Dx diferencial de insuficiência cognitiva

Question 1

O que é insuficiência cognitiva?

Answer 1

É quando ocorre o comprometimento das funções cognitivas em grau variável, sendo reversível ou não

Question 2

Como devem ser acompanhados esquecimentos menores?

Answer 2

Revisar em 6 meses, caso seja degenerativo deve-se ocorrer uma progressão

Question 3

Drogas relacionadas com déficit cognitivo

Answer 3

Drogas com forte efeito anticolinérgico
BZD

Question 4

Qual doença no idoso é pródromo de quadros demenciais?

Answer 4

Depressão

Question 5

Como ficam os testes cognitivos nesses casos:

1. Transtorno neurocognitivo leve
2. Transtorno subjetivo de memória

Answer 5

1. Testes alterados
2. Testes normais - quando a queixa vem do cuidador ou do familiar, normalmente é relacionado com prejuízo cognitivo real, enquanto que queixas do pacientes normalmente indicam quadros depressivos

Question 6

O que é demência?

Answer 6

Processo neuropatológico que causa significativo declínio das funções cognitivas, levando o indivíduo à perda da sua independência funcional - Dx é clínico

Question 7

Onde está o maior prejuízo nesses tipos de demência

1. Cortical
2. Subcortical

Answer 7

1. Mais prejuízo de memória, como ocorre no Alzheimer
2. Prejuízo em funções executivas e na marcha

Question 8

Etiologias da demência

Answer 8

Neurodegenerativa
Vascular
Infecciosa
Traumática
Alcoólica
Reversível
Neoplásica

Question 9

Como é chamada a demência do HIV e qual é o prognóstico?

Answer 9

Leucoencefalopatia multifocal progressiva - prognóstico ruim

Question 10

Etiologias mais prevalentes nas demências:

Answer 10

Alzheimer
Vascular
Juntas = 80/90%

Question 11

Como previnir demência vascular?

Answer 11

Manejo de fatores de risco cardiovasculares - alimentação saudável e exercícios físicos

Question 12

Qual etiologia da demência aumenta exponencialmente com o envelhecimento?

Answer 12

Alzheimer

Question 13

Fatores de risco modificáveis para demência e comprometimento cognitivo leve

Answer 13

Baixo nível educacional
Hipertensão
Diabetes mellitus
Depressão
Síndrome metabólica
Obesidade na meia idade
Sedentarismo
Tabagismo
Traumatismo cranioencefálico
Alcoolismo
Poluição ambiental
Isolamento social
Perda auditiva

Question 14

Demências mais comuns em idosos, em ordem:

Answer 14

1. Demência de Alzheimer
2. Demência Vascular
3. Demência Mista
4. Por corpúsculos de Lewy
5. Demência da doença de Parkinson
6. Demência Frontotemporal

Question 15

Se familiar se queixa de esquecimento ou outra queixa cognitiva, o que fazer?

Answer 15

Ver se foi de instalação súbita (delirium) - utilizar CAM (Confusion Assesment Method)

Se não for de instalação súbita - confirmar déficit pela anamnese (MEEM, teste do relógio). Descartar inicialmente depressão pelas escalas GDS

Question 16

Como é feito o CAM? E para que serve?

Answer 16

É feito para avaliar se a queixa cognitiva é um delirium

1 e 2 são obrigatórios + 3 ou 4

1. Início agudo e curso flutuante
2. Distúrbio da atenção, distração
3. Pensamento desorganizado
4. Alteração do nível de consciência

Question 17

Deterioração em paciente com alta escolaridade indica

Answer 17

Demência frontotemporal inicial

Question 18

Pontos de corte para se pensar em depressão:

GDS-5 e GDS-15

Answer 18

GDS-5: maior ou igual a 2

GDS-15: maior ou igual a 6

Question 19

Alteração de marcha concomitante ao início de queixas cognitivas indica

Answer 19

Demência de causa vascular - exclui Alzheimer

Question 20

Alucinações concomitante ao início de queixas cognitivas direciona para

Answer 20

Demência por corpúsculos de Lewy

Question 21

Quais características devem ter para o diagnóstico de Parkinson?

Answer 21

3/5 dos critérios

Rigidez
Tremor
Bradicinesia*
Roda denteada
Marcha

Question 22

Teste terapêutico para confirmar dx de Parkinson

Answer 22

Levodopa - se responder bem em 2 semanas confirma dx

Question 23

Qual é a característica do tremor e da rigidez no início do Parkinson?

Answer 23

Inicialmente assimétricos

Question 24

Como fazer uma breve testagem neurocognitiva?

Answer 24

MEEM
Teste do relógio - avaliação visuoespacial
Lista de palavras CERAD (corte é menor ou igual 13)

Question 25

Demências potencialmente reversíveis

Answer 25

Depressão
Doenças tireoidianas

Question 26

Laboratoriais básicos para rastreio de demência

Answer 26

Glicemia de jejum
Creatinina (uremia pode causar deficit cognitivo)
Tempo de protrombina
TSH e T4 livre
B9 e B12 (anemias megaloblásticas podem cursar com déficit cognitivo)
VDRL ou FTA-Abs
Sódio
Anti-HIV

Question 27

Se o déficit cognitivo foi confirmado por anamnese e testes, mas sem interferir nas AVDs (funcionalidade), qual o dx?

Answer 27

Transtorno neurocognitivo leve

Question 28

Se o déficit cognitivo foi confirmado por anamnese e testes, e interfere nas AVDs (funcionalidade), qual o dx?

Answer 28

Dx sindrômico de demência

Question 29

O que caracteriza o doença de Alzheimer?

Answer 29

Prejuízo da memória e das funções cognitivas, com prejuízo na capacidade funcional. O início é gradual e o declínio cognitivo é contínuo

Question 30

Alucinações visuais e rigidez são marcas de:

Answer 30

Demência por corpúsculos de Lewy
(se não tivesse alterações visuais indicaria demência por Parkinson)

Question 31

Alteração de linguagem e de comportamento fala a favor de:

Answer 31

Demência frontotemporal (pré-senil). Os idosos comumente apresentam alterações comportamentais e de memória

Question 32

Alteração de comportamento no idoso pode indicar:

Answer 32

TCE - hematoma subdural pode dar sintomas 30 dias após o TCE. Importante fazer TC
Demência frontotemporal
Tumor cerebral

Question 33

Qual grau de injúria vascular avaliado na TC ou RM preenche critério para demência vascular?

Answer 33

Grau maior ou igual a 1

Question 34

Exame de imagem preferível para dx de demência e limitações

Answer 34

Ressonância é o preferível. No entanto, não classifica o tipo de demência - é necessário PET scan ou neuroimagem funcional

Question 35

Como tratar transtorno neurocognitivo leve?

Answer 35

Controlar fatores de risco CV
Atividades físicas e mentais
Evitar álcool e cigarro

Question 36

Fármacos utilizados no tratamento inicial de Alzheimer

Answer 36

Rivastigmina - mais utilizada porque pode ser utilizada na forma de adesivo
Donepezil
Galantamina
Caso não responder, aumentar a dose em 2 a 3 semanas do início

Question 37

Tratamento de quadros moderados a graves de Alzheimer

Answer 37

Memantina (antiglutamatérgicos) - auxilia no manejo de alterações comportamentais

Question 38

Tratamento para demência vascular?

Answer 38

Manejo de riscos CV, sem tratamento farmacológico específico

Question 39

ISRS e antipsicóticos para pacientes com demência

Answer 39

ISRS para controlar a agitação psicomotora. Os antipsicóticos só devem ser prescritos em últimos casos