Incontinência urinária Flashcards
O que é incontinência urinária?
Perda involuntária de urina em quantidade e frequência suficientes para causar um problema social ou higiênico
Em relação à incontinência urinária:
- Sexo mais prevalente
- % de idosos que acomete
- Qual aumenta risco de quedas
- Mulheres
- 30% dos idosos da comunidade (aumenta em ILPs)
- Incontinência de urgência
O que é uma IU transitória/aguda?
Ocorre com o início de uma doença aguda ou nova medicação, e se resolve com o tratamento da causa subjacente (2-3 semanas)
Causas de IU transitória (aguda)
DIURAMID
D elirium
I nfecções do TU (EQU)
U retrite e vaiginite atrófica
R estrição da mobilidade
A umento do débito urinário em IC descompensada
M edicamentos (anticolinérgicos - retém tanto que transborda)
I mpactação fecal
D istúrbios psíquicos
Quais são os tipos de incontinência urinária?
IU de urgência
IU de extravasamento ou transbordamento
IU de estresse ou esforço
IU funcional
O que causa IU de urgência?
Hiperatividade do m. detrusor e/ou contrações vesicais não inibidas
Manifestações clínicas da IU de urgência
Perda de grandes volumes de urina (> 100 mL)
Desejo súbito de urinar
Volume residual pequeno (causa polaciúria)
Etiologia da IU de urgência
Doença do SNC (demência, AVC, parkinson, hidrocefalia de pressão normal, …)
Condições próprias do trato geniturinário (litíase, HPB, vaginite atrófica)
O que causa IU de extravasamento ou transbordamento?
Detrusor hipoativo
Obstrução anatômica ou funcional da via de saída
Por que a IU de extravasamento também é chamada de IU paradoxal?
Porque primeiro retém, depois transborda
Manifestações clínicas da IU de extravasamento
Dificuldade miccional
Jato fraco
Intermitência
Hesitação
Noctúria
Etiologia da IU de extravasamento
HPB
Estreitamento uretral
Cistocele (bexiga caida)
Drogas (atonia vesical)
Impactação fecal
Neuropatia e/ou lesão medular em paciente tetraplégico
É recomendada sondagem em IU de extravasamento?
Não, pois pode causar trauma de uretra, causando estenose - precisa fazer dilatações de repetição
O que causa IU de estresse ou esforço?
Fraqueza da musculatura do assoalho pélvico
Insuficiência do esfincter
Hipermotilidade uretral
Quem é mais acometido por IU de estresse ou esforço
Mulheres pós-menopausa*
Homens 1 ano após prostectomia radical
Manifestações clínicas da IU de estresse ou esforço
Perda de pequenos volumes com aumento da pressão abdominal - tosse, espirro, risos, correr -, na ausência de contração do m. detrusor
Etiologia da IU de estresse ou esforço
Multiparidade
Cirurgia abdominal prévia
Obesidade
Deficiência de estrogênio
Uretrite
Drogas simpaticolíticas
Prostatectomia
O que é IU funcional?
É a IU que possui manifestações mais variadas o possível, sem um padrão, pois NÃO TEM relação anatômica
Etiologia da IU funcional
Físicas (contenção)
Localização do banheiro (ambiente)
Psicológica (depressão, psicose, demência)
Drogas (diuréticos, álcool, sedativos, hipnóticos, anticolinérgicos)
Um Pad Test de 24h acima de quantas gramas indica incontinência urinária grave?
> 400g
Medicamentos que são prováveis de causar IU
Diuréticos
Anticolinérgicos
Opioides
Antidepressivos
Hipnóticos e sedativos
Antagonistas alfa-adrenérgicos
Analgésicos narcóticos (retenção e impactação fecal)
Utilidade dos seguintes exames complementares para IU:
- EQU e urocultura
- Creatinina, ureia, potássio
- Volume residual
- Descartar ITU
- Avaliar alterações da função renal
- Verificar a quantidade por sondagem ou US
A manobra de Valsalva pode ser útil para o diagnóstico de qual IU
IU de estresse ou esforço
Quando a cistoscopia pode ser útil?
Investigar paciente com hematúria estéril persistente ou desconforto perineal ou supra-púbico
Primeira linha de tratamento para IU:
Terapia comportamental
Tratamento comportamental da IU de urgência
Reduzir as contrações vesicais e prolongar o período entre o início dos sintomas e a micção (treinamento vesical - micções programadas, espassando o tempo cada vez mais para adaptar o m. detrusor)
Tratamentos alternativos ao comportamental e farmacológico para IU de urgência
Eletroestimulação (n. tibial posterior)
Toxina botulínica no detrusor (dura 6-9 meses)
Neuromodulação sacral
Tratamento farmacológico da IU de urgência
Oxibutinina (antimuscarínico)
Imipramina (IRS, IRNE)
Tratamento farmacológico da IU de extravasamento
Bloqueadores alfa-adrenérgicos (Doxazosina)
Tratamento comportamental da IU de extravasamento/transbordamento
Micção duplas, faz todo xixi que conseguir, dá uma volta e depois faz o resto do xixi
Manobra de Credé, manobra para empurrar a bexiga pra tentar esvaziá-la
Há recomendação de tratamento cirurgico para IU de extravasamento?
Sim, se a causa for pelo aumento prostático em homens ou pelo prolapso em mulheres
Na IU de extravasamento, qual sondagem é preferível entre a de alívio ou a permanente?
A de alívio é preferida, pois a permanente causa mais ITU
Fisioterapia é útil para quais tipos de IU?
IU de esforço
IU de urgência
Tratamento não farmacológico da IU de esforço
Tratamento das condições precipitantes (vaginite atrófica, tosse, obesidade)
Fisioterapia para exercícios perineais
Cirurgia (pontos de ancoragem ou prolapsos)
Tratamento farmacológico IU de esforço
Alfa-adrenérgicos
Betabloqueadores
Principais causas de incontinência fecal no idoso
A maioria é de causa neurológica (DM não controlada, AVC, esclerose, …) e funcional (diarreia, abuso de laxativos, prolapsos retais)
