Icterícia e Sepse Neonatal Flashcards
O que é a Bilirrubina Indireta?
Bilirrubina não conjugada + Albumina
O que é a Bilirrubina Direta?
É a bilirrubina conjuda + ácido glicurônico pela UDP no fígado
Como é a Fisiologia da Bilirrubina?
A bilirrubina provém da degradação de proteínas contendo heme.
HEME → Biliverdina → Bilirrubina não conjugada → BI + Albumina → Fígado → BI + UGT = Bilirrubina direta → TGI → Íleo terminal → Hidrolizados em urbilinogenio → Excretado pelas Fezes → O que sobrou volta ao fígado ( BI + Albumina) = Circulação Entero- Hepática
Quando é o pico da Hiperbilirrubinemia Fisiológica e Por qual bilirrubina ela é formada?
- Aumento de bilirrubina não conjugada/indireta
- Sempre Após 24 Horas de vida
- Pico 3° ao 5° dia de vida
- Declina até o 7° dia de vida
Quais são os valores Máximos de normalidade da hiperbilirrubinemia fisiológica?
- Termos: 12mg/dl
- Pré- termos: 15mg/dl
Cite 3 causas de Hiperbilirrubinemia Fisiológica?
- Aumento da degradação das hemácias e tempo menor de meia - vida
- Maior número de hemácia, hemoglobina e HT
- Imaturidade do sistema hepático
- Aumento da circulação entero-hepática
- Saída da Placenta
- Clampeamento tardio do cordão
Cite as características da Ictericia patológia no neonato.
Pode iniciar ANTES DE 24H de vida
Aumento acima de 0,2/mg/dl/hora
Pode persistir após 7 dias em termo ou 14 dias em pré termo
Pode ultrapassar limites Fisiológicos
Bilirrubinda Indireta ou Direta
Pode ter sintomas associado a doença
Qual a causa mais comum de Icterícia Patológica Neonatal?
Incompatibilidade ABO e Rh
Cite 5 causas de Icterícia Patológica neonatal.
- Aumento da hemólise:
- Anemias Hemoliticas
- Presença de sangramentos
- Policitemia
- Deficiencia de G6PD
- Incompatibilidade ABO e Rh
- Diminuição do Cleareance hepático:
- Síndrome de Gilbert e Crigler - Najjar I ou II ( Afetam na UDP)
- Hipotireoidismo Congenito
- Uso de drogas maternas que interferem → Rifampicina
- Prematuridade
- Bebês de origem asiática
- Icterícia do leite materno
O que pode precipitar a icterícia pela deficiência de G6PD?
Hemólise após doenças ou ingestão de alguns fármacos → Salicilatos, ácido nalixidico, sulfonamidas, entre outros.
Por que ocorre Icterícea por incompatibilidade Rh?
Mãe Rh - e RN +
1. Sensibilização: Mãe Rh negativo é sensibilizado por uma primeira gesta de um Bebe + → Anticorpos anti Rh
2. Hemólise: Segunda gestação os anticorpos anti-Rh da mãe atacam o bebê caso ele seja Rh+, destruição imune das hemácias.
Como é a Clínica da Incompatibilidade Rh?
- Intrautero: anemia fetal, hidropisia, aborto, natimorto.
- Neonanatal : Hemolise, reticulocitos, hiperbilirrubinemia indireta → anemia severa e hepatoesplenomegalia.
Qual a conduta para o RN com Incompatibilidade Rh?
- Fototerapia= casos leves
- Exsanguineo transfusão = casos graves
Como vai estar o coombs laboratório na Incompatibilidade Rh?
- Coombs indireto positivo
- Coombs direto positivo, sinalizado hemolise do RN.
Como se dá a Incompatibilidade ABO?
Mãe O e o RN A ou B
Com a clínica mais leve do que Rh, pouca hemólise e hiperbilirrubinemia indireta discreta.
Como vai estar o laboratório na Incompatibilidade ABO?
- Coombs indireto Negativo
- Coombs direto negativo ou fracamento positivo
- Teste do Eluato Positivo
Como é a Icterícia da Amamentação?
- Neonatos “jovens” que acabaram de nascer → aumento da circulação entero-hepática - DIFICILMENTE ULTRAPASSA LIMITES FISIOLOGICOS
- Icterícia leve após 3° dia de vida
- Corrigir técnica da amamentação
Normalmente o bebe não está amamentando de forma correta
Como é a icterícia do Leite materno?
- Neonatos mais “velhos”
- 3° ao 5° dia de vida, sendo seu pico 2 semanas, desaparece entre 3 e 12 semanas
- Bilirrubina pode alcançar valores extremos → 20 a 30mg/dL
- Conduta → Fototerapia, NÃO HA necessidade de tirar o leite materno
Quais são as zonas de Kramer?
Lembre-se: A ictericia passa a ser visivel acima de 6mg/dL; depois é só ir somando de 3 em 3
ZONA 1 | Cabeça e pescoço | Bilirrubina perto de 6mg/dL |
| ZONA 2 | Tronco até umbigo | Bilirrubina perto de 9mg/dL |
| ZONA 3 | Hipogástrio e coxas | Bilirrubina perto de 12mg/dL |
| ZONA 4 | Joelhos até tornozelos e
punhos até cotovelos | Bilirrubina perto de 15mg/dL |
| ZONA 5 | Mãos e pés, inclusive palmas
e plantas | Bilirrubina acima de 15mg/dL.
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Quais s os principais exames complementares na investigação da icterícia Neonata?
- Dosagem de bilirrubina total e suas frações conjugada e não conjugada.
- Hemograma e contagem de reticulócitos.
- Tipagem sanguínea da mãe e do RN.
- Prova de Coombs direta para o neonato e indireta para mãe com fator de risco.
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Quais são as duas formas de definir abordagem na Hiperbilirrubinemia Indireta neonatal?
- Zona de risco
- Risco Neonatal
Qual a conduta da Hiperbilirrubinemia Indireta Neonatal baseada nas zonas de risco?
- RN na Zona de Alto Risco (percentil maior que 95): Iniciar fototerapia.
- RN na zona de risco intermediário alto ( percentil entre 75 e 95) : Considerar fototerapia de acordo com a idade gestacional e repetir a dosagem de bilirrubina em 12 a 24 horas.
- RN na zona de risco intermediário baixo e baixo risco (percentil menor que 75): Alta hospitalar e reavaliação em 72 horas.
Em quem e como fazer fazer o tratamento observacional?
✓ Icterícia fisiológica
✓ Icterícia sem nível de fototerapia
✓ Alta com retorno em 72 horas
Quando fazer Fototerapi de alta intesidade na Ictericea neonatal?
Alta intensidade (>30 μw/cm2/nm) se:
✓BT > 17–19mg/dL
Em quem e como fazer a ExsanguíneoTransfusão?
✓ Se BT>25mg/dL:
Iniciar foto de alta intensidade enquanto prepara o material.
Repetir BT em 2-3h.
Persistindo acima de 25 = EXST
Quando fazer exsanguíneotransfusão de imediato?
Sinais de encefalopatia bilirrubínica
BT acima de 30mg/dL
RN hidrópico, com anemia grave,
BI de cordão ≥4mg/dL ou Hb de cordão ≤ 12mg/dL
Quais são os benefício do banho de sol para o RN?
SEM BENEFÍCIOS NA ICTERÍCIA RISCO DE QUEIMADURAS E CA DE PELE FUTURO
O que é o Kernicterus?
É a Encefalopatia Bilirrubínica, por acumulo de bilirrubina indireta, em ictericias patologica.
Como vai se apresentar o paciente em fase inicial do Kernicterus?
Letargia, hipotonia, dificuldade de
sucção, convulsões e choro agudo.
Como vai se apresentar o paciente em fase terminal do Kernicterus?
Hipertonia,
hipertermia, crise
convulsiva, apneia,
coma e óbito
Qual a definição de Hiperbilirrubiemia Direta neonatal?
- Definição Laboratorial → Bilirrubina direta maior que 1mg/dL
- Causa → Falha de Excreção da bilirrubina no hepatócito.
Quando suspeitar de AVB no RN?
Suspeitar de AVB em casos de ictericia tardia ainda que nao esteja co valores fora do fisiológico.
Quais são as principais causas de hiperbilirrubinemia direta neonatal?
- UpToDate = AVB e Hepatite Idiopatica / SBP= AVB
- PRINCIPAL CAUSA DE COLESTASE NEONATAL? Infecciosa! ( Faculdade do ABC)
Como é a clínica da hiperbilirrubinemia direta neonatal?
Já conhecida: Coluria, Acolia e Hepatoesplenomegalia
Quando pedir exames de imagem e biópsia na Hiperbilirrubinemia direta?
- Exames de imagem e biópsias: Principalmente na suspeita de cisto ou massa no colédoco
O fígado do neonato pode ser palpável até 2 cm do rebordo costal, sem significado patológico!
Qual a definição de Sepse Neonatal?
Presença de de agentes patogenicos em fluidos previamente estéril, como sangue, urina ou líquor.
Qual a diferença de Sepse Neonatal Precoce e Sepse Neonatal Tardia?
➢ SEPSE NEONATAL PRECOCE: Ocorre em até 72 horas de vida.
➢ SEPSE NEONATAL TARDIA: Ocorre após 72 horas de vida.
Quais são os principais agente etiológicos da Sepse neonatal precoce?
“GeLo de COCO”
GBS → Listeria → E. COli → E. COagulase negativo
Cite 3 fatores de risco para Sepse Neo.
- Colonização da gestante por S. agalactie.
- Ruptura prolongada (mais de 18 horas) de membranas amnióticas.
- Corioamnionite.
- Febre e infecção materna intraparto.
- Infecção urinária materna.
- Pré-natal incompleto.
- Líquido amniótico fétido ou meconial.
- Trabalho de parto prematuro ou abortamentos de repetição sem causa aparente ( REPETIÇÃO!)
- Primeiro Gemelar.
Quais são o ag. etiológico da sepse neonatal tardia?
- Comunitária → S. Aureus e E. coli
- UTI Neonatal → Estafilococo coagulase-negativa, S. aureus, E. coli e fungos.
O GBS também é causa de sepse neonatal tardia!
Como é a apresentação clínica do paciente com sepse Neonatal?
Os sinais clínicos são inespecíficos → unir fatores de risco + história clínica + exame físico.
- Distress respiratório
- Cianose.
- Dificuldade para alimentar-se.
- Taqui ou bradicardia
- Icterícia.
- Má perfusão e sinais de choque.
- Distensão abdominal, vômitos.
- Intolerância alimentar.
- Instabilidade térmica
- Irritabilidade ou letargia.
Qual a definição de Onfalite?
A infecção bacteriana de partes moles do coto umbilical e na pele ao redor da inserção.
Causa de Sepse.
Qual o principal Ag da Onfalite?
Principal Ag → Staphylococcus Aureus
Como é o quadro Clínico da Onfalite?
Hiperemia ao redor do coto umbilical e secreção com
mal cheiro → Não tratada = Sepse.
Qual a conduta da Onfalite?
Coleta de líquor e hemocultura, internamento hospitalar e início de antibioticoterapia endovenosa.
Como é o manejo da sepse neonatal?
Todo neonato com suspeita de sepse deve ser triado e tratado de imediato! Não há tempo a perder! → TRATAMENTO EMPÍRICO!
Quais são os exames coletados no manejo da sepse neonatal?
- HEMOGRAMA → BAIXO VPP em sepse neo precoce
- HEMOCULTURA → PADRÃO OURO
- LÍQUOR
Assintomáticos / MÃE GBS positivo, com ou sem tratamento / Taquidispineia nas 1as 6 horas de vida = OBSERVAÇÃO CLÍNICA!
Como é atb terapia na sepse precoce?
SEPSE PRECOCE → AMPICILINA + GENTAMICINA.
DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!
Quais são as bactérias que Ampicilina cobre na sepse neonatal?
A ampicilina cobre S. agalactiae e Listeria.
Quais são as bactérias que Gentamicina cobre na sepse precoce neonatal?
A gentamicina cobre gram-negativos, como a E. coli.
Qual esquema terapeutico da sepse neonatal tardia?
SEPSE TARDIA → OXACILINA + AMICACINA.
( Resistência a aoxacilina = vancomicina)
DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!
Se o RN tiver meningite na presença de sepse qual atb associar?
NA PRESENÇA DE MENINGITE, ASSOCIAR CEFALOSPORINA DE 3ª OU 4ª GERAÇÃO Priorizar → Cefepime / Ceftriaxone = risco de lama biliar
DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!
Quais são as gestante candidatas a profilaxia para gbs intraparto?
- GBS NEGATIVO | NÃO FAZER |
- | GBS POSITIVO | FAZER EM: Trabalho de parto / Rotura de membranas ovulares.
NÃO FAZER EM: Cesárea Eletiva | - | GBS DESCONHECIDO | FAZER EM: Trabalho de parto prematuro / Febre intraparto / Filho anterior com sepse por GBS / Rotura de membranas > 18 horas / Urocultura positiva para GBS no pré-natal |
