Douleur III Flashcards
Les ____ et les ______ évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent
Les femmes et les jeunes vétérinaires évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent
Vrai ou faux: Les chiens reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chats après des chirurgies similaires
FAUX: c’est l’inverse: Les chats reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chiens après des chirurgies similaires
Vrai ou faux: Les races de chiens de petite taille et les patients juvéniles reçoivent moins d’analgésiques par rapport aux races de chien de moyenne ou de grande taille
Vrai
Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de compagnie.
1. Évaluation de la douleur
2. Peur des effets secondaires
- ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques
- ->Sursédation ou détérioration après l’administration des analgésiques (masquage des signes cliniques)
3. Médicaments contrôlés
- ->Tenue des dossiers
- ->Verrouiller les médicaments
4. Inexpérience du vétérinaire
Nommer les 5 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de production.
1) Difficulté d’évaluation de la douleur (proie)
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux
3) Rapport coût/effet et tenue des dossiers
4) Résidus de médicaments (lait, viande, etc.)
5) Absence d’intérêt envers la douleur chez les animaux de production
Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les équins.
1) Mentalité que « C’est bon d’avoir un peu de douleur »
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluation de la douleur
3) Peur des effets secondaires
- ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques u Ex. : Iléus après l’administration des opioïdes et masquage des signes cliniques
4) Négligence? Coût?
Nommer les 4 étapes dans l’administration des analgésiques.
Surveiller, évaluer, donner le traitement et réévaluer
_L’INDIVIDU est UNIQUE!
Ajuster la thérapie analgésique aux besoins de chaque patient!_
Nommer les deux types de mesures qui peuvent être prises pour diminuer la douleur.
- Mesures analgésiques non-pharmacologiques
- Mesures analgésiques pharmacologiques
Nommer les 4 types de mesures analgésiques pharmacologiques.
- Neurolepto-analgésie
- Analgésie multimodale
- Analgésie préventive : douleur aiguë (avant la procédure)
- Analgésie de secours (quand on identifie que le patient est douloureux)
Nommer les 3 types de mesures générales non-pharmacologiques.
- *1. Environnement**
- Chaud, confortable, propre, sec, faiblement éclairé, calme Ex : séparation chat/chien
- *2. Soins et attentions**
- Conditionnement progressif, soins de plaie (infection, inflammation et douleur), immobilisation des sites de fracture, nutrition
- *3. Traitements de soutien**
- Perfusion, oxygénothérapie, physiothérapie, massage, etc.
Nommer 4 mesures qu’on peut prendre pour minimiser l’impact du stress chirurgical
- En limitant le plus possible le trauma chirurgical
- Oxygénation
- En prévenant l’hypothermie postopératoire
- Analgésie optimale
Nommer 7 critères de choix pour un protocole analgésique.
- Efficacité
- Élimination des effets secondaires graves
- Facilité d’utilisation
- Familiarité avec la drogue
- Coût raisonnable
- Doses minimales avec analgésie optimale
- Connaître l’arsenal de drogues
Expliquer le protocol d’analgésie pour une douleur inflammatoire aiguë tel que:
Trauma (ex : fracture, rupture de la vessie, lacération, morsure, etc.)
Chirurgie (période postopératoire)
(ex : ovariohystérectomie, amputation d’un membre, laparotomie exploratrice, etc.)
Douleur « non chirurgicale » ou « médicale » : pancréatite, cystite idiopathique, métrite, pleurite, etc.
- Combinaison: AINS + anesthésie local + opioïde
Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Kétamine ou Agonistes Alpha 2
Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Tramadol, gabapentin etc
Nommer les 4 questions qu’on se pose avant une chirurgie.
1) Y a-t-il un bloc local / locorégional que je pourrais faire pour la chirurgie?
2) Quel est l’opioïde idéal pour mon cas? (type, dose, voie)
3) Y a-t-il des contre-indications pour l’administration des AINS? (en présence de douleur inflammatoire)
4) Y a-t-il besoin d’un analgésique adjuvant?
Qui suis-je? classe des analgésiques la plus importante pour le traitement de la douleur aiguë
Opioïdes
Vrai ou faux pour les opioïdes:
Analgésie dose-dépendant avec les agonistes kappa
Sédation profonde chez les patients pédiatriques, gériatriques et malades
Administration sur perfusion et différentes voies d’administration u Réduction des besoins anesthésiques et analgésie
Faux: agonistes mu
Faux: sédation légère
Vrai
Nommer les 7 types d’opioïdes les plus communéments utilisés en med.vet.
- *Morphine** : épidurale et intra-articulaire
- *Hydromorphone et méthadone** : possibilité d’administration IV
- *Fentanyl** : CRI and timbres ; urgentologie et douleur postopératoire
- *Rémifentanil** : CRI ; métabolisme par les estérases plasmatiques
- *Buprénorphine** : douleur légère à modérée
- *Butorphanol** : Sédation et douleur légère ou viscérale, grands animaux
Les AINS inhibent l’activité de quelles enzymes?
COX-2: prostaglandines inflammatoires –> effets analgésiques
COX-1: prostaglandines cryoprotectrices–> effets secondaires
Soit:
Non-sélectifs (agissent sur COX1+2)
COX2 préférentielles (surtout COX2, mais COX1 en faible quantité)
Sélectifs (seulement COX-2, terminent par COXIB)
Pourquoi est-ce qu’on ne devrait pas administrer les AINS AVANT une chirurgie?
Risque de diminution de la perfusion rénale + risque d’hypotension
Nommer les 4 rôles des agonistes adrénergiques alpha-2
- Sédation
- Analgésie
- ->Neurolepto-analgésie (ex: dexmédétomidine et hydromorphone (chien/chat) ou xylazine et butorphanol (cheval)) - Myorelaxation
- Réduction des besoins anesthésiques
Nommer un advantage des agonistes adrénergiques alpha-2
Bon pour l’usage clinique chez les patients en bonne santé car ils sont antagonisables!!
Expliquer le mode d’action de la kétamine.
Antagonisme des récepteurs NMDA
–>récepteurs NMDA si activés = amplification des signaux de douleur a/n moelle (sensibilisation centrale –> hyperalgésie secondaires + allodynie)
Cette intéraction cause une prévention et traitement de la sensibilisation neuronale (centrale)
Nommer 3 analgésiques qui peuvent être combiné avec la kétamine.
La kétamine est un analgésique adjuvant:
Utiliser avec les analgésiques « classiques » (ex : opioïdes, bloc local et AINS)
Nommer 3 autres modalités utilisés pour traité la douleur aiguë
- Physio/hydrothérapie
- Gabapentin (réduction de l’anxiété)
- Tramadol (controverse chez le chien car métabolite actif n’est pas produite en grande quantité, fonctionne bien chez le chat)
Qu’est ce qu’on doit faire pour traiter la douleur chronique?
Traiter la cause primaire si possible (ex : chirurgie?) avec les outils pharmacologiques et non pharmacologiques
Réduire le stress
Surtout, le plus important est de rétablir et de maintenir la qualité de vie du patient
Nommer 6 methodes pour alléger une douleur inflammatoire persistante.
- Environnement
- Nutraceutiques
- Exercice
- Perte de poids
- AINS
- Physio
SI DOULEUR TROP GRAVE: amantidine, gaba, tramadol
Qu’est ce que l’amantadine?
Antagoniste des récepteurs NMDA (comme kétamine - effets hallucinogènes)
Pas beaucoup d’études, utilisé pour traiter la douleur réfractaire aux AINS (osteoarthrose) avec sensibilisation centrale
Qu’est ce que le tramadol?
Analgésique à action centrale
Peut l’administrer pour:
- Douleur postopératoire à long terme (prescription)
- Douleur réfractaire à l’administration des AINS
Qu’est ce que le gabapentin?
Mécanisme d’action INCONNU
Traitement si suspicion de la douleur neuropathique et réfractaire à l’administration des AINS
En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur aiguë est (3)
Opioïde + AINS + anesthésique local +/-adjuvant
En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur chronique est (2)
multimodale avec mesures non-pharmacologiques
