Critérios de Beers Flashcards by Marco Piletti

Em relação à trato urinário ou rins:

Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos - aumenta incontinência
Estrógenos orais e transdermal - sem efeito

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Em relação à demência ou deficiência cognitiva

Antipsicóticos - aumento do risco de AVC e maior declínio cognitivo em pessoas com demência
Anticolinérgicos
Benzodiazepínicos
Drogas Z

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Relaxantes musculares

Exemplos:
Colaterais:

Carisoprodol, Clorzoxazona, Ciclobenzaprina, Metaxalona, Metocarbamol, Orfenadrina (Dorflex)

Efeitos anticolinérgicos, sedação, risco de fraturas

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Em relação à doença de Parkinson:

Antieméticos
Antipsicóticos (exceto, clozapina, primavanserina e quetiapina)
Pioram os efeitos do Parkinson

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História de úlceras gástricas ou duodenais:

Aspirina
AINEs não seletivos para COX-2

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Em relação à insuficiência cardíaca:

Potencial para promover retenção de fluidos e/ou exacerbar IC:

Potencial de aumentar mortalidade em idosos com IC

AINEs, BCC não diidropiridínicos (Diltiazem, Verapamil)

Cilostazol, Dronedarona

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Em relação à hiperplasia prostática benigna:

Drogas fortemente anticolinérgicas

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Em relação ao histórico de quedas ou fraturas, evitar:

Anticolinérgicos
Antidepressivos (Inibidores seletivos de recaptação de serotonina; Inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina; Antidepressivos tricíclicos)
Antiepiléticos
Antipsicóticos
Benzodiazepínicos e Z
Opioides
Antagonistas do receptor H2

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Em relação à síncope

Aumento do risco de hipotensão ortostática:

Bradicardia:

Mudanças na PA ortostática:

Antipsicóticos (Clorpromazina e Olamzapina) e antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina)

Inibidores da colinesterase (Rivastigmina, Galantamina, Donepezila)

Antagonistas alfa-1 adrenérgicos não seletivos (Doxazosina, Prazosina, Terazosina)

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Em relação a pacientes com Delirium, quais classes de fármacos devem ser evitados?

De modo geral, as causas mais comuns de delirium são: drogas ou medicamentos (principalmente aqueles com efeitos anticolinérgicos ou efeitos psicoativos) e opioides, desidratação.

Antipsicóticos
Corticosteroides
Opioides
Anticolinérgicos
Benzodiazepínicos e drogas Z
Antagonistas do receptor H2 (cimetidina, nizatidina, famotidina)

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Anti-histamínicos de primeira geração:

Exemplos:
Colaterais:

Bronfeniramina, Clorfeniramina, Difenidramina, Prometazina

Causam muita sedação e sonolência, confusão, boca seca, constipação (efeitos anticolinérgicos)

Exposição cumulativa à anticolinérgicos: risco de quedas, delirium, demência

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Nitrofurantoína

Toxicidade hepática e pulmonar, neuropatia periférica
ATB usado em infecções da bexiga (cistite)

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Aspirina para prevenção primária de DCV

Colaterais:
Indicações:

Risco aumentado de sangramentos

Indicada para prevenção secundária em pacientes com DCV estabilizada

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Varfarina (inibidor dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K) para o tratamento de fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso

Colaterais:

Maior risco de sangramento (particularmente sangramento intracraniano)

Deve-se usar anticoagulantes orais diretos (DOACS - todos os outros tem menor risco de hemorragia intracraniana) - inibidores diretos da trombina (dabigatrana) e inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana)

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Rivaroxabana para tratamento a longo prazo de fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso

Colaterais:
O que usar?

Rivaroxabana tem maior risco de sangramentos maiores e sangramento GI.

Usar Apixabana em idosos

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Dipiridamol

Usos:
Colaterais:

Usado na prevenção de trombose decorrente de próteses de válvulas cardíacas

Hipotensão ortostática

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Bloqueadores alfa-adrenérgicos não seletivos para o tratamento de hipertensão:

Exemplos:
Colaterais:

Doxazosina, Prazosina, Terazosina

Alto risco de hipotensão ortostática - não recomendado como tratamento de rotina para hipertensão

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Agonistas alfa-adrenérgicos centrais para o tratamento de HAS

Exemplos:
Colaterais:

Clonidina, Guanfacina

Alto risco de efeitos adversos no SNC; bradicardia; hipotensão ortostática. Não recomendado para tratamento de rotina da hipertensão

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Nifedipino de liberação imediata

Colaterais:

Potencial para hipotensão
Risco de precipitar isquemia miocárdica

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Amiodarona

Usos e colaterais:

Efetivo para manter o ritmo sinusal, mas possui maior toxicidade do que outros antiarrítmicos usados na fibrilação atrial - hipotensão, bradicardia, prolongamento QT, torsades de pointes, coloração azulada, neurite óptica, disfunção tireoidiana, toxicidade hepática

Indicado para terapia de fibrilação atrial se o paciente possui insuficiência cardíaca ou hipertrofia do VE

Dronedarona (análogo da amiodarona)

Evitar em pacientes com fibrilação atrial permanente ou IC severa descompensada recentemente

Digoxina como primeira linha no tratamento de fibrilação atrial ou IC

Intoxicação causa náusea e vômito, gosto metálico, arritmia

Não deve ser utilizada como primeira linha na FA - há agentes mais efetivos e seguros

Não deve ser utilizado como primeira linha no tratamento de IC

Antidepressivos com forte atividade anticolinérgica

Exemplos:
Colaterais:

Tríciclicos - Amitriptilina, Desipramina, Imipramina, Noritriptilina, Paroxetina

Sedação, hipotensão ortostática, boca seca, retenção urinária, diminuição da cognição, prolonga intervalo QT

Agentes anti-parkinsonianos com forte atividade anticolinérgica

Exemplos:
Colaterais:

Benzotropina, Triexifenidil

Fortes efeitos anticolinérgicos

Antipsicóticos típicos e atípicos Exemplos: Colaterais:

Aripiprazol, Haloperidol, Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, ... Arritmia e morte súbita - quetiapina é a que menos causa danos e é a mais tolerada Risco aumentado de AVC, declínio cognitivo

Barbitúricos Exemplos: Colaterais:

Fenobarbital, Pirimidona, Butalbital Dependência, overdose em baixas doses, tolerância aos efeitos sedativos

Benzodiazepínicos

Dependência, déficit cognitivo, delirium, quedas, fraturas, acidentes automobilisticos

Drogas Z Exemplos: Colaterais:

Zaleplona, Zolpidem Efeitos adversos semelhantes aos BZD - delirium, quedas, fraturas, maior risco de hospitalizações e acidentes, tanta dependência quanto BZD Possuem mínimas melhorias no sono

Metiltestosterona e testosterona

Potencial para problemas cardíacos e riscos potenciais para homens com câncer de próstata

Estrógenos (com ou sem progesteronas)

Potencial carcinogênico - mamas e endométrio Falta de efeito cardioprotetor e cognitivo em mulheres idosas Mulheres que iniciam TRH depois dos 60 anos possuem mais riscos do que benefícios Estrógenos vaginais para tratamento de secura vaginal, dispareunia e ITU recorrente é seguro e efetivo

Insulinas

Alto risco de hipoglicemia Evitar regimes de insulina que incluem somente as de ação rápida Adicionar insulina basal, de longa duração

Sulfonilureias Exemplos: Colaterais:

Gliclazida, Glimepirida, Glipizida, Glibenclamida Maior risco de eventos cardiovasculares, maior risco de qualquer causa de mortalidade, maior risco de hipoglicemia Aumentam o risco de morte cardiovascular e AVC isquêmico. Evitar como primeira ou segunda linha de monoterapia Maior risco de hipoglicemia - glibenclamida, glimepirida Menor risco de hipoglicemia/ação curta - glipizida (menos ruins, mas não são ideais)

Megestrol

Efeitos minimos no peso Aumenta os riscos de eventos tromboembólicos e morte

Pouco impacto na composição corporal Edema, artralgia, síndrome do túnel do carpo, ginecomastia

Inibidores da bomba de prótons Exemplos: Colaterais:

Omeprazol, Pantoprazol, ... Aumenta o risco de infecção por C. difficile, pneumonia, malignidade GI, perda óssea e fraturas, deficiência de B12

Metoclopramida (plasil)

Efeitos extrapiramidais, como discinesia

Antiespasmódicos GI com forte atividade anticolinérgica Exemplos: Colaterais:

Escopolamina, atropina, ... Efetividade incerta e efeitos anticolinérgicos

Óleo mineral oral

Potencial aspirativo - há opções mais seguras

Desmopressina

Usado no tratamento de nocturia Hiponatremia - há alternativas mais seguras, incluindo as não farmacológicas

AINEs Exemplos: Colaterais:

Aspirina, Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina, Meloxicam, Naproxeno, Piroxicam, ... Aumento do risco de sangramento GI e úlcera péptica Aumento da pressão arterial Lesão renal Os riscos são dependentes da dose Evitar uso crônico desses agentes

De todos os AINES, qual é o que apresenta o maior risco de efeitos adversos? Incluindo maior risco de EA no SNC?

INdometacina

Meperidina

É um opioide forte Neurotixicidade - delirium - melhor usar morfina

Por que ter cautela no uso de iSGLT2?

Aumentam os riscos de infecção urinária em mulheres no início do tratamento Risco de cetoacidose diabética

Deve-se evitar a associação de lítio e:

iECA BRA Diuréticos de alça Maior risco de toxicidade do lítio

Por que idosos tem mais suscetibilidade à efeitos adversos de drogas?

Mais gordura do que água - drogas lipofílicas tem maior meia vida (como BZD, fluoxetina, digitálicos) Declínio da função renal

Drogas com forte atividade anticolinérgica

Anti-histamínicos de 1a geração Antimuscarínicos e antiespasmódicos Tricíclicos Relaxantes musculares

Efeitos anticolinérgicos

Confusão mental Taquicardia Constipação intestinal Boca seca Turvação visual

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina + varfarina

Sangramentos

Relaxantes musculares + drogas que atuam no SNC

Queda/fraturas