaire
82
Q

Comment est-ce qu’on traite une hypokaliémie?

A

Traitement de l’affection sous-jacente
< 0,5 mEq/kg/h (éviter cardiotoxicité hyperkaliémique)
–>Charte selon le degré d’hypokaliémie

83
Q

Nommer 3 causes de l’hyperkaliémie

A
  1. Reins oligo-anurique (animal qui urine peu ou pas de tout)
  2. Addison
  3. Iatrogène
84
Q

Une hyperkaliémie cause ….

A

↓ Capacité de dépolarisation des cardiomyocytes
-Bradycardie, QRS élargis, onde T hypervoltée, onde P peut être absente

85
Q

Expliquer le but du traitement pour l’hyperkaliémie.

A

But = protéger les cardiomyoctes
On veut faire rentrer le K dans le compartiment IC et de prendre en charge la cause sous-jacente à l’hyperkaliémie.
Pour faire entrer le K dans les cellules:
1. Administrer de l’insuline + dextrose (éviter hypoglycémie) à la dose de 1 gramme par unité d’insuline administrée.
2. Apport de calcium permet aux cardiomyocytes d’atteindre leur seuil de dépolarisation. On peut l’apporter sous forme de gluconate de calcium (0.5-1 mL/kg 10% IV sur 10 minutes) ou de chlorure de calcium (CRI 5-15 mg/Kg/h).

Anesthésie, analgésie et réanimation (9 decks)

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