Anemia Ferropriva

Question 1

Qual a epidemiologia da anemia pediátrica no Brasil?

Answer 1

A deficiência de ferro é a principal causa, mas outras como perda de sangue e processos infecciosos também promovem anemia. A prevalência de anemia ferropriva no Brasil é de 53%, predominando nas regiões Norte e Nordeste. Acomete principalmente a população de baixa renda e desenvolvimento.

Question 2

Qual a definição de anemia e de deficiência de ferro?

Answer 2

Anemia: hemoglobina menor que DP -2 de acordo com o sexo e idade.
Deficiência de ferro: suprimento de ferro insuficiente.

Question 3

Quais os fatores de risco para anemia ferropriva?

Answer 3

Desnutrição intra-uterina, BPN, prematuridade, desmame precoce, leite de vaca muito precoce, falta de suplementação, doenças e baixa renda.

Question 4

Comente sobre a biodisponibilidade do ferro nos alimentos.

Answer 4

Biodisponibilidade é o percentual de ferro de determinado alimento que é, de fato, absorvido pelo organismo, sendo 10% no leite de vaca e 50% no leite materno.

Question 5

Comente sobre a fisiologia do ferro no organismo.

Answer 5

Participa de todas as fases de síntese proteica e dos sistemas respiratórios, oxidativos e anti-infecciosos do organismo. A maior parte do ferro usado no organismo faz parte do sistema de reciclagem de hemácias, sendo a menor parte proveniente da alimentação.
O ferro está presenta no organismo nos compostos essenciais (hemoglobina, por exemplo - 70 a 80% de todo ferro) e como armazenagem na forma de ferretina.

Question 6

Quais as formas de ferro nos alimentos?

Answer 6

Forma ferrosa (hemoglobínica), que não precisa de conversão para ser utilizado e nem é influenciado por fatores inibidores e facilitadores, e a forma férrica (não hemoglobínica), que é influenciada. A primeira é encontrada na carne e a segunda em vegetais de folha escura.

Question 7

Qual a porcentagem de ferro absorvida dos diversos alimentos e quais são os facilitadores e inibidores?

Answer 7

10-30% do ferro da carne é absorvido, enquanto que apenas 1-7% do ferro dos vegetais é absorvido.
Os facilitadores incluem vitamina C, frutose e aminoácidos de carne (daí a importância de ingerir frutas após as refeições) e os inibidores abrangem o fitato (excesso de trigo - massas), o excesso de fibras, cafeína, sais de cálcio (leite de vaca) e compostos fenólicos (achocolatados, refrigerantes).

Question 8

Por que houve diminuição na situação de anemia no Brasil?

Answer 8

Aumento do AM, uso de fórmulas enriquecidas, melhoria do acesso a fontes de alimentos, fortificação e enriquecimento dos alimentos, …

Question 9

Quais as manifestações clínicas da anemia ferropriva?

Answer 9

Palidez cutânea, mucosa descorada, cabelos e unhas quebradiços, xerodermia (esses 2 últimos são muito inespecíficos, ocorrendo também por outras deficiências vitamínicas), palidez palmo-plantar (comparar com a própria mão), anorexia, perversão do apetite, geofagia, apatia/irritabilidade, astenia, PREJUÍZO NO DESENVOLVIMENTO FÍSICO E COGNITIVO.

Question 10

Quais as repercussões da deficiência de ferro durante a gestação?

Answer 10

BPN, prematuridade e aumento da mortalidade perinatal e neonatal.

Question 11

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de anemia ferropriva?

Answer 11

Hemograma (Hb e HT, RDW), ferretina e reticulócitos.

• RDW é uma medida da diferença entre o número de hemácias maiores e de menores, sendo que se for maior que 14% é considerado anemia (é um fator que indica precocemente a anemia, até mesmo antes dos outros indicadores estarem positivos).
• Vale ressaltar que é uma anemia microcítica e hipocrômica.

Question 12

Qual o diagnóstico laboratorial de anemia pela OMS (valores considerados anêmicos)?

Answer 12

Varia pela idade:
6m-5a = Hb < 11 g/dL e HT < 33%
5a-11a = Hb < 11,5 g/dL e HT < 34%
11a-… = Hb < 12 g/dL.

Question 13

O que é o primeiro estágio de deficiência de ferro?

Answer 13

É a depleção de ferro (estoques) do fígado, baço e MOV, podendo ser diagnosticada pela ferretina sérica. Valores menores que 12 yg/L são indicadores de depleção em menores de 5 anos e menores que 15 yg/L para crianças com 5-12 anos.

Question 14

O que é o segundo estágio de deficiência de ferro?

Answer 14

É a diminuição de ferro no sangue, usando para diagnóstico o ferro sérico, aumento da capacidade total de ligação da transferrina (é a afinidade da ligação -> quanto menos ferro, maior a afinidade) e a diminuição da saturação da transferrina.

Question 15

Qual o 3° estágio de deficiência de ferro?

Answer 15

É a anemia ferropriva.

Question 16

Quais exames devem ser realizados em todas as crianças com 12 meses de idade?

Answer 16

Hemograma completo, ferretina (com PCR para descartar infecção) e reticulócitos.
*Deve-se descartar infecção pois esta diminui os níveis séricos de ferretina.

Question 17

Quais os DDs de anemia ferropriva?

Answer 17

Talassemia, infecção crônica e intoxicação por chumbo.

Question 18

Qual o tto de anemia ferropriva?

Answer 18

Correção alimentar: AM exclusivo até 6m, consumo rico em ferro (carne e vegetais de folha verde escura), consumo com boa biodisponibilidade de Fe e LIMITAR O CONSUMO DE LEITE DE VACA EM ATÉ 500 mL/dia.
Medicamento:reposição de sais de ferro 3-5 mg/kg/dia por 3-6m, visando ferretina maior que 30 yg/dL.

Question 19

Quais as causas de falência do tto com Fe oral?

Answer 19

Não complacência do paciente (há muitos efeitos colaterais do uso de sulfato ferroso - o uso de sais férricos diminuem esses efeitos), duração insuficiente, medicações inibidoras de absorção (IBP - a metabolização dos sais de ferro por parte do ác. clorídrico é fundamental para absorção do ferro), diagnóstico incorreto e perda de sangue.

Question 20

Quando deve ser feita a suplementação de ferro nas crianças?

Answer 20

Em todas as crianças entre 3 meses e 2 anos de idade.

Question 21

O que é a anemia fisiológica do lactente?

Answer 21

É a queda dos níveis de hemoglobina e hematócrito com pico aos 3 meses de idade por maior oferta de O2 e consequente redução da eritropoetina (feedback negativo). É uma anemia normocítica-normocrômica.