Asma

Question 1

Qual a definição da Asma na pediatria?

Answer 1

É uma obstrução inflamatória crônica das vias aéreas. Apresenta história de sibilância, dor torácica, dispneia e tosse seca que varia no tempo e intensidade.

Question 2

Como é a Fisiopatologia da Asma?

Answer 2

Obstrução do fluxo expiratório, levando uma hiperinsuflação e aprisionamento do ar.

Question 3

Qual é o risco secundário para quem não faz o tratamento adequado da asma e o que isso ocasiona?

Answer 3

R: Remodelamento Brônquico; faz com que o paciente não responda mais ao tratamento.

Question 4

Cite 3 fatores desencadeantes da asma pediátrica?

Answer 4

• Mudanças de temperatura
• Infecções Respiratórias
• Alérgenos
• Fatores emocionais
• DRGE
• Medicamentos (AINES)

Question 5

Qual a sequência da marcha atópica?

Answer 5

Dermatite atópica - Rinite alérgica - Asma

Question 6

Quais são os Fenótipos da asma?

Answer 6

Alérgica:
Atopia - Hipersensibilidade TIpo I; infiltração de eosinófilos e boa resposta de corticóide.
Não Alérgica:
Não há atopia, teste alérgicos negativos, inicio tardio e resposta insatisfatória ao CI

Question 7

Como é o quadro da asma pediátrica?

Answer 7

1. Tosse: Normalmente persistente que piora ao exercício ou risada
2. Sibilânica: Normalmente expiratórios. se for inspiratório e expiratório = sinal de gravidade.
3. Dispneia: Pode ser associado a tosse noturna, opressão torácica. taquipneia, cianose.

Question 8

O que representa o Tórax Silecioso na asma pediátrica?

Answer 8

R: Não se percerbe mais a presença de sibilância, isso signficia em obstrução muito grave com risco de insuficiência respiratória iminete = Intubar o paciente

Question 9

Como é o diagnóstico de asma em menores de 6 anos, e como são suas variações de acordo com a probablidade?

Answer 9

O diagnóstico é clínico sendo um dx de probabilidade. Dividido em 3 tipos:
1. Poucos tem asma:
* Sintomas >10 dias associados a IVAS, com 2 a 3 episódios no ano, assintomáticos entre eles.
2. Alguns tem asma:
* Sintomas > 10 dias associados a IVAS, com >3 episódios severos ao ano, sintomáticos entre os episódios.
3. A maioria tem asma:
* Sintomas >10 dias associados a IVAS, com > 3 episódios severos durante o ano, com piora ao exercício ou risada; sensibilização alérgica.

Question 10

O que é o indíce de Tiffenau e como ele vai estar na Asma?

Answer 10

O índice de Tiffenau = VEF1/ CVF; Vai estar reduzido na asma <0,9.

Question 11

Entre o VEF1 e o CVF qual vai estar mais reduzido no paciente asmático?

Answer 11

O VEF1

Question 12

Como é feito o diagnóstico de asma em maiores de 6 anos?

Answer 12

Prova de Tiffenau < 0,9 + Variação na função Pulmonar ( Prova broncodilatora, Teste de exercício, variação entre consultas, Variação do PFE)

Question 13

O que é um lactente Sibilante?

Answer 13

3 ou mais episódios de sibilância em um ano nos primeiros anos de vida, ou;
Crises de Sibilância com duração maior que 30 dias nos primeiros anos de vida.

Question 14

Quais são os critérios avaliados no índice predivita IPA-CastroRodriguez para sibilância após os 6 anos?

Answer 14

• Critérios maiores: Pais com asma, Diagnóstico de Dermatite atópica
• Critérios menores: Sibilância não associada ao resfriado, Eosinofilia> 4, diagnóstico de rinite alérgica.

Question 15

O que é um Alto Índice preditivo no IPA- CASTRO RODRIGUEZ?

Answer 15

1 maior ou 2 menores = Alto índice preditivo

Question 16

Qual é o exame de imagem indicado para o diagnóstico de asma?

Answer 16

Sem indicação de exame de imagem para o diagnóstico. A alteração não é anatomica e sim funcional.

Question 17

Como é feita classificação quanto ao controle da Asma?

Answer 17

R: Devemos a avaliar a presença de 4 sintomas em 4 semanas.
1. Limitação das atividades
2. Despertares noturnos
3. Necessidade de medicações de resgate
4. Sintomas diurnos
Se a Pontuação for:
0 = Controlada / 1 a 2 = Parcialemnte controlada
3 a 4 = não controlada

Question 18

Como é a classificação da asma quanto a sua gravidade?

Answer 18

Asma Leve: 1 a 2
Asma Moderada: 3 a 4
Asma Grave: 5 ou refratário

Question 19

Quais são as Etapas dos sintomas de asma dos pacientes entre 6 a 11 anos?

Answer 19

Etapa 1: Sintomas <2x por mês
Etapa 2: Sintomas >2x por mês mas não diários
Etapa 3: Sintomas quase diários ou pelo menos 1 despertar noturno por semana
Etapa 4: Sintomas quase diáriaos ou despertar noturno pelo menos uma vez por semana E função pulmonar alterada.
Etapa 5: Ausência de controle nas etapas anteriores.

Question 20

Como é feito o tratamento na asma em pacientes de 6 a 11 anos, de acordo com cada etapa?

Answer 20

Etapa 1: CI (Dose baixa) + SABA de resgate
Etapa 2: CI dose baixa
Etapa 3: CI dose baixa + LABA ou dose média de CI
Etapa 4: Dose média de CI + Laba ou terapia Mart e refernciar ao especialista.
Etapa 5: Encaminhar para fenotipagem, dose alta de CI + LABA, considerar anti-IgE, anti ILTR4, Anti IL5

Question 21

Quais são as Etapas de Sintomas da Asma em menores de 6 anos?

Answer 21

Etapa 1: Sibilância infrequente, associado a infecções virais, pouco ou com nenhum sintoma aos intervalos
Etapa 2: Necessidade de > 3 usos de SABA durante o ano, > 3 exacerbações durante o ano; sintomas característicos.
Etapa 3: Diagnóstico de Asma e não tem com dose baixa de CI
Etapa 4: Diagnóstico de Asma e não controlada com dose dobrada de CI

Question 22

Como é o tratamento da Asma em pacientes menores de 6 anos, de acordo com cada Etapa?

Answer 22

Etapa 1: SABA por demanda
Etapa 2: CI dose baixa
Etapa 3: CI dose dobrada. Ou associação de dose baixa de CI + Anti leucotrieno. Encaminhar para o especialista
Etapa 4: Manter dose dobrada de CI + antileucotrieno e acompanhamento com especialista

Question 23

O que é uma Exacerbação na Asma?

Answer 23

Uma inflamação aguda, com piora dos sintomas e potencialmente grave.

Question 24

Qual o principal risco para asma fatal?

Answer 24

R: Internação em UTI ou Intubação

Question 25

Por que exceto em algumas exceções não se deve intubar logo de cara uma criança com crise asmática?

Answer 25

Paciente muito complicado que evoluir com barotrauma e descompensação hemodinâmica.

Question 26

Cite 3 indicações de IOT no paciente em crise asmática?

Answer 26

• PCR
• Tórax silencioso
• Fadiga Progressiva
• Coma
• Respiração agnoica

Question 27

Cite como vai estar o paciente maior que 6 anos na crise asmática LEVE A MODERADA/ GRAVE / MUITO GRAVE:

Answer 27

LEVE A MODERADA: Não agitando, sem uso de musculatura acessória, prefere ficar sento a ficar deitado, taquipneia mas <30irpm, FC 100 -120BPM , Saturação 90-95% conseguindo emitir Frases

GRAVE: Agitado, uso de musculatura acessória, encurvado para a frente, taquipneico, taquicardico, conseguindo emetir apenas palavras.

MUITO GRAVE: Sonolento, dispneia e torax silencioso

Question 28

Como é a conduta nas crises asmáticas em paciente maior que 6 anos?

Answer 28

Leve a moderada: Saba 20/20min (4-10puffs) + Prednisolona 1 a 2 mg/kg + Oxigênio + Considerar BI

Grave: Saba 20/20min + Prednisolona + BI + Sulfato de magnésio + Oxigênio

Muito Grave: Mesmas condutas da grave + Internação em UTI

Question 29

Como é a crise leve a moderada e grave no paciente asmático < 6 anos?

Answer 29

LEVE A MODERADA: Paciente com pouca agitação, sem cianose, capacidade de falar frases, ausculta varíavel, <40 irpm

Grave: Paciente mais agitado ou sonolento, com leve a moderada cianose, capacidade de falar palavras, ausculta podendo estar com torax silencioso, >40Irpm

Question 30

Como é o tratamento da crise asmática leve a moderada e grave no paciente menor que 6 anos?

Answer 30

Leve a moderada: Saba 20/20min - 2 puff / Considerar BI / Oxigênio 94-98%
Grave: Saba 20/20 min 6 puffs / Prednisolona 1-2mg/kg / Considerar BI + Oxigênio

Question 31

Cite 3 doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial da asma pediátrica?

Answer 31

• Tuberculose
• Sinusite
• Fibrose Cística

Question 33

Qual é o mecanismo de ação do Tiotrópio?

Answer 33

É um antagonista muscarinico de longa ação, que atua no croncoespasmo da asma (com menor eficiência do que os beta-adrenérgicos) . É capaz de diminuir a secreção de muco na via aérea

Question 34

Os antileucotrienos são medicamentos antagonistas dos receptores cisteínicos dos leucotrienos úteis principalmente em menores de 6 meses de idade. Verdadeiro ou Falso?

Answer 34

Falso. Esse medicamento não deve ser usado em crianças menores de 6 meses de idade.

Question 35

Criança de seis anos, chega ao ambulatório de pediatria com história de tosse seca, sibilância e dispneia desde os dois anos de idade, nunca necessitou de internação. Estes sintomas são recorrentes a cada três meses e é sempre tratado com uso de broncodilatador de curta ação. Fica assintomático entre um episódio e outro. Neste caso o tratamento medicamentoso inicial mais adequado é administrar:

Answer 35

Corticóide Inalatório

Question 36

Quais são os principais medicamentos para controle ambulatorial (intercrise) da asma?

Answer 36

Corticosteroides inalados.

Question 37

Verdadeiro ou Falso:
A tuberculose e a aspiração de corpo estranho são diagnósticos diferenciais para a asma em crianças menores de cinco anos de idade.

Answer 37

Verdadeiro