Crescimento e Baixa Estatura Flashcards

1
Q

Como é divido as fases do crescimento geral na criança e seu fatores determinantes ?

A
  1. Intrauterina: ambiente é o grande fator determinante (extrínseco)
  2. Lactente: Nutrição é o grande fator determinante
  3. Infantil : Do segundo ano de vida até o inicio da puberdade - potencial genético é o grande determinante
  4. Puberal- Esteroides sexuais são os determinantes
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2
Q

O crescimento pediátrico é maior em quais fases?

A
  • Lactente: Ritmo Intenso e desacelarado. Porém com pouco potencial genético
  • Puberal: Esteróides sexuais são os determinantnes. - Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos) → Desaceleração final → Interrupção do crescimento

ATENÇÃO: Da fase lactente → Infantil ocorre uma DESCELARAÇÃO NÃO PATOLÓGICA

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3
Q

Como é o peso no primeiro ano no Lactente? Em geral duplicam e triplicam com que idade?

A

Nasce com cerca de 3.400 g e perde 10% na primeira semana (em geral duplica com 4/5 meses e triplica com 1ano)

  • 1º trimestre – 700g/mês
  • 2º trimestre – 600g/mês
  • 3º trimestre – 500g/mês
  • 4º trimestre – 400g/mês
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4
Q

Com qual estatura nasce o RN? Qual é o seu ganho no 1º ano?

A

Nasce com cerca de 50 cm
- 1º ano: 25 cm
- 1º semestre: 15 cm
- 2º semestre: 10 cm

  • 2º ano: 12,5 cm
  • Pré-escolar: 5-7cm/ano
  • Escolar: 8-9 cm/ano
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5
Q

Qual o perimetro cefálico nasce o RN, qual o seu ganho no primeiro ano e o tamanho ao final do crescimento?

A

Nasce com cerca de 35 cm
- 1º ano – 12 cm
- 1º trimestre – 2 cm/mês
- 2º trimestre – 1 cm/mês
- 3º semestre - 0,5 cm/mês

Ao final da sua formação = 54cm

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6
Q

Quando é o pico de estirão puberal na menina e nos meninos?

A

Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos)

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7
Q

Quais são os 4 tipos de Crescimento no nosso desenvolvimento? E qual é o primeiro a diminuir?

A
  • Crescimento neural
  • Linfoide
  • Genital
  • Geral

Crescimento neural primeiro a diminuir
* Máximo nos primeiros dois anos de vida, depois torna-se estável

  • Linfóide
    • Entre três e sete anos de vida (idade escolar) a massa linfoide da criança é
      MAIOR que a que ela terá no resto da vida, involuindo no início da puberdade
  • Genital
    • O crescimento genital é mais significativo na puberdade
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8
Q

Como é realizado a medida de estatura em Menores de 2 anos e em Maiores de 2 anos?

A
  • Comprimento = Em < 2 anos, decubito dorsal (Horizontal com régua de madeira)
  • Estatura = Altura em > 2 anos, criança medida em pé (Vertical)
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9
Q

A estatura/comprimento é considerada normal em qual escore Z ou em qual Percentil?

A

> A estatura/Comprimento é considerado normal entre o escore Z -2 e +2, ou entre o percentil 3 e o 97

>

  • Percentil 50 → Escore Z 0
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10
Q

Qual Escore Z é considerado baixa Estatura e Estatura adequada?

A
  • Baixa Estatura < escore Z -2
  • Estatura adequada: Entre Escore Z+2 e -2
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11
Q

Uma estatura com o percentil < 0,1 é considerada:

A

Muito baixa estatura para idade.

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12
Q

Filhos de pais baixos que estavam sendo bem alimentados tendem a ter uma ascensão, retificação ou diminuição da curva após os dois anos?

A

Tendem a ter uma retificação. Pois, o principal fator até os dois anos é a nutrição e após isso a genética,

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13
Q

Como é avaliado o crescimento na criança?

A
  1. Estatura atual: Observar se no momento se trata de uma estatura adequada, baixa estatura ou muito baixa estatura
  2. Velocidade de Crescimento
  3. Estatura dos Pais
  4. Idade Óssea: Que se trata da maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.
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14
Q

Qual a velocidade de crescimento esperado em 1 ano?

A

Esperado uma velocidade de pelo menos 5cm/ano

  • 6 meses X 2 (determinar crescimento em 12 meses) = esperado +/- 5cm no ano
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15
Q

Qual o alvo genético da estatura no:
* Sexo Masculino:
* Sexo Feminino

Alvo genético: determina se a criança está crescendo DENTRO da faixa do seu potencial genético

A
  • Sexo masculino = (altura pai + altura da mãe + 13) ÷ 2 (± 8,5 cm)
  • Sexo feminino = (altura pai – 13 + altura da mãe) ÷ 2 (± 8,5 cm)
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16
Q

Se a criança não possuir baixa estatura entretanto seu crescimento for 2DP abaixo do escore Z do alvo genético podemos de que essa criança possui um crescimento deficitário?

A

Sim. Se o crescimento for 2 DP abaixo do escore Z do alvo genético, dizemos que o crescimento é deficitário (mesmo que, por definição, não tenha baixa estatura)

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17
Q

Quando dizemos que uma idade óssea é atrasada? E caso o paciente tenha uma idade óssea avançada como isso implicará no seu crescimento?

A

Idade óssea atrasada quando > 2 DP (Dois anos de diferença)

  • Idade óssea atrasada → Tem potencial de crescimento . Entretanto o atraso na idade óssea pode refletir um déficit hormonal subjacente
  • Idade óssea avançada → Pode sugerir que o paciente apresentará uma parada mais precoe do cresciemento.
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18
Q

O que é uma Idade Óssea; Idade Estatural; Idade Cronológica?

A
  • Idade Óssea é a maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.
  • Idade Estatural é uma medida da altura em comparação com a média para a faixa (p50)
  • Idade Cronológica é a idade real baseada na data de nascimento.
19
Q

As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de um desvio da normalidade e quais são suas duas causas?

A
  • Variantes normais do crescimento (Desvio da Normalidade) ⇒ Velocidade Normal de Crescimento >5cm. Suas duas causas são:
    • 1.1 Baixa estatura genética (familiar)
      • Filha de pais baixos = criança e adulto baixos(dentro do alvo genético)
    • 1.2 Retardo constitucional do crescimento e puberdade (ACCP)
      • Crescimento lento, envelhecimento biológico lentificado, puberdade tardia
20
Q

As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de uma baixa estatura patológica?

A

Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm
Provenientes de: Condições Endocrinológicas, Genéticas ou Sistêmicas Cardiaca, Renal, Pulmonar…)

21
Q

Entre as causas Mórbidas de baixa estatura (VC <5cm). Qual é a principal?

A

-2.1 Desnutrição (principal causa)
- Primária e Secundária (atenção: doença celíaca)

22
Q

Entre as causas Mórbidas de baixa estatura quais são as principais causas endócrinas e qual a mais comum?

A
  • Hipotireoidismo Adquirido (Principal Causa)
  • Deficiencia de GH
  • Síndrome de Cushing

Ocorre diminuição da velocidade de crescimento e atraso na idade óssea.

23
Q

Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm

Qual a principal causa de Hipotireoidismo Adquirido; Deficiencia de GH; Síndrome de Cushing?

A
  • Hipotireoidismo adquirido (mais comum entre as endócrinas)
    • Principal causa é aTireoidite autoimine
    • Se manifesta com atrasopuberal, hipoatividade, sonolencia
    • Tratamento: Reposição de Levotiroxina em doses específicas para cada faixa etária
  • Deficiência do Hormônio do Crescimento (GH):
    • Queda na velocidade de crescimento, sobretudo após os 2 anos de idade
    • Principais causas: defeitos genéticos e anomalias estruturais na hipófise anterior nos casos de deficiência de GH congênita
    • Tratamento: reposição do GH recombinante humano
  • Síndrome de Cushing
    • Principal causa:adenoma hipofisário → Produto ACTH
    • Retardo no crescimento, excesso de peso, estrias abdominais, hirsutismo, acne, face de lua cheia.
24
Q

Suspeita Diangóstica:

Baixa estatura + disgenesia gonadal + pescoço alado + hipertelorismo + linfedema congênito (extremidades) + Falencia ovariana em meninas?

A

Síndrome de Turner

Atenção: Menina com baixa estatura e atraso puberal, devemos pensar em síndrome de Turner!!!

A falência ovariana se manifesta através de hipogonadismo e atraso puberal

25
Qual a principal alteração cardíaca da Síndrome de Turner e sua consequencia?
Valva aórtica Bicúspide >> Coarctação da aorta
26
# Variante normal do crescimento (Condições benignas) Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na Baixa estatura familiar?
- **Idade óssea = idade cronológica** - Idade estatural < idade óssea - Pais baixos
26
Trissomia do 21 (Down), Quadro Clínico e Principal Cardiopatia:
- Clínica: Baixa estatura, braquicefalia, nariz pequeno com base nasal achatada, prega epicântica, pescoço largo - Cardiopatia principal → DSAVT
27
# Variante normal do crescimento (Condições benignas) Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na ACCP?
- **Idade óssea < idade cronológica (sempre que diferença for ≥ 2 anos)** - Idade óssea = idade estatural (idade cujo percentil 50 de estatura corresponde à altura do paciente) - Pais com altura normal
28
# Conduta e Principal Hipotese? VC <5cm/ano + Alteração Fenotípica + Sexo Feminino.
Cariótipo → Sínd. de Turner principal possibilidade
29
Conduta diante de um crescimento anormal (VC <5cm/ano)
- *Alteração fenotípica?* - Sim = avaliar doença genética - NÃO = IMC - Bem nutrido ou obeso = doença endócrina? - 1. Avaliar função tireoidiana (TSH e T4L) - 2. Avaliar GH (IGF-1, IGFBP3 à teste de estímulo de GH com clonidina ou glucagon e/ou RNM crânio - Emagrecido = Desnutrição Crônica?
30
**Crescimento** Fatores intrínsecos determinantes?
* Genéticos (herdado dos pais); * Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteroides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol.
31
**Crescimento** Fatores extrínsecos determinantes? (3)
1. Ambiente; 1. Nutrição; 1. Atividade física
32
# Crescimento e desenvolvimento Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas?
Androgênios e estrogênios.
33
# Crescimento e desenvolvimento Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular?
IGF-1 e GH.
34
A fase de maior crescimento extrauterino é no (primeiro/segundo) ano de vida?
Primeiro.
35
# Verdadeiro ou Falso? Durante os primeiros anos de vida o crescimento é intenso e desacelerado
Verdadeiro ## Footnote Exceto na fase puberal, quando ocorre aceleração da velocidade de crescimento
36
Ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por mês em cada trimestre)
1º tri: 700 g/mês; 2º tri: 600 g/mês; 3º tri: 500 g/mês; 4º tri: 300 g/mês.
37
Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀)
Meninos: 30,54 cm; Meninas 30,24 cm.
38
# V ou F? O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, da periferia para o centro.
Falso ## Footnote O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, do centro para a periferia.
39
# Crescimento e desenvolvimento Indicações ao uso de GH recombinante? (5)
1. Deficiência de GH; 1. Síndrome de Turner; 1. Prader-Willi; 1. IRC; 1. Baixa estatura idiopática.
40
Síndrome de Down Prevalência de cardiopatias? Rastreamento?
* > 50% (principal: DSAV). * Ecocardiograma logo após o diagnóstico (se normal não repetir).
41
Na síndrome de Down, qual a periodicidade de rastreio com TSH, hemograma e avaliação auditiva?
1. Ao nascer; 1. Aos 6 meses; 1. Repetir anualmente.
42
**Síndrome de Down** Malformação intestinal clássica?
Atresia duodenal.
43
**Síndrome de Down** Lesão ortopédica clássica?
Instabilidade atlanto-axial.