Dx diferencial de insuficiência cognitiva Flashcards
O que é insuficiência cognitiva?
É quando ocorre o comprometimento das funções cognitivas em grau variável, sendo reversível ou não
Como devem ser acompanhados esquecimentos menores?
Revisar em 6 meses, caso seja degenerativo deve-se ocorrer uma progressão
Drogas relacionadas com déficit cognitivo
Drogas com forte efeito anticolinérgico
BZD
Qual doença no idoso é pródromo de quadros demenciais?
Depressão
Como ficam os testes cognitivos nesses casos:
- Transtorno neurocognitivo leve
- Transtorno subjetivo de memória
- Testes alterados
- Testes normais - quando a queixa vem do cuidador ou do familiar, normalmente é relacionado com prejuízo cognitivo real, enquanto que queixas do pacientes normalmente indicam quadros depressivos
O que é demência?
Processo neuropatológico que causa significativo declínio das funções cognitivas, levando o indivíduo à perda da sua independência funcional - Dx é clínico
Onde está o maior prejuízo nesses tipos de demência
- Cortical
- Subcortical
- Mais prejuízo de memória, como ocorre no Alzheimer
- Prejuízo em funções executivas e na marcha
Etiologias da demência
Neurodegenerativa
Vascular
Infecciosa
Traumática
Alcoólica
Reversível
Neoplásica
Como é chamada a demência do HIV e qual é o prognóstico?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva - prognóstico ruim
Etiologias mais prevalentes nas demências:
Alzheimer
Vascular
Juntas = 80/90%
Como previnir demência vascular?
Manejo de fatores de risco cardiovasculares - alimentação saudável e exercícios físicos
Qual etiologia da demência aumenta exponencialmente com o envelhecimento?
Alzheimer
Fatores de risco modificáveis para demência e comprometimento cognitivo leve
Baixo nível educacional
Hipertensão
Diabetes mellitus
Depressão
Síndrome metabólica
Obesidade na meia idade
Sedentarismo
Tabagismo
Traumatismo cranioencefálico
Alcoolismo
Poluição ambiental
Isolamento social
Perda auditiva
Demências mais comuns em idosos, em ordem:
- Demência de Alzheimer
- Demência Vascular
- Demência Mista
- Por corpúsculos de Lewy
- Demência da doença de Parkinson
- Demência Frontotemporal
Se familiar se queixa de esquecimento ou outra queixa cognitiva, o que fazer?
Ver se foi de instalação súbita (delirium) - utilizar CAM (Confusion Assesment Method)
Se não for de instalação súbita - confirmar déficit pela anamnese (MEEM, teste do relógio). Descartar inicialmente depressão pelas escalas GDS
Como é feito o CAM? E para que serve?
É feito para avaliar se a queixa cognitiva é um delirium
1 e 2 são obrigatórios + 3 ou 4
- Início agudo e curso flutuante
- Distúrbio da atenção, distração
- Pensamento desorganizado
- Alteração do nível de consciência
Deterioração em paciente com alta escolaridade indica
Demência frontotemporal inicial
Pontos de corte para se pensar em depressão:
GDS-5 e GDS-15
GDS-5: maior ou igual a 2
GDS-15: maior ou igual a 6
Alteração de marcha concomitante ao início de queixas cognitivas indica
Demência de causa vascular - exclui Alzheimer
Alucinações concomitante ao início de queixas cognitivas direciona para
Demência por corpúsculos de Lewy
Quais características devem ter para o diagnóstico de Parkinson?
3/5 dos critérios
Rigidez
Tremor
Bradicinesia*
Roda denteada
Marcha
Teste terapêutico para confirmar dx de Parkinson
Levodopa - se responder bem em 2 semanas confirma dx
Qual é a característica do tremor e da rigidez no início do Parkinson?
Inicialmente assimétricos
Como fazer uma breve testagem neurocognitiva?
MEEM
Teste do relógio - avaliação visuoespacial
Lista de palavras CERAD (corte é menor ou igual 13)
Demências potencialmente reversíveis
Depressão
Doenças tireoidianas
Laboratoriais básicos para rastreio de demência
Glicemia de jejum
Creatinina (uremia pode causar deficit cognitivo)
Tempo de protrombina
TSH e T4 livre
B9 e B12 (anemias megaloblásticas podem cursar com déficit cognitivo)
VDRL ou FTA-Abs
Sódio
Anti-HIV
Se o déficit cognitivo foi confirmado por anamnese e testes, mas sem interferir nas AVDs (funcionalidade), qual o dx?
Transtorno neurocognitivo leve
Se o déficit cognitivo foi confirmado por anamnese e testes, e interfere nas AVDs (funcionalidade), qual o dx?
Dx sindrômico de demência
O que caracteriza o doença de Alzheimer?
Prejuízo da memória e das funções cognitivas, com prejuízo na capacidade funcional. O início é gradual e o declínio cognitivo é contínuo
Alucinações visuais e rigidez são marcas de:
Demência por corpúsculos de Lewy
(se não tivesse alterações visuais indicaria demência por Parkinson)
Alteração de linguagem e de comportamento fala a favor de:
Demência frontotemporal (pré-senil). Os idosos comumente apresentam alterações comportamentais e de memória
Alteração de comportamento no idoso pode indicar:
TCE - hematoma subdural pode dar sintomas 30 dias após o TCE. Importante fazer TC
Demência frontotemporal
Tumor cerebral
Qual grau de injúria vascular avaliado na TC ou RM preenche critério para demência vascular?
Grau maior ou igual a 1
Exame de imagem preferível para dx de demência e limitações
Ressonância é o preferível. No entanto, não classifica o tipo de demência - é necessário PET scan ou neuroimagem funcional
Como tratar transtorno neurocognitivo leve?
Controlar fatores de risco CV
Atividades físicas e mentais
Evitar álcool e cigarro
Fármacos utilizados no tratamento inicial de Alzheimer
Rivastigmina - mais utilizada porque pode ser utilizada na forma de adesivo
Donepezil
Galantamina
Caso não responder, aumentar a dose em 2 a 3 semanas do início
Tratamento de quadros moderados a graves de Alzheimer
Memantina (antiglutamatérgicos) - auxilia no manejo de alterações comportamentais
Tratamento para demência vascular?
Manejo de riscos CV, sem tratamento farmacológico específico
ISRS e antipsicóticos para pacientes com demência
ISRS para controlar a agitação psicomotora. Os antipsicóticos só devem ser prescritos em últimos casos
