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Pediatria > Icterícia e Sepse Neonatal > Flashcards

Icterícia e Sepse Neonatal Flashcards

1
Q

O que é a Bilirrubina Indireta?

A

Bilirrubina não conjugada + Albumina

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Q

O que é a Bilirrubina Direta?

A

É a bilirrubina conjuda + ácido glicurônico pela UDP no fígado

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3
Q

Como é a Fisiologia da Bilirrubina?

A

A bilirrubina provém da degradação de proteínas contendo heme.
HEME → Biliverdina → Bilirrubina não conjugada → BI + Albumina → Fígado → BI + UGT = Bilirrubina direta → TGI → Íleo terminal → Hidrolizados em urbilinogenio → Excretado pelas Fezes → O que sobrou volta ao fígado ( BI + Albumina) = Circulação Entero- Hepática

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4
Q

Quando é o pico da Hiperbilirrubinemia Fisiológica e Por qual bilirrubina ela é formada?

A
  • Aumento de bilirrubina não conjugada/indireta
  • Sempre Após 24 Horas de vida
  • Pico 3° ao 5° dia de vida
  • Declina até o 7° dia de vida
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5
Q

Quais são os valores Máximos de normalidade da hiperbilirrubinemia fisiológica?

A
  • Termos: 12mg/dl
  • Pré- termos: 15mg/dl
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6
Q

Cite 3 causas de Hiperbilirrubinemia Fisiológica?

A
  • Aumento da degradação das hemácias e tempo menor de meia - vida
  • Maior número de hemácia, hemoglobina e HT
  • Imaturidade do sistema hepático
  • Aumento da circulação entero-hepática
  • Saída da Placenta
  • Clampeamento tardio do cordão
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7
Q

Cite as características da Ictericia patológia no neonato.

A

Pode iniciar ANTES DE 24H de vida
Aumento acima de 0,2/mg/dl/hora
Pode persistir após 7 dias em termo ou 14 dias em pré termo
Pode ultrapassar limites Fisiológicos
Bilirrubinda Indireta ou Direta
Pode ter sintomas associado a doença

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8
Q

Qual a causa mais comum de Icterícia Patológica Neonatal?

A

Incompatibilidade ABO e Rh

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9
Q

Cite 5 causas de Icterícia Patológica neonatal.

A
  • Aumento da hemólise:
    • Anemias Hemoliticas
    • Presença de sangramentos
    • Policitemia
    • Deficiencia de G6PD
    • Incompatibilidade ABO e Rh
  • Diminuição do Cleareance hepático:
    • Síndrome de Gilbert e Crigler - Najjar I ou II ( Afetam na UDP)
    • Hipotireoidismo Congenito
    • Uso de drogas maternas que interferem → Rifampicina
  • Prematuridade
  • Bebês de origem asiática
  • Icterícia do leite materno
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10
Q

O que pode precipitar a icterícia pela deficiência de G6PD?

A

Hemólise após doenças ou ingestão de alguns fármacos → Salicilatos, ácido nalixidico, sulfonamidas, entre outros.

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11
Q

Por que ocorre Icterícea por incompatibilidade Rh?

A

Mãe Rh - e RN +
1. Sensibilização: Mãe Rh negativo é sensibilizado por uma primeira gesta de um Bebe + → Anticorpos anti Rh
2. Hemólise: Segunda gestação os anticorpos anti-Rh da mãe atacam o bebê caso ele seja Rh+, destruição imune das hemácias.

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12
Q

Como é a Clínica da Incompatibilidade Rh?

A
  1. Intrautero: anemia fetal, hidropisia, aborto, natimorto.
  2. Neonanatal : Hemolise, reticulocitos, hiperbilirrubinemia indireta → anemia severa e hepatoesplenomegalia.
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13
Q

Qual a conduta para o RN com Incompatibilidade Rh?

A
  1. Fototerapia= casos leves
  2. Exsanguineo transfusão = casos graves
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13
Q

Como vai estar o coombs laboratório na Incompatibilidade Rh?

A
  1. Coombs indireto positivo
  2. Coombs direto positivo, sinalizado hemolise do RN.
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14
Q

Como se dá a Incompatibilidade ABO?

A

Mãe O e o RN A ou B
Com a clínica mais leve do que Rh, pouca hemólise e hiperbilirrubinemia indireta discreta.

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15
Q

Como vai estar o laboratório na Incompatibilidade ABO?

A
  • Coombs indireto Negativo
  • Coombs direto negativo ou fracamento positivo
  • Teste do Eluato Positivo
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16
Q

Como é a Icterícia da Amamentação?

A
  • Neonatos “jovens” que acabaram de nascer → aumento da circulação entero-hepática - DIFICILMENTE ULTRAPASSA LIMITES FISIOLOGICOS
  • Icterícia leve após 3° dia de vida
  • Corrigir técnica da amamentação
    Normalmente o bebe não está amamentando de forma correta
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17
Q

Como é a icterícia do Leite materno?

A
  • Neonatos mais “velhos”
  • 3° ao 5° dia de vida, sendo seu pico 2 semanas, desaparece entre 3 e 12 semanas
  • Bilirrubina pode alcançar valores extremos → 20 a 30mg/dL
  • Conduta → Fototerapia, NÃO HA necessidade de tirar o leite materno
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18
Q

Quais são as zonas de Kramer?

A

Lembre-se: A ictericia passa a ser visivel acima de 6mg/dL; depois é só ir somando de 3 em 3

ZONA 1 | Cabeça e pescoço | Bilirrubina perto de 6mg/dL |
| ZONA 2 | Tronco até umbigo | Bilirrubina perto de 9mg/dL |
| ZONA 3 | Hipogástrio e coxas | Bilirrubina perto de 12mg/dL |
| ZONA 4 | Joelhos até tornozelos e
punhos até cotovelos | Bilirrubina perto de 15mg/dL |
| ZONA 5 | Mãos e pés, inclusive palmas
e plantas | Bilirrubina acima de 15mg/dL.
|

— | — | — |

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19
Q

Quais s os principais exames complementares na investigação da icterícia Neonata?

A
    • Dosagem de bilirrubina total e suas frações conjugada e não conjugada.
    • Hemograma e contagem de reticulócitos.
    • Tipagem sanguínea da mãe e do RN.
  • Prova de Coombs direta para o neonato e indireta para mãe com fator de risco.
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20
Q

**

Quais são as duas formas de definir abordagem na Hiperbilirrubinemia Indireta neonatal?

A
  • Zona de risco
  • Risco Neonatal
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21
Q

Qual a conduta da Hiperbilirrubinemia Indireta Neonatal baseada nas zonas de risco?

A
  • RN na Zona de Alto Risco (percentil maior que 95): Iniciar fototerapia.
  • RN na zona de risco intermediário alto ( percentil entre 75 e 95) : Considerar fototerapia de acordo com a idade gestacional e repetir a dosagem de bilirrubina em 12 a 24 horas.
  • RN na zona de risco intermediário baixo e baixo risco (percentil menor que 75): Alta hospitalar e reavaliação em 72 horas.
22
Q

Em quem e como fazer fazer o tratamento observacional?

A

✓ Icterícia fisiológica
✓ Icterícia sem nível de fototerapia
✓ Alta com retorno em 72 horas

23
Q

Quando fazer Fototerapi de alta intesidade na Ictericea neonatal?

A

Alta intensidade (>30 μw/cm2/nm) se:
✓BT > 17–19mg/dL

24
Q

Em quem e como fazer a ExsanguíneoTransfusão?

A

✓ Se BT>25mg/dL:
Iniciar foto de alta intensidade enquanto prepara o material.
Repetir BT em 2-3h.
Persistindo acima de 25 = EXST

25
Q

Quando fazer exsanguíneotransfusão de imediato?

A

Sinais de encefalopatia bilirrubínica
BT acima de 30mg/dL
RN hidrópico, com anemia grave,
BI de cordão ≥4mg/dL ou Hb de cordão ≤ 12mg/dL

26
Q

Quais são os benefício do banho de sol para o RN?

A

SEM BENEFÍCIOS NA ICTERÍCIA RISCO DE QUEIMADURAS E CA DE PELE FUTURO

27
Q

O que é o Kernicterus?

A

É a Encefalopatia Bilirrubínica, por acumulo de bilirrubina indireta, em ictericias patologica.

28
Q

Como vai se apresentar o paciente em fase inicial do Kernicterus?

A

Letargia, hipotonia, dificuldade de
sucção, convulsões e choro agudo.

29
Q

Como vai se apresentar o paciente em fase terminal do Kernicterus?

A

Hipertonia,
hipertermia, crise
convulsiva, apneia,
coma e óbito

30
Q

Qual a definição de Hiperbilirrubiemia Direta neonatal?

A
  • Definição Laboratorial → Bilirrubina direta maior que 1mg/dL
  • Causa → Falha de Excreção da bilirrubina no hepatócito.
31
Q

Quando suspeitar de AVB no RN?

A

Suspeitar de AVB em casos de ictericia tardia ainda que nao esteja co valores fora do fisiológico.

32
Q

Quais são as principais causas de hiperbilirrubinemia direta neonatal?

A
  • UpToDate = AVB e Hepatite Idiopatica / SBP= AVB
  • PRINCIPAL CAUSA DE COLESTASE NEONATAL? Infecciosa! ( Faculdade do ABC)
33
Q

Como é a clínica da hiperbilirrubinemia direta neonatal?

A

Já conhecida: Coluria, Acolia e Hepatoesplenomegalia

34
Q

Quando pedir exames de imagem e biópsia na Hiperbilirrubinemia direta?

A
  • Exames de imagem e biópsias: Principalmente na suspeita de cisto ou massa no colédoco

O fígado do neonato pode ser palpável até 2 cm do rebordo costal, sem significado patológico!

35
Q

Qual a definição de Sepse Neonatal?

A

Presença de de agentes patogenicos em fluidos previamente estéril, como sangue, urina ou líquor.

36
Q

Qual a diferença de Sepse Neonatal Precoce e Sepse Neonatal Tardia?

A

➢ SEPSE NEONATAL PRECOCE: Ocorre em até 72 horas de vida.
➢ SEPSE NEONATAL TARDIA: Ocorre após 72 horas de vida.

37
Q

Quais são os principais agente etiológicos da Sepse neonatal precoce?

A

“GeLo de COCO”
GBS → Listeria → E. COli → E. COagulase negativo

38
Q

Cite 3 fatores de risco para Sepse Neo.

A
  • Colonização da gestante por S. agalactie.
  • Ruptura prolongada (mais de 18 horas) de membranas amnióticas.
  • Corioamnionite.
  • Febre e infecção materna intraparto.
  • Infecção urinária materna.
  • Pré-natal incompleto.
  • Líquido amniótico fétido ou meconial.
  • Trabalho de parto prematuro ou abortamentos de repetição sem causa aparente ( REPETIÇÃO!)
  • Primeiro Gemelar.
39
Q

Quais são o ag. etiológico da sepse neonatal tardia?

A
  • Comunitária → S. Aureus e E. coli
  • UTI Neonatal → Estafilococo coagulase-negativa, S. aureus, E. coli e fungos.

O GBS também é causa de sepse neonatal tardia!

40
Q

Como é a apresentação clínica do paciente com sepse Neonatal?

A

Os sinais clínicos são inespecíficos → unir fatores de risco + história clínica + exame físico.

  • Distress respiratório
  • Cianose.
  • Dificuldade para alimentar-se.
  • Taqui ou bradicardia
  • Icterícia.
  • Má perfusão e sinais de choque.
  • Distensão abdominal, vômitos.
  • Intolerância alimentar.
  • Instabilidade térmica
  • Irritabilidade ou letargia.
41
Q

Qual a definição de Onfalite?

A

A infecção bacteriana de partes moles do coto umbilical e na pele ao redor da inserção.

Causa de Sepse.

42
Q

Qual o principal Ag da Onfalite?

A

Principal Ag → Staphylococcus Aureus

43
Q

Como é o quadro Clínico da Onfalite?

A

Hiperemia ao redor do coto umbilical e secreção com
mal cheiro → Não tratada = Sepse.

44
Q

Qual a conduta da Onfalite?

A

Coleta de líquor e hemocultura, internamento hospitalar e início de antibioticoterapia endovenosa.

45
Q

Como é o manejo da sepse neonatal?

A

Todo neonato com suspeita de sepse deve ser triado e tratado de imediato! Não há tempo a perder! → TRATAMENTO EMPÍRICO!

46
Q

Quais são os exames coletados no manejo da sepse neonatal?

A
  • HEMOGRAMA → BAIXO VPP em sepse neo precoce
  • HEMOCULTURA → PADRÃO OURO
  • LÍQUOR

Assintomáticos / MÃE GBS positivo, com ou sem tratamento / Taquidispineia nas 1as 6 horas de vida = OBSERVAÇÃO CLÍNICA!

47
Q

Como é atb terapia na sepse precoce?

A

SEPSE PRECOCE → AMPICILINA + GENTAMICINA.

DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

48
Q

Quais são as bactérias que Ampicilina cobre na sepse neonatal?

A

A ampicilina cobre S. agalactiae e Listeria.

49
Q

Quais são as bactérias que Gentamicina cobre na sepse precoce neonatal?

A

A gentamicina cobre gram-negativos, como a E. coli.

50
Q

Qual esquema terapeutico da sepse neonatal tardia?

A

SEPSE TARDIA → OXACILINA + AMICACINA.
( Resistência a aoxacilina = vancomicina)

DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

51
Q

Se o RN tiver meningite na presença de sepse qual atb associar?

A

NA PRESENÇA DE MENINGITE, ASSOCIAR CEFALOSPORINA DE 3ª OU 4ª GERAÇÃO Priorizar → Cefepime / Ceftriaxone = risco de lama biliar

DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

52
Q

Quais são as gestante candidatas a profilaxia para gbs intraparto?

A
  • GBS NEGATIVO | NÃO FAZER |
  • | GBS POSITIVO | FAZER EM: Trabalho de parto / Rotura de membranas ovulares.
    NÃO FAZER EM: Cesárea Eletiva |
  • | GBS DESCONHECIDO | FAZER EM: Trabalho de parto prematuro / Febre intraparto / Filho anterior com sepse por GBS / Rotura de membranas > 18 horas / Urocultura positiva para GBS no pré-natal |

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