Crescimento e Baixa Estatura Flashcards
Como é divido as fases do crescimento geral na criança e seu fatores determinantes ?
- Intrauterina: ambiente é o grande fator determinante (extrínseco)
- Lactente: Nutrição é o grande fator determinante
- Infantil : Do segundo ano de vida até o inicio da puberdade - potencial genético é o grande determinante
- Puberal- Esteroides sexuais são os determinantes
O crescimento pediátrico é maior em quais fases?
- Lactente: Ritmo Intenso e desacelarado. Porém com pouco potencial genético
- Puberal: Esteróides sexuais são os determinantnes. - Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos) → Desaceleração final → Interrupção do crescimento
ATENÇÃO: Da fase lactente → Infantil ocorre uma DESCELARAÇÃO NÃO PATOLÓGICA
Como é o peso no primeiro ano no Lactente? Em geral duplicam e triplicam com que idade?
Nasce com cerca de 3.400 g e perde 10% na primeira semana (em geral duplica com 4/5 meses e triplica com 1ano)
- 1º trimestre – 700g/mês
- 2º trimestre – 600g/mês
- 3º trimestre – 500g/mês
- 4º trimestre – 400g/mês
Com qual estatura nasce o RN? Qual é o seu ganho no 1º ano?
Nasce com cerca de 50 cm
- 1º ano: 25 cm
- 1º semestre: 15 cm
- 2º semestre: 10 cm
- 2º ano: 12,5 cm
- Pré-escolar: 5-7cm/ano
- Escolar: 8-9 cm/ano
Qual o perimetro cefálico nasce o RN, qual o seu ganho no primeiro ano e o tamanho ao final do crescimento?
Nasce com cerca de 35 cm
- 1º ano – 12 cm
- 1º trimestre – 2 cm/mês
- 2º trimestre – 1 cm/mês
- 3º semestre - 0,5 cm/mês
Ao final da sua formação = 54cm
Quando é o pico de estirão puberal na menina e nos meninos?
Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos)
Quais são os 4 tipos de Crescimento no nosso desenvolvimento? E qual é o primeiro a diminuir?
- Crescimento neural
- Linfoide
- Genital
- Geral
Crescimento neural primeiro a diminuir
* Máximo nos primeiros dois anos de vida, depois torna-se estável
-
Linfóide
- Entre três e sete anos de vida (idade escolar) a massa linfoide da criança é
MAIOR que a que ela terá no resto da vida, involuindo no início da puberdade
- Entre três e sete anos de vida (idade escolar) a massa linfoide da criança é
-
Genital
- O crescimento genital é mais significativo na puberdade
Como é realizado a medida de estatura em Menores de 2 anos e em Maiores de 2 anos?
- Comprimento = Em < 2 anos, decubito dorsal (Horizontal com régua de madeira)
- Estatura = Altura em > 2 anos, criança medida em pé (Vertical)
A estatura/comprimento é considerada normal em qual escore Z ou em qual Percentil?
> A estatura/Comprimento é considerado normal entre o escore Z -2 e +2, ou entre o percentil 3 e o 97
>
- Percentil 50 → Escore Z 0
Qual Escore Z é considerado baixa Estatura e Estatura adequada?
- Baixa Estatura < escore Z -2
- Estatura adequada: Entre Escore Z+2 e -2
Uma estatura com o percentil < 0,1 é considerada:
Muito baixa estatura para idade.
Filhos de pais baixos que estavam sendo bem alimentados tendem a ter uma ascensão, retificação ou diminuição da curva após os dois anos?
Tendem a ter uma retificação. Pois, o principal fator até os dois anos é a nutrição e após isso a genética,
Como é avaliado o crescimento na criança?
- Estatura atual: Observar se no momento se trata de uma estatura adequada, baixa estatura ou muito baixa estatura
- Velocidade de Crescimento
- Estatura dos Pais
- Idade Óssea: Que se trata da maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.
Qual a velocidade de crescimento esperado em 1 ano?
Esperado uma velocidade de pelo menos 5cm/ano
- 6 meses X 2 (determinar crescimento em 12 meses) = esperado +/- 5cm no ano
Qual o alvo genético da estatura no:
* Sexo Masculino:
* Sexo Feminino
Alvo genético: determina se a criança está crescendo DENTRO da faixa do seu potencial genético
- Sexo masculino = (altura pai + altura da mãe + 13) ÷ 2 (± 8,5 cm)
- Sexo feminino = (altura pai – 13 + altura da mãe) ÷ 2 (± 8,5 cm)
Se a criança não possuir baixa estatura entretanto seu crescimento for 2DP abaixo do escore Z do alvo genético podemos de que essa criança possui um crescimento deficitário?
Sim. Se o crescimento for 2 DP abaixo do escore Z do alvo genético, dizemos que o crescimento é deficitário (mesmo que, por definição, não tenha baixa estatura)
Quando dizemos que uma idade óssea é atrasada? E caso o paciente tenha uma idade óssea avançada como isso implicará no seu crescimento?
Idade óssea atrasada quando > 2 DP (Dois anos de diferença)
- Idade óssea atrasada → Tem potencial de crescimento . Entretanto o atraso na idade óssea pode refletir um déficit hormonal subjacente
- Idade óssea avançada → Pode sugerir que o paciente apresentará uma parada mais precoe do cresciemento.
O que é uma Idade Óssea; Idade Estatural; Idade Cronológica?
- Idade Óssea é a maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.
- Idade Estatural é uma medida da altura em comparação com a média para a faixa (p50)
- Idade Cronológica é a idade real baseada na data de nascimento.
As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de um desvio da normalidade e quais são suas duas causas?
- Variantes normais do crescimento (Desvio da Normalidade) ⇒ Velocidade Normal de Crescimento >5cm. Suas duas causas são:
- 1.1 Baixa estatura genética (familiar)
- Filha de pais baixos = criança e adulto baixos(dentro do alvo genético)
- 1.2 Retardo constitucional do crescimento e puberdade (ACCP)
- Crescimento lento, envelhecimento biológico lentificado, puberdade tardia
- 1.1 Baixa estatura genética (familiar)
As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de uma baixa estatura patológica?
Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm
Provenientes de: Condições Endocrinológicas, Genéticas ou Sistêmicas Cardiaca, Renal, Pulmonar…)
Entre as causas Mórbidas de baixa estatura (VC <5cm). Qual é a principal?
-2.1 Desnutrição (principal causa)
- Primária e Secundária (atenção: doença celíaca)
Entre as causas Mórbidas de baixa estatura quais são as principais causas endócrinas e qual a mais comum?
- Hipotireoidismo Adquirido (Principal Causa)
- Deficiencia de GH
- Síndrome de Cushing
Ocorre diminuição da velocidade de crescimento e atraso na idade óssea.
Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm
Qual a principal causa de Hipotireoidismo Adquirido; Deficiencia de GH; Síndrome de Cushing?
-
Hipotireoidismo adquirido (mais comum entre as endócrinas)
- Principal causa é aTireoidite autoimine
- Se manifesta com atrasopuberal, hipoatividade, sonolencia
- Tratamento: Reposição de Levotiroxina em doses específicas para cada faixa etária
-
Deficiência do Hormônio do Crescimento (GH):
- Queda na velocidade de crescimento, sobretudo após os 2 anos de idade
- Principais causas: defeitos genéticos e anomalias estruturais na hipófise anterior nos casos de deficiência de GH congênita
- Tratamento: reposição do GH recombinante humano
-
Síndrome de Cushing
- Principal causa:adenoma hipofisário → Produto ACTH
- Retardo no crescimento, excesso de peso, estrias abdominais, hirsutismo, acne, face de lua cheia.
Suspeita Diangóstica:
Baixa estatura + disgenesia gonadal + pescoço alado + hipertelorismo + linfedema congênito (extremidades) + Falencia ovariana em meninas?
Síndrome de Turner
Atenção: Menina com baixa estatura e atraso puberal, devemos pensar em síndrome de Turner!!!
A falência ovariana se manifesta através de hipogonadismo e atraso puberal
Qual a principal alteração cardíaca da Síndrome de Turner e sua consequencia?
Valva aórtica Bicúspide»_space; Coarctação da aorta
Variante normal do crescimento (Condições benignas)
Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na Baixa estatura familiar?
- Idade óssea = idade cronológica
- Idade estatural < idade óssea
- Pais baixos
Trissomia do 21 (Down), Quadro Clínico e Principal Cardiopatia:
- Clínica: Baixa estatura, braquicefalia, nariz pequeno com base nasal achatada, prega epicântica, pescoço largo
- Cardiopatia principal → DSAVT
Variante normal do crescimento (Condições benignas)
Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na ACCP?
- Idade óssea < idade cronológica (sempre que diferença for ≥ 2 anos)
- Idade óssea = idade estatural (idade cujo percentil 50 de
estatura corresponde à altura do paciente) - Pais com altura normal
Conduta e Principal Hipotese?
VC <5cm/ano + Alteração Fenotípica + Sexo Feminino.
Cariótipo → Sínd. de Turner principal possibilidade
Conduta diante de um crescimento anormal (VC <5cm/ano)
-
Alteração fenotípica?
- Sim = avaliar doença genética
- NÃO = IMC
- Bem nutrido ou obeso = doença endócrina?
- Avaliar função tireoidiana (TSH e T4L)
- Avaliar GH (IGF-1, IGFBP3 à teste de estímulo de GH com clonidina ou glucagon e/ou RNM crânio
- Emagrecido = Desnutrição Crônica?
- Bem nutrido ou obeso = doença endócrina?
Crescimento
Fatores intrínsecos determinantes?
- Genéticos (herdado dos pais);
- Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteroides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol.
Crescimento
Fatores extrínsecos determinantes? (3)
- Ambiente;
- Nutrição;
- Atividade física
Crescimento e desenvolvimento
Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas?
Androgênios e estrogênios.
Crescimento e desenvolvimento
Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular?
IGF-1 e GH.
A fase de maior crescimento extrauterino é no (primeiro/segundo) ano de vida?
Primeiro.
Verdadeiro ou Falso?
Durante os primeiros anos de vida o crescimento é intenso e desacelerado
Verdadeiro
Exceto na fase puberal, quando ocorre aceleração da velocidade de crescimento
Ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por mês em cada trimestre)
1º tri: 700 g/mês;
2º tri: 600 g/mês;
3º tri: 500 g/mês;
4º tri: 300 g/mês.
Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀)
Meninos: 30,54 cm;
Meninas 30,24 cm.
V ou F?
O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, da periferia para o centro.
Falso
O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, do centro para a periferia.
Crescimento e desenvolvimento
Indicações ao uso de GH recombinante? (5)
- Deficiência de GH;
- Síndrome de Turner;
- Prader-Willi;
- IRC;
- Baixa estatura idiopática.
Síndrome de Down
Prevalência de cardiopatias? Rastreamento?
- > 50% (principal: DSAV).
- Ecocardiograma logo após o diagnóstico (se normal não repetir).
Na síndrome de Down, qual a periodicidade de rastreio com TSH, hemograma e avaliação auditiva?
- Ao nascer;
- Aos 6 meses;
- Repetir anualmente.
Síndrome de Down
Malformação intestinal clássica?
Atresia duodenal.
Síndrome de Down
Lesão ortopédica clássica?
Instabilidade atlanto-axial.
