Imunizações 09/2019

Question 1

Quais as vacinas dadas ao nascer?

Answer 1

BCG e Hepatite B.

Question 2

Quais as datas de vacinas após o nascimento até 1 ano de idade?

Answer 2

2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 7 meses e 12 meses.

Question 3

Quais as vacinas dadas aos 2 meses de idade?

Answer 3

?

Question 4

Quais as vacinas dadas aos 3 meses?

Answer 4

Meningocócica C conjugada e meningocócica B recombinante.

Question 5

Quais as vacinas dadas aos 4 meses?

Answer 5

DTPa, Hib, VIP/VOP, Pneumocócica conjugada e rotavírus.

Question 6

Quais as vacinas dadas aos 5 meses?

Answer 6

Idem 3 meses.

Question 7

Quais as vacinas dadas aos 6 meses?

Answer 7

Hep B, DTPa, Hib, VIP/VOP, Pneumo e Influenza.

Question 8

Quais as vacinas dadas aos 7 meses?

Answer 8

Influenza.

Question 9

Quais as vacinas dadas aos 12 meses?

Answer 9

Pneumo, Meningo C e B, tríplice viral (SCR, varicela e SCRV) e hepatite A.

Question 10

Qual vacina deve ser dada a partir dos 9 meses?

Answer 10

FA.

Question 11

Quais os componentes da imunidade inespecífica/natural/inata?

Answer 11

Barreiras físicas (pele e mucosas), Barreiras fisiológicas (secreção de gll, acidez gástrica, …), Fatores séricos e teciduais (complemento, interferon) e Fagocitose.

Question 12

Qual o mecanismo de ação das vacinas?

Answer 12

Elas estimulam a produção de anticorpos específicos e de células de memória (resposta primária). Quando houver exposição ao agente causador, essas células irão produzir rapidamente anticorpos específicos (resposta secundária), sendo mais rápida e mais potente, prevenindo a doença.

Question 13

Como a idade influencia na imunidade da vacina?

Answer 13

No primeiro ano de vida, o sistema imunológico ainda está se desenvolvendo, fazendo com que seja necessária mais doses de algumas vacinas para a soroconversão (hep B, pneumo e meningo). Além disso, algumas vacinas sofrem influência dos anticorpos maternos, como no sarampo (não é feita a vacinação para crianças com mães que tiveram a doença ou foram vacinadas a um período anterior a 6 meses).

Question 14

Como a gestação influencia a vacinação?

Answer 14

A gestação promove uma imunossupressão natural na mulher, fazendo com que não se possa realizar a vacinação em gestantes com agentes vivos, pois podem passar para o feto.

Question 15

Como a amamentação influencia na vacinação?

Answer 15

Não há CI para vacinas durante o AM, tanto para atenuados como para inativados. Porém, a vacina para FA não deve ser feite até a criança completar 6m.

Question 16

Pode haver reação anafilática à vacina? Explique. Reversão.

Answer 16

Algumas pessoas podem apresentar reação anafilática a algum componente da vacina, ocorrendo nas primeiras 2h após a aplicação -> urticária, sibilos, laringoespasmo, edema de lábios, hipotensão e choque.
Caso ocorra, as próximas doses são CI.
*Reversão: uso de epinefrina em vasto lateral da coxa 0,15 ml em crianças e 0,3 ml em adultos.

Question 17

Como a vacinação é afetada pela imunossupressão?

Answer 17

Pacientes imunodeprimidos (HIV, transplantados, neoplasia, corticoide) não devem receber vacinas atenuadas.

Question 18

Pode-se utilizar antitérmico profilático para prevenir a febre após as vacinações?

Answer 18

Não é recomendado, pois foi comprovado que crianças que usaram apresentaram títulos menores que as que não usaram, e como a soroconversão é individual, essa redução nos títulos podem não ser suficientes para a proteção.
*Utiliza-se apenas para crianças com história de febre>39,5°C, convulsão ou choro incontrolável após DTP/DTPa/penta.

Question 19

O que mais afeta a imunogenicidade da vacina?

Answer 19

Via de administração, doses e tipo (atenuado ou inativado), adjuvantes

Question 20

O que são os adjuvantes?

Answer 20

Algumas vacinas contém conteúdo oligo ou polissacarídico do agente causador da doença, o que torna ela pouco imunogênica. Portanto, para aumentar a imunogenicidade dessas vacinas, é feita a junção desses antígenos com algum componente mais imunogênico, como os sais de alumínio ou derivados de mercúrio.

Question 21

Quando usuários de corticoides em doses imunossupressoras podem ser vacinados?

Answer 21

Apenas após um intervalo de 3 meses após a interrupção do uso.

Question 22

Qual a dose de corticoide em nível imunossupressor?

Answer 22

Mais de 2 mg/kg/dia de prednisona (crianças), atentando-se às tabelas de equivalência ou mais de 20 mg/kg/dia para adultos por, PELO MENOS, 14 dias.
Vale ressaltar que corticoides tópicos ou inalatórios, independentemente da dose, não CI vacinação ou uso de altas doses por menos de 14d.

Question 23

Como deve ser feita a vacinação de usuário transplantado?

Answer 23

Encaminhar ao CRIE.

Question 24

Qual a conduta em usuário com doença febril grave?

Answer 24

Não deve ser feita a vacinação enquanto houver a doença, esperando a resolução do quadro para fazer a vacinação -> para não confundir com possíveis efeitos adversos da vacina.

Question 25

O que é vacinação simultânea?

Answer 25

É a administração de 2 ou mais vacinas no mesmo momento em diferentes regiões anatômicas e vias de administração. Todas as vacinas do calendário vacinal podem ser feitas simultaneamente sem interferência na imunogenicidade, EXCETO as da FA, tríplice viral, varicela e tetra viral entre si, devendo esperar 30 dias entre cada vacina.

Question 26

Quais as falsas CI para vacinação?

Answer 26

Doença aguda benigna sem febre, prematuridade ou BPN (exceto BCG -> deve ser feita quando P>2 kg), Reação adversa local (dor, vermelhidão), diagnóstico prévio da doença a ser vacinada, Doença neurológica estável, antecedente familiar de convulsão ou morte súbita, Alergias (exceto anafilaxia comprovada), história familiar de alergia, uso de ATB e/ou antiviral, convalescença de doenças agudas, contato com gestantes, internação hospitalar, amamentação (exceto FA).

Question 27

Qual a diferença entre vacinação simultânea e vacinação combinada?

Answer 27

A vacinação combinada ocorre quando 2 ou mais agentes são administrados na mesma combinação (“mesma vacina”), enquanto que vacinação simultânea são administradas em locais diferentes e/ou vias de administração diferentes.

Question 28

Explique a vacina da BCG (o que é, o que previne, quantas doses, indicação, CI, via de administração).

Answer 28

A BCG (bacilo de Calmette e Guérin) é admnistrada ao nascimento (exceto quando PN<2 kg) como dose única e contém bacilos vivos, sendo indicada para prevenção de formas graves de TB (miliar e meníngea). A via é a intradérmica no deltoide.

Question 29

Como é feita a avaliação da soroconversão da BCG?

Answer 29

Para que a criança esteja imunoprevenida, deve haver a formação da lesão característica da BCG no local de aplicação da vacina.

Question 30

Qual a conduta caso a criança não apresente a lesão após 6m da aplicação?

Answer 30

Revacinar apenas 1 vez.

Question 31

Como é a lesão normal da BCG?

Answer 31

Imediatamente após a aplicação, forma-se uma pápula porosa (tipo casca de laranja), não devendo ser feita a compressão mecânica.
Nódulo (após 3-4s) -> pústula (4-5s após a aplicação) -> úlcera -> crosta (6-12s após aplicação).

Question 32

Quais os cuidados com a lesão da BCG?

Answer 32

Não deve cobrir a lesão, colocar qualquer medicamento ou fazer curativos. Apenas limpar normalmente.

Question 33

Pode haver acometimento ganglionar pela BCG?

Answer 33

Sim, ocorrendo de forma normal em 10% das crianças. Há linfadenopatia sem supuração e menor que 3 cm, sem sintomas gerais.

Question 34

Quais os eventos adversos da BCG?

Answer 34

Úlcera>1 cm, abcesso subcutâneo, linfadenopatia > 3 cm sem supurar ou < 3 cm supurativo e reação queloide.

Question 35

Por que ocorrem os efeitos adversos da BCG?

Answer 35

Técnica incorreta, imunossupressão

Question 36

Qual a conduta em caso de reação adversa à BCG?

Answer 36

Usar isoniazida.

Question 37

Explique a vacina da hepatite B (composição, quando aplicar, doses).

Answer 37

Contém o antígeno de superfície do HBV (HBsAg), devendo ser aplicada o quanto antes possível após o nascimento (até 30d de vida). Usa-se 4 doses, no esquema: nascimento, 2m (penta), 4m (penta) e 6m (penta).

Question 38

Qual a conduta em caso de mãe portadora de Hep B?

Answer 38

Administrar a vacina e imunoglobulina anti-hepatite B em locais e seringas diferentes.

Question 39

Explique a vacina pentavalente (composição, indicação, CI, doses

Answer 39

Composta por difteria e tétano (toxoide), pertussis (célula inativada), hepatite B (HBsAg) e Haemophilus influenzae b (Hib conjugada - adjuvante). Indicada para menores de 5 anos, não deve ser administrada em quadro neurológico em atividade, convulsão até 72h, hipotonia-hiporresponsividade até 48h, encefalopatia aguda após 7d (encaminhar ao CRIE nessas situações). As doses são 3 aos 2m, 4m e 6m.

Question 40

Qual o maior perigo da vacina pentavalente?

Answer 40

O fato de a Bordetella pertussis poder causar alguma reação no indivíduo, por ser uma vacina celular. No caso da DTPa (acelular), não há esse perigo de reações adversas.

Question 41

Qual a conduta em caso de reação adversa à pentavalente?

Answer 41

Continuar o esquema de vacinação, porém com DTPa, exceto no caso de encefalopatia, sendo CI o componente pertussis (até mesmo o acelular).

Question 42

Explique a vacina da poliomielite (composição, esquema, dose e volume).

Answer 42

Protege contra os vírus 1, 2 e 3 da poliomielite. Apresenta-se de 2 formas, a VIP (vacina injetável contra a poliomielite) e a VOP (v oral c p). A primeira contém o vírus inativado, enquanto que a segunda contém o vírus atenuado. O esquema de doses são 2 da VIP (2 e 4m) e 1 da VOP (6m).

Question 43

Por que existem 2 formas da vacina contra a poliomielite (VIP e VOP)?

Answer 43

Pois a VOP era utilizada como primeiras doses, erradicando a poliomielite. Porém, essa vacina, por conter o vírus atenuado, causava, em algumas crianças (principalmente em imunossuprimidas), poliomielite vacinal. Portanto, a VOP, hoje, só é utilizada como reforço, sendo que as primeiras doses são com VIP, que contém o vírus inativado.

Question 44

Explique a vacina pneumocócica conjugada (composição, indicação, doses).

Answer 44

Apresenta polissacarídeos capsulares de 10 sorotipos do pneumococo, usada para prevenir sepse, meningite, pneumonia e otite média aguda. Dada aos 2, 4, 6 e 12 meses de idade.

Question 45

Explique a vacina do rotavírus (composição, CI).

Answer 45

A VORH contém o vírus atenuado, é feita por via oral e deve ser administrada na FAIXA ETÁRIA PRECONIZADA, sendo CI em faixa etária não preconizada, imunossupressão e malformações do TGI.

Question 46

Como é feita o esquema de doses da VORH?

Answer 46

A primeira dose deve ser administrada aos 2 meses de idade (entre 1m e 15d - 3m e 15d) e a segunda dose aos 4 meses (3m e 15 - 7me 29d) com intervalo mínimo de 1 mês entre uma dose e outra.

Question 47

Explique a vacina meningocócica C (composição, indicação, doses).

Answer 47

Polissacarídeos do N. meningitis (meningococo) C, sendo feita com adjuvante. É indicada em menores de 2 anos com reforço aos 5 e 12 meses.
*Hoje está no calendário vacinal do adolescente também.

Question 48

Explique a vacina contra o vírus Influenza (composição, doses).

Answer 48

Contém antígenos virais com sorotipo definido pelos dados epidemiológicos do vírus (cepas que mais estão circulando no hemisfério Norte), associado a ovo de galinha, gentamicina e neomicina. As doses ocorrem nos meses 6 e 7.

Question 49

Explique a vacina da FA (composição, CI, doses

Answer 49

Vírus vivo atenuado, sendo indicada a partir dos 9 meses de idade (dose única vitalícia). É CI para menoes de 6m, imunodeprimidos, mulheres em AM (até a criança completar 6m), não devendo ser feita junto com a tetra viral (intervalo de 30 dias entre essas vacinas).

Question 50

Explique a vacina tetra viral (composição, doses).

Answer 50

Composta por vírus atenuados do sarampo, caxumba, rubéola e varicela, sendo realizada aos 12 e 15 meses de idade.

Question 51

Explique a vacina do HPV (composição, doses, indicações).

Answer 51

Composta por 4 vírus HPV inativados (6, 11, 16 e 18), sendo indicada dos 9-14 anos nas meninas e dos 12-13 anos nos meninos.