Incontinência urinária

Question 1

O que é incontinência urinária?

Answer 1

Perda involuntária de urina em quantidade e frequência suficientes para causar um problema social ou higiênico

Question 2

Em relação à incontinência urinária:

1. Sexo mais prevalente
2. % de idosos que acomete
3. Qual aumenta risco de quedas

Answer 2

1. Mulheres
2. 30% dos idosos da comunidade (aumenta em ILPs)
3. Incontinência de urgência

Question 3

O que é uma IU transitória/aguda?

Answer 3

Ocorre com o início de uma doença aguda ou nova medicação, e se resolve com o tratamento da causa subjacente (2-3 semanas)

Question 4

Causas de IU transitória (aguda)

Answer 4

DIURAMID
D elirium
I nfecções do TU (EQU)
U retrite e vaiginite atrófica
R estrição da mobilidade
A umento do débito urinário em IC descompensada
M edicamentos (anticolinérgicos - retém tanto que transborda)
I mpactação fecal
D istúrbios psíquicos

Question 5

Quais são os tipos de incontinência urinária?

Answer 5

IU de urgência
IU de extravasamento ou transbordamento
IU de estresse ou esforço
IU funcional

Question 6

O que causa IU de urgência?

Answer 6

Hiperatividade do m. detrusor e/ou contrações vesicais não inibidas

Question 7

Manifestações clínicas da IU de urgência

Answer 7

Perda de grandes volumes de urina (> 100 mL)
Desejo súbito de urinar
Volume residual pequeno (causa polaciúria)

Question 8

Etiologia da IU de urgência

Answer 8

Doença do SNC (demência, AVC, parkinson, hidrocefalia de pressão normal, …)
Condições próprias do trato geniturinário (litíase, HPB, vaginite atrófica)

Question 9

O que causa IU de extravasamento ou transbordamento?

Answer 9

Detrusor hipoativo
Obstrução anatômica ou funcional da via de saída

Question 10

Por que a IU de extravasamento também é chamada de IU paradoxal?

Answer 10

Porque primeiro retém, depois transborda

Question 11

Manifestações clínicas da IU de extravasamento

Answer 11

Dificuldade miccional
Jato fraco
Intermitência
Hesitação
Noctúria

Question 12

Etiologia da IU de extravasamento

Answer 12

HPB
Estreitamento uretral
Cistocele (bexiga caida)
Drogas (atonia vesical)
Impactação fecal
Neuropatia e/ou lesão medular em paciente tetraplégico

Question 13

É recomendada sondagem em IU de extravasamento?

Answer 13

Não, pois pode causar trauma de uretra, causando estenose - precisa fazer dilatações de repetição

Question 14

O que causa IU de estresse ou esforço?

Answer 14

Fraqueza da musculatura do assoalho pélvico
Insuficiência do esfincter
Hipermotilidade uretral

Question 15

Quem é mais acometido por IU de estresse ou esforço

Answer 15

Mulheres pós-menopausa*
Homens 1 ano após prostectomia radical

Question 16

Manifestações clínicas da IU de estresse ou esforço

Answer 16

Perda de pequenos volumes com aumento da pressão abdominal - tosse, espirro, risos, correr -, na ausência de contração do m. detrusor

Question 17

Etiologia da IU de estresse ou esforço

Answer 17

Multiparidade
Cirurgia abdominal prévia
Obesidade
Deficiência de estrogênio
Uretrite
Drogas simpaticolíticas
Prostatectomia

Question 18

O que é IU funcional?

Answer 18

É a IU que possui manifestações mais variadas o possível, sem um padrão, pois NÃO TEM relação anatômica

Question 19

Etiologia da IU funcional

Answer 19

Físicas (contenção)
Localização do banheiro (ambiente)
Psicológica (depressão, psicose, demência)
Drogas (diuréticos, álcool, sedativos, hipnóticos, anticolinérgicos)

Question 20

Um Pad Test de 24h acima de quantas gramas indica incontinência urinária grave?

Answer 20

> 400g

Question 21

Medicamentos que são prováveis de causar IU

Answer 21

Diuréticos
Anticolinérgicos
Opioides
Antidepressivos
Hipnóticos e sedativos
Antagonistas alfa-adrenérgicos
Analgésicos narcóticos (retenção e impactação fecal)

Question 22

Utilidade dos seguintes exames complementares para IU:

1. EQU e urocultura
2. Creatinina, ureia, potássio
3. Volume residual

Answer 22

1. Descartar ITU
2. Avaliar alterações da função renal
3. Verificar a quantidade por sondagem ou US

Question 23

A manobra de Valsalva pode ser útil para o diagnóstico de qual IU

Answer 23

IU de estresse ou esforço

Question 24

Quando a cistoscopia pode ser útil?

Answer 24

Investigar paciente com hematúria estéril persistente ou desconforto perineal ou supra-púbico

Question 25

Primeira linha de tratamento para IU:

Answer 25

Terapia comportamental

Question 26

Tratamento comportamental da IU de urgência

Answer 26

Reduzir as contrações vesicais e prolongar o período entre o início dos sintomas e a micção (treinamento vesical - micções programadas, espassando o tempo cada vez mais para adaptar o m. detrusor)

Question 27

Tratamentos alternativos ao comportamental e farmacológico para IU de urgência

Answer 27

Eletroestimulação (n. tibial posterior)
Toxina botulínica no detrusor (dura 6-9 meses)
Neuromodulação sacral

Question 28

Tratamento farmacológico da IU de urgência

Answer 28

Oxibutinina (antimuscarínico)
Imipramina (IRS, IRNE)

Question 29

Tratamento farmacológico da IU de extravasamento

Answer 29

Bloqueadores alfa-adrenérgicos (Doxazosina)

Question 30

Tratamento comportamental da IU de extravasamento/transbordamento

Answer 30

Micção duplas, faz todo xixi que conseguir, dá uma volta e depois faz o resto do xixi
Manobra de Credé, manobra para empurrar a bexiga pra tentar esvaziá-la

Question 31

Há recomendação de tratamento cirurgico para IU de extravasamento?

Answer 31

Sim, se a causa for pelo aumento prostático em homens ou pelo prolapso em mulheres

Question 32

Na IU de extravasamento, qual sondagem é preferível entre a de alívio ou a permanente?

Answer 32

A de alívio é preferida, pois a permanente causa mais ITU

Question 33

Fisioterapia é útil para quais tipos de IU?

Answer 33

IU de esforço
IU de urgência

Question 34

Tratamento não farmacológico da IU de esforço

Answer 34

Tratamento das condições precipitantes (vaginite atrófica, tosse, obesidade)
Fisioterapia para exercícios perineais
Cirurgia (pontos de ancoragem ou prolapsos)

Question 35

Tratamento farmacológico IU de esforço

Answer 35

Alfa-adrenérgicos
Betabloqueadores

Question 36

Principais causas de incontinência fecal no idoso

Answer 36

A maioria é de causa neurológica (DM não controlada, AVC, esclerose, …) e funcional (diarreia, abuso de laxativos, prolapsos retais)