II- 21 Physiologie de la grossesse Flashcards
Aspic
Etapes de la gestation
Durée 9 mois ou 41 semaines d’aménorrhée
Début de grossesse fixé au 14e jour du cycle menstruel des dernières règles
FECONDATION ET MIGRATION DE L4OEUF
Rencontre entre les 2 gamètes mâle et femelle haploïdes donnant un nouvel individu diploïde => fusion des noyaux = zygote
L’oeuf (blastocyte) formé va migrer dans la trompe depuis le site de fécondation jusuqe dans l’utérus (endomètre)
NIDATION OU OVO-IMPLANTATION
7 jours après l’ovulation
Pénétration active et complète de l’oeuf dans l’endomètre préparé, au niveau du tiers supérieur de la cavité utérine.
Mise en place de relations fonctionnelles (vasculaires) étroites entre l’oeuf et l’organisme maternel.
L’endomètre devient la membrane décidunale au contact du trophoblaste, cela marque le début de la formation du placenta.
PERIODE EMBYONNAIRE
Durée d’environ 2 mois
Embryogénèse = mise en place des 3 feuillets : ectoblaste, mésoblaste, endoblaste
Organogenèse = édification des principales ébauches d’organes
- ectoblaste : tissu nerveux + épiderme
- mésoblaste : squelette, muscle, tissu conjonctif, appareil circulatoire, appareil rénal
- endoblaste : épithélium respiratoire + digestif, glandes digestives
Morphogenèse : affinement de l’aspect extérieur
PERIODE FEOTALE
Maturation : l’embryon devient foetus, prend forme humaine, sexe visible à 3 mois, viable à la fin du 6e mois
Annexes du foetus
PLACENTA
Provient de la différenciation des cellules du trophoblastes (syncytiotrophoblaste) entourant les cellules embryonnaires.
Constitué de tissus maternels et foetaux = organe directeur de la gestation de par ses nombreuses fonctions :
+ échanges respiratoires
+ échanges non gazeux : eau, électrolytes, substrats, vitamines + élimination des déchets
+ Rôle protecteur à divers degrés :
- barrière : bactéries, virus, médicaments
- passage des IgG maternelles
- activité sulfatase
- pas de mélange sang maternel/foetal
- empêche le rejet maternel de l’embryon (greffe semi-allogénique)
+ fonction hormonale
- hormones protéiques : HCG (Hormones Gonadotrope Chorionique) et HPL (Hormone Placentaire Lactogène)
- hormones stéroïdes : oestrogènes, progestérones
CAVITE AMNIOTIQUE Limitée par 2 memebranes : - interne : amnios - externe : chorion Ayant un rôle d'échange et de protection, contient le foetus qui flotte dans le liquide amniotique (constitué à 96% d'eau)
Phsyiologie endocrine de la grossesse
Les hormones interviennent dans l’équilibre hormonale de la grossesse. Elles proviennent à la fois du foetus et du placenta = unité foeto-placentaire
2 phases
- placento-ovarienne : au 1er trimestre
- materno-foeto-placentaire = jusuqu’à la fin de la grossesse
NIDATION
Rendue possible grâce à la sensibilisation de la muqueuse utérine par les oestrogènes et à son maintien par la progestérone (hormones maternelles).
Le blastocyte joue également un rpole par la production d’oestradiol et d’HCG
PHASE PLACENTO-OVARIENNE
Sécrétion du corps jaune gravidique : oestrogènes, progestérone
Sécrétion ovulaire : EPF (facteur de grossesse immunosuppresseur précoce), HCG, HPL, PAPP, SP1, APL (alpha goeto-protéine), protéines placentaire
=> HCG : production dès le début de la nidation(J10)
- action lutéotropique (LH like par liaison au récepteur de la LH) et de stimulation de la transformation du corps jaune cyclique en corps jaune gestatif + maintien
- rôle immunodépresseur maternel
- rôle dans la différencitaion gonadique mâle et sécrétion de testostérone
=> augmentation les premières semaines puis diminution progressive et stabilisation jusqu’à accouchement
PHASE MATERNO-FOETO-PLACENTAIRE
- Diminution des oestrogènes et augmentation de la progestérone : assurent la trophocité de l’endomètre utérin, diminuent la motricité spontanée du myomètre et préparent la glande mammaire
- Inhibition de la libération des gondotrophines = blocage ovulation
ACCOUCHEMENT
L’utérus et le col se modifient et le travail commence lorsque les concnetrations critiques de CRH, oestrogènes et progestérones sont atteints.
CRH = corticolibérine : hormone sécrétée par le placenta et l’hypothalamus du foetus, responsable de la libération d’ACTH (hormone corticotrope) par l’hypophyse => sécrétion de cortisol par la corticosurrénale
LACTATION
Préparation hormonale durant la gestation = développement de la glande mamaire (mammogénèse) sous l’action des oestrogènes, des hormones lactogènes (HPL, GH, prolactine)
Sécrétion de lait induite par la chute brutale de progestérone à la délivrance qui bloqauit la sécrétion pendant la gestation.
Expulsion assurée par la succion (réflexe lacto-HH) : sécrétion d’ocytocine contracte les cellules myoépithéliales de la glande mammaire
Modification de l’organisme maternel
Hémodynamique : augmentation du débit cardiaque et diminution de la pression artérielle
Sang :
- augmentation du volume plasmatique
- hyperleucocytose
- hypoprotidémie, hypoalbuminémie
- hyperlipidémie, hypoalbuminémie
- hypelipémie
- augmnetation de la VS
- augmentation de sfacteurs de coagulation II, V, VII, VIII, vWF
Rein :
- augmentation du flux plasmatique rénal et du DFG
Ventilation :
hyperventilation : hypocapnie
Digestif : augmentation du temps de séjour gastrique = augmentation de l’absorption
Métabolique : diminution de la glycémie par augmentation de l’insuline au début, résistance à l’insuline après
Hormonal
- augmentation des hormones surrénaliennes
- augmnetation de la thyroglobuline
- diminution des hormones hypophysaires
Modifications générales : prise de poids, aménorrhée, troubles digestifs
Grossesse normale
- examens biologiques
- besoins nutritionnels
EXAMENS BIOLOGIGQUES
Obligatoire :
- groupe sanguin ABO, Rhésus Kell, RAI
- Sérologie :
- rubéole : si négatif, 2e contrôle à 20 SA
- toxoplasmose : si négatif, contrôle tous les mois jusqu’à l’accouchemnet (+1 mois après recommandé)
- syphilis
- VHB (Ag HBs) à M6
- bandelette urinaire : recherche protéinurie, glycosurie, infections urinaires (nitrites, leucocytes)
- recherches Streptococcis agalactiae sur prélèvement vaginal à M8
Non obligatoire (mais proposition et information obligatoire)
- dépistage trisomie entre 15 et 18 SA
- sérologie VIH
- selon contexte : NFS, ECBU
BESOINS NUTRITIONNELS
Supplémentation systématique en vitamine D, folates, +/- fer (dépistage carence martiale)
Pas de tabac, alcool, automédication
Grossesse et principale complication
- Hémorragie agéniatle = grossesse extra-utérine/ fausse couche
- HTA gravidique : HTA après 20 SA
- Pré-éclampsie = HTA gravidique + protéinurie > 0,3 g/24h
- Accouchemnet prématuré
- Diabète gestationnel
- Si diabète préalable :
- grossesse programmée
- équilibre glycémique péri-conceptionnel
- anti-diabétique oraux CI : insuline avant début de grossesse
- risque de malformations congénitales
Fièvre : listériose jusuq’à preuve du contraire => traitemnet amoxicilline + gentamicine
=> vérifier les sérologies toxoplasmose/rubéole
Infections materno-foetales : toxoplasmose, rubéole, VHB, VHC, VIH, HSV, Syphilis, Listeriose, Streptocoque B, Tuberculose, Varicelle, Parvovirus B19
