Asma Flashcards
Qual a definição da Asma na pediatria?
É uma obstrução inflamatória crônica das vias aéreas. Apresenta história de sibilância, dor torácica, dispneia e tosse seca que varia no tempo e intensidade.
Como é a Fisiopatologia da Asma?
Obstrução do fluxo expiratório, levando uma hiperinsuflação e aprisionamento do ar.
Qual é o risco secundário para quem não faz o tratamento adequado da asma e o que isso ocasiona?
R: Remodelamento Brônquico; faz com que o paciente não responda mais ao tratamento.
Cite 3 fatores desencadeantes da asma pediátrica?
- Mudanças de temperatura
- Infecções Respiratórias
- Alérgenos
- Fatores emocionais
- DRGE
- Medicamentos (AINES)
Qual a sequência da marcha atópica?
Dermatite atópica - Rinite alérgica - Asma
Quais são os Fenótipos da asma?
Alérgica:
Atopia - Hipersensibilidade TIpo I; infiltração de eosinófilos e boa resposta de corticóide.
Não Alérgica:
Não há atopia, teste alérgicos negativos, inicio tardio e resposta insatisfatória ao CI
Como é o quadro da asma pediátrica?
- Tosse: Normalmente persistente que piora ao exercício ou risada
- Sibilânica: Normalmente expiratórios. se for inspiratório e expiratório = sinal de gravidade.
- Dispneia: Pode ser associado a tosse noturna, opressão torácica. taquipneia, cianose.
O que representa o Tórax Silecioso na asma pediátrica?
R: Não se percerbe mais a presença de sibilância, isso signficia em obstrução muito grave com risco de insuficiência respiratória iminete = Intubar o paciente
Como é o diagnóstico de asma em menores de 6 anos, e como são suas variações de acordo com a probablidade?
O diagnóstico é clínico sendo um dx de probabilidade. Dividido em 3 tipos:
1. Poucos tem asma:
* Sintomas >10 dias associados a IVAS, com 2 a 3 episódios no ano, assintomáticos entre eles.
2. Alguns tem asma:
* Sintomas > 10 dias associados a IVAS, com >3 episódios severos ao ano, sintomáticos entre os episódios.
3. A maioria tem asma:
* Sintomas >10 dias associados a IVAS, com > 3 episódios severos durante o ano, com piora ao exercício ou risada; sensibilização alérgica.
O que é o indíce de Tiffenau e como ele vai estar na Asma?
O índice de Tiffenau = VEF1/ CVF; Vai estar reduzido na asma <0,9.
Entre o VEF1 e o CVF qual vai estar mais reduzido no paciente asmático?
O VEF1
Como é feito o diagnóstico de asma em maiores de 6 anos?
Prova de Tiffenau < 0,9 + Variação na função Pulmonar ( Prova broncodilatora, Teste de exercício, variação entre consultas, Variação do PFE)
O que é um lactente Sibilante?
3 ou mais episódios de sibilância em um ano nos primeiros anos de vida, ou;
Crises de Sibilância com duração maior que 30 dias nos primeiros anos de vida.
Quais são os critérios avaliados no índice predivita IPA-CastroRodriguez para sibilância após os 6 anos?
- Critérios maiores: Pais com asma, Diagnóstico de Dermatite atópica
- Critérios menores: Sibilância não associada ao resfriado, Eosinofilia> 4, diagnóstico de rinite alérgica.
O que é um Alto Índice preditivo no IPA- CASTRO RODRIGUEZ?
1 maior ou 2 menores = Alto índice preditivo
Qual é o exame de imagem indicado para o diagnóstico de asma?
Sem indicação de exame de imagem para o diagnóstico. A alteração não é anatomica e sim funcional.
Como é feita classificação quanto ao controle da Asma?
R: Devemos a avaliar a presença de 4 sintomas em 4 semanas.
1. Limitação das atividades
2. Despertares noturnos
3. Necessidade de medicações de resgate
4. Sintomas diurnos
Se a Pontuação for:
0 = Controlada / 1 a 2 = Parcialemnte controlada
3 a 4 = não controlada
Como é a classificação da asma quanto a sua gravidade?
Asma Leve: 1 a 2
Asma Moderada: 3 a 4
Asma Grave: 5 ou refratário
Quais são as Etapas dos sintomas de asma dos pacientes entre 6 a 11 anos?
Etapa 1: Sintomas <2x por mês
Etapa 2: Sintomas >2x por mês mas não diários
Etapa 3: Sintomas quase diários ou pelo menos 1 despertar noturno por semana
Etapa 4: Sintomas quase diáriaos ou despertar noturno pelo menos uma vez por semana E função pulmonar alterada.
Etapa 5: Ausência de controle nas etapas anteriores.
Como é feito o tratamento na asma em pacientes de 6 a 11 anos, de acordo com cada etapa?
Etapa 1: CI (Dose baixa) + SABA de resgate
Etapa 2: CI dose baixa
Etapa 3: CI dose baixa + LABA ou dose média de CI
Etapa 4: Dose média de CI + Laba ou terapia Mart e refernciar ao especialista.
Etapa 5: Encaminhar para fenotipagem, dose alta de CI + LABA, considerar anti-IgE, anti ILTR4, Anti IL5
Quais são as Etapas de Sintomas da Asma em menores de 6 anos?
Etapa 1: Sibilância infrequente, associado a infecções virais, pouco ou com nenhum sintoma aos intervalos
Etapa 2: Necessidade de > 3 usos de SABA durante o ano, > 3 exacerbações durante o ano; sintomas característicos.
Etapa 3: Diagnóstico de Asma e não tem com dose baixa de CI
Etapa 4: Diagnóstico de Asma e não controlada com dose dobrada de CI
Como é o tratamento da Asma em pacientes menores de 6 anos, de acordo com cada Etapa?
Etapa 1: SABA por demanda
Etapa 2: CI dose baixa
Etapa 3: CI dose dobrada. Ou associação de dose baixa de CI + Anti leucotrieno. Encaminhar para o especialista
Etapa 4: Manter dose dobrada de CI + antileucotrieno e acompanhamento com especialista
O que é uma Exacerbação na Asma?
Uma inflamação aguda, com piora dos sintomas e potencialmente grave.
Qual o principal risco para asma fatal?
R: Internação em UTI ou Intubação
Por que exceto em algumas exceções não se deve intubar logo de cara uma criança com crise asmática?
Paciente muito complicado que evoluir com barotrauma e descompensação hemodinâmica.
Cite 3 indicações de IOT no paciente em crise asmática?
- PCR
- Tórax silencioso
- Fadiga Progressiva
- Coma
- Respiração agnoica
Cite como vai estar o paciente maior que 6 anos na crise asmática LEVE A MODERADA/ GRAVE / MUITO GRAVE:
LEVE A MODERADA: Não agitando, sem uso de musculatura acessória, prefere ficar sento a ficar deitado, taquipneia mas <30irpm, FC 100 -120BPM , Saturação 90-95% conseguindo emitir Frases
GRAVE: Agitado, uso de musculatura acessória, encurvado para a frente, taquipneico, taquicardico, conseguindo emetir apenas palavras.
MUITO GRAVE: Sonolento, dispneia e torax silencioso
Como é a conduta nas crises asmáticas em paciente maior que 6 anos?
Leve a moderada: Saba 20/20min (4-10puffs) + Prednisolona 1 a 2 mg/kg + Oxigênio + Considerar BI
Grave: Saba 20/20min + Prednisolona + BI + Sulfato de magnésio + Oxigênio
Muito Grave: Mesmas condutas da grave + Internação em UTI
Como é a crise leve a moderada e grave no paciente asmático < 6 anos?
LEVE A MODERADA: Paciente com pouca agitação, sem cianose, capacidade de falar frases, ausculta varíavel, <40 irpm
Grave: Paciente mais agitado ou sonolento, com leve a moderada cianose, capacidade de falar palavras, ausculta podendo estar com torax silencioso, >40Irpm
Como é o tratamento da crise asmática leve a moderada e grave no paciente menor que 6 anos?
Leve a moderada: Saba 20/20min - 2 puff / Considerar BI / Oxigênio 94-98%
Grave: Saba 20/20 min 6 puffs / Prednisolona 1-2mg/kg / Considerar BI + Oxigênio
Cite 3 doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial da asma pediátrica?
- Tuberculose
- Sinusite
- Fibrose Cística
Qual é o mecanismo de ação do Tiotrópio?
É um antagonista muscarinico de longa ação, que atua no croncoespasmo da asma (com menor eficiência do que os beta-adrenérgicos) . É capaz de diminuir a secreção de muco na via aérea
Os antileucotrienos são medicamentos antagonistas dos receptores cisteínicos dos leucotrienos úteis principalmente em menores de 6 meses de idade. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Esse medicamento não deve ser usado em crianças menores de 6 meses de idade.
Criança de seis anos, chega ao ambulatório de pediatria com história de tosse seca, sibilância e dispneia desde os dois anos de idade, nunca necessitou de internação. Estes sintomas são recorrentes a cada três meses e é sempre tratado com uso de broncodilatador de curta ação. Fica assintomático entre um episódio e outro. Neste caso o tratamento medicamentoso inicial mais adequado é administrar:
Corticóide Inalatório
Quais são os principais medicamentos para controle ambulatorial (intercrise) da asma?
Corticosteroides inalados.
Verdadeiro ou Falso:
A tuberculose e a aspiração de corpo estranho são diagnósticos diferenciais para a asma em crianças menores de cinco anos de idade.
Verdadeiro
