Crescimento e Baixa Estatura

Question 1

Como é divido as fases do crescimento geral na criança e seu fatores determinantes ?

Answer 1

1. Intrauterina: ambiente é o grande fator determinante (extrínseco)
2. Lactente: Nutrição é o grande fator determinante
3. Infantil : Do segundo ano de vida até o inicio da puberdade - potencial genético é o grande determinante
4. Puberal- Esteroides sexuais são os determinantes

Question 2

O crescimento pediátrico é maior em quais fases?

Answer 2

• Lactente: Ritmo Intenso e desacelarado. Porém com pouco potencial genético
• Puberal: Esteróides sexuais são os determinantnes. - Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos) → Desaceleração final → Interrupção do crescimento

ATENÇÃO: Da fase lactente → Infantil ocorre uma DESCELARAÇÃO NÃO PATOLÓGICA

Question 3

Como é o peso no primeiro ano no Lactente? Em geral duplicam e triplicam com que idade?

Answer 3

Nasce com cerca de 3.400 g e perde 10% na primeira semana (em geral duplica com 4/5 meses e triplica com 1ano)

• 1º trimestre – 700g/mês
• 2º trimestre – 600g/mês
• 3º trimestre – 500g/mês
• 4º trimestre – 400g/mês

Question 4

Com qual estatura nasce o RN? Qual é o seu ganho no 1º ano?

Answer 4

Nasce com cerca de 50 cm
- 1º ano: 25 cm
- 1º semestre: 15 cm
- 2º semestre: 10 cm

• 2º ano: 12,5 cm
• Pré-escolar: 5-7cm/ano
• Escolar: 8-9 cm/ano

Question 5

Qual o perimetro cefálico nasce o RN, qual o seu ganho no primeiro ano e o tamanho ao final do crescimento?

Answer 5

Nasce com cerca de 35 cm
- 1º ano – 12 cm
- 1º trimestre – 2 cm/mês
- 2º trimestre – 1 cm/mês
- 3º semestre - 0,5 cm/mês

Ao final da sua formação = 54cm

Question 6

Quando é o pico de estirão puberal na menina e nos meninos?

Answer 6

Pico estirão puberal (M3 nas meninas e G4 nos meninos)

Question 7

Quais são os 4 tipos de Crescimento no nosso desenvolvimento? E qual é o primeiro a diminuir?

Answer 7

• Crescimento neural
• Linfoide
• Genital
• Geral

Crescimento neural primeiro a diminuir
* Máximo nos primeiros dois anos de vida, depois torna-se estável

• Linfóide
  
  • Entre três e sete anos de vida (idade escolar) a massa linfoide da criança é
    MAIOR que a que ela terá no resto da vida, involuindo no início da puberdade
• Genital
  
  • O crescimento genital é mais significativo na puberdade

Question 8

Como é realizado a medida de estatura em Menores de 2 anos e em Maiores de 2 anos?

Answer 8

• Comprimento = Em < 2 anos, decubito dorsal (Horizontal com régua de madeira)
• Estatura = Altura em > 2 anos, criança medida em pé (Vertical)

Question 9

A estatura/comprimento é considerada normal em qual escore Z ou em qual Percentil?

Answer 9

> A estatura/Comprimento é considerado normal entre o escore Z -2 e +2, ou entre o percentil 3 e o 97

>

• Percentil 50 → Escore Z 0

Question 10

Qual Escore Z é considerado baixa Estatura e Estatura adequada?

Answer 10

• Baixa Estatura < escore Z -2
• Estatura adequada: Entre Escore Z+2 e -2

Question 11

Uma estatura com o percentil < 0,1 é considerada:

Answer 11

Muito baixa estatura para idade.

Question 12

Filhos de pais baixos que estavam sendo bem alimentados tendem a ter uma ascensão, retificação ou diminuição da curva após os dois anos?

Answer 12

Tendem a ter uma retificação. Pois, o principal fator até os dois anos é a nutrição e após isso a genética,

Question 13

Como é avaliado o crescimento na criança?

Answer 13

1. Estatura atual: Observar se no momento se trata de uma estatura adequada, baixa estatura ou muito baixa estatura
2. Velocidade de Crescimento
3. Estatura dos Pais
4. Idade Óssea: Que se trata da maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.

Question 14

Qual a velocidade de crescimento esperado em 1 ano?

Answer 14

Esperado uma velocidade de pelo menos 5cm/ano

• 6 meses X 2 (determinar crescimento em 12 meses) = esperado +/- 5cm no ano

Question 15

Qual o alvo genético da estatura no:
* Sexo Masculino:
* Sexo Feminino

Alvo genético: determina se a criança está crescendo DENTRO da faixa do seu potencial genético

Answer 15

• Sexo masculino = (altura pai + altura da mãe + 13) ÷ 2 (± 8,5 cm)
• Sexo feminino = (altura pai – 13 + altura da mãe) ÷ 2 (± 8,5 cm)

Question 16

Se a criança não possuir baixa estatura entretanto seu crescimento for 2DP abaixo do escore Z do alvo genético podemos de que essa criança possui um crescimento deficitário?

Answer 16

Sim. Se o crescimento for 2 DP abaixo do escore Z do alvo genético, dizemos que o crescimento é deficitário (mesmo que, por definição, não tenha baixa estatura)

Question 17

Quando dizemos que uma idade óssea é atrasada? E caso o paciente tenha uma idade óssea avançada como isso implicará no seu crescimento?

Answer 17

Idade óssea atrasada quando > 2 DP (Dois anos de diferença)

• Idade óssea atrasada → Tem potencial de crescimento . Entretanto o atraso na idade óssea pode refletir um déficit hormonal subjacente
• Idade óssea avançada → Pode sugerir que o paciente apresentará uma parada mais precoe do cresciemento.

Question 18

O que é uma Idade Óssea; Idade Estatural; Idade Cronológica?

Answer 18

• Idade Óssea é a maturidade dos ossos determinada por radiografias e comparada com padrões normativos.
• Idade Estatural é uma medida da altura em comparação com a média para a faixa (p50)
• Idade Cronológica é a idade real baseada na data de nascimento.

Question 19

As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de um desvio da normalidade e quais são suas duas causas?

Answer 19

• Variantes normais do crescimento (Desvio da Normalidade) ⇒ Velocidade Normal de Crescimento >5cm. Suas duas causas são:
  
  • 1.1 Baixa estatura genética (familiar)
    
    • Filha de pais baixos = criança e adulto baixos(dentro do alvo genético)
  • 1.2 Retardo constitucional do crescimento e puberdade (ACCP)
    
    • Crescimento lento, envelhecimento biológico lentificado, puberdade tardia

Question 20

As etiologias da baixa estatura podem ser classificadas em Desvios da normalidade e Baixa estatutra Patológica. Quando dizemos que se trata de uma baixa estatura patológica?

Answer 20

Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm
Provenientes de: Condições Endocrinológicas, Genéticas ou Sistêmicas Cardiaca, Renal, Pulmonar…)

Question 21

Entre as causas Mórbidas de baixa estatura (VC <5cm). Qual é a principal?

Answer 21

-2.1 Desnutrição (principal causa)
- Primária e Secundária (atenção: doença celíaca)

Question 22

Entre as causas Mórbidas de baixa estatura quais são as principais causas endócrinas e qual a mais comum?

Answer 22

• Hipotireoidismo Adquirido (Principal Causa)
• Deficiencia de GH
• Síndrome de Cushing

Ocorre diminuição da velocidade de crescimento e atraso na idade óssea.

Question 23

Condições Mórbidas ⇒ Velocidade Anormal do Crescimento < 5cm

Qual a principal causa de Hipotireoidismo Adquirido; Deficiencia de GH; Síndrome de Cushing?

Answer 23

• Hipotireoidismo adquirido (mais comum entre as endócrinas)
  
  • Principal causa é aTireoidite autoimine
  • Se manifesta com atrasopuberal, hipoatividade, sonolencia
  • Tratamento: Reposição de Levotiroxina em doses específicas para cada faixa etária
• Deficiência do Hormônio do Crescimento (GH):
  
  • Queda na velocidade de crescimento, sobretudo após os 2 anos de idade
  • Principais causas: defeitos genéticos e anomalias estruturais na hipófise anterior nos casos de deficiência de GH congênita
  • Tratamento: reposição do GH recombinante humano
• Síndrome de Cushing
  
  • Principal causa:adenoma hipofisário → Produto ACTH
  • Retardo no crescimento, excesso de peso, estrias abdominais, hirsutismo, acne, face de lua cheia.

Question 24

Suspeita Diangóstica:

Baixa estatura + disgenesia gonadal + pescoço alado + hipertelorismo + linfedema congênito (extremidades) + Falencia ovariana em meninas?

Answer 24

Síndrome de Turner

Atenção: Menina com baixa estatura e atraso puberal, devemos pensar em síndrome de Turner!!!

A falência ovariana se manifesta através de hipogonadismo e atraso puberal

Question 25

Qual a principal alteração cardíaca da Síndrome de Turner e sua consequencia?

Answer 25

Valva aórtica Bicúspide&raquo_space; Coarctação da aorta

Question 26

Variante normal do crescimento (Condições benignas)

Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na Baixa estatura familiar?

Answer 26

• Idade óssea = idade cronológica
• Idade estatural < idade óssea
• Pais baixos

Question 26

Trissomia do 21 (Down), Quadro Clínico e Principal Cardiopatia:

Answer 26

• Clínica: Baixa estatura, braquicefalia, nariz pequeno com base nasal achatada, prega epicântica, pescoço largo
• Cardiopatia principal → DSAVT

Question 27

Variante normal do crescimento (Condições benignas)

Como estará a Idade óssea, cronológica e estatural na ACCP?

Answer 27

• Idade óssea < idade cronológica (sempre que diferença for ≥ 2 anos)
• Idade óssea = idade estatural (idade cujo percentil 50 de
  estatura corresponde à altura do paciente)
• Pais com altura normal

Question 28

Conduta e Principal Hipotese?

VC <5cm/ano + Alteração Fenotípica + Sexo Feminino.

Answer 28

Cariótipo → Sínd. de Turner principal possibilidade

Question 29

Conduta diante de um crescimento anormal (VC <5cm/ano)

Answer 29

• Alteração fenotípica?
  
  • Sim = avaliar doença genética
  • NÃO = IMC
    
    • Bem nutrido ou obeso = doença endócrina?
      
      • 1. Avaliar função tireoidiana (TSH e T4L)
      • 2. Avaliar GH (IGF-1, IGFBP3 à teste de estímulo de GH com clonidina ou glucagon e/ou RNM crânio
    • Emagrecido = Desnutrição Crônica?

Question 30

Crescimento

Fatores intrínsecos determinantes?

Answer 30

• Genéticos (herdado dos pais);
• Neuroendócrinos: GH, IGF-1, esteroides sexuais, hormônios tireoidianos e cortisol.

Question 31

Crescimento

Fatores extrínsecos determinantes? (3)

Answer 31

1. Ambiente;
2. Nutrição;
3. Atividade física

Question 32

Crescimento e desenvolvimento

Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas?

Answer 32

Androgênios e estrogênios.

Question 33

Crescimento e desenvolvimento

Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular?

Answer 33

IGF-1 e GH.

Question 34

A fase de maior crescimento extrauterino é no (primeiro/segundo) ano de vida?

Answer 34

Primeiro.

Question 35

Verdadeiro ou Falso?

Durante os primeiros anos de vida o crescimento é intenso e desacelerado

Answer 35

Verdadeiro

Exceto na fase puberal, quando ocorre aceleração da velocidade de crescimento

Question 36

Ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por mês em cada trimestre)

Answer 36

1º tri: 700 g/mês;

2º tri: 600 g/mês;

3º tri: 500 g/mês;

4º tri: 300 g/mês.

Question 37

Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀)

Answer 37

Meninos: 30,54 cm;

Meninas 30,24 cm.

Question 38

V ou F?

O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, da periferia para o centro.

Answer 38

Falso

O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, do centro para a periferia.

Question 39

Crescimento e desenvolvimento

Indicações ao uso de GH recombinante? (5)

Answer 39

1. Deficiência de GH;
2. Síndrome de Turner;
3. Prader-Willi;
4. IRC;
5. Baixa estatura idiopática.

Question 40

Síndrome de Down

Prevalência de cardiopatias? Rastreamento?

Answer 40

• > 50% (principal: DSAV).
• Ecocardiograma logo após o diagnóstico (se normal não repetir).

Question 41

Na síndrome de Down, qual a periodicidade de rastreio com TSH, hemograma e avaliação auditiva?

Answer 41

1. Ao nascer;
2. Aos 6 meses;
3. Repetir anualmente.

Question 42

Síndrome de Down

Malformação intestinal clássica?

Answer 42

Atresia duodenal.

Question 43

Síndrome de Down

Lesão ortopédica clássica?

Answer 43

Instabilidade atlanto-axial.