ICTEERICIA Flashcards
QUE ES ICTERICIA
COLORACION AMARILLENTA DE LA PIEL Y MUCOSAS CAUSADA POR EL DEPOSITO DE BILIRRUBINA (HARRRISON)
COLORACION AMARILLA DE LA PIEL, MUCOSAS Y LIQUIDOS CORPORALES OCASIONADA POR LA BILIRRUBINA, DEBIDO A UNA PRODUCCION ANORMAL O RETENCION DE ESTE PIGMENTO
EL DEPOSITO DE BILIRRUBINA SE PRODUCE SOLAMENTE CUANDO HAY
HIPERBILIRRUBINEMIA SERICA
QUE REPRESENTA LA HIPERBILIRRUBINEMIA SRICA
SIGNO DE HEPATOPATIA O TRASTORNO HEMOLITICO EN METABOLISMO DE BILIRRUBINA
EN EXPLORACION FISICA COMO OBSERVAMOS AUMENTO DE BILIRRUBINA
ESCLEROTICAS RICAS EN ELASTINA POR LO QUE TIENEN AFINIDAD ESPECIAL POR LA BILIRRUBINA
REGION SUBLINGUAL
DX DIFERENCIAL DE COLORACION AMARILLA
- CAROTENODERMIA (PALMAS, PLANTAS, FRENTE, PLIEGUES NASOLABIALES, ESCLEROTICAS NO)
- CONSUMO DE QUINACRINA (MEPACRINA)
- EXPOSICION EXCESIVA A FENOLES
COLURIA
SIGNO SENSIBLE DE AUMENTO DE BILIRRUBINA EN SUERO
SE EXCRETA BILIRRUBINA DIRECTA DEL RIÑON INDICATIVO DE HEPATOPATIA
CUANDO SE ELEVAN LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE BILIRRUBINA
CUANDO HAY UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA FORMACION Y ELIMINACION DE LA MISMA
SÍNTESIS Y METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
Cada día se forman 4 mg/Kg de bilirrubina, entre el 80-85% de ésta proceden de la degradación de la Hb de los eritrocitos envejecidos. La bilirrubina se forma en las células retículoendoteliales del hígado y bazo.
Reacciones
1 ° Reacción: Hb (eritrocito) Enzima Hemoxigenasa»_space;> Biliverdina, hierro, monóxido de carbono.
2° Reacción: Biliverdina, Enzima del citosol reductasa de biliverdina»_space;> bilirrubina
no conjugada
En el hepatocito, la bilirrubina no conjugada + superfamilia de glutatión – s- transferasa -> Presentan el pigmento para su conjugación: Bilirrubina solubilizada por conjugación con ÁCIDO GLUCORÓNICO -> monoglucoronido y diglucoronido de bilirrubina.
COMO SE TRANSPORTA LA BILIRRUBINA EN SANGRE
DEBE SER SOLUBLE Y UNIRSE A LA ALBUMINA
LA MAYOR EXCRECIÓN URINARIA DEL UROBILINÓGENO ES SECUNDARIA A:
- La mayor producción de bilirrubina
- La mayor reabsorción hepática de urobilinógeno a partir del colon
- Menor eliminación hepática de urobilinógeno.
COMO SE FORMAN LO UROBILINOGENOS UROBILINAS
La bilirrubina conjugada excretada en bilis pasa al duodeno y parte proximal del intestino delgado; al llegar al íleon distal y colon por hidrólisis se convierte en bilirrubina no conjugada y ésta es reducida por las bacterias normales del intestino, formando UROBILINÓGENOS (tetrapirroles incoloros) de los cuales el 80-90% se eliminan en heces y son convertidos en UROBILINAS (por oxidación); solamente menos de 3 mg/100 ml se filtran al glomérulo renal y se eliminan por la orina.
Medición de Bilirrubina Sérica
Los términos bilirrubina directa (conjugada) y bilirrubina indirecta (no conjugada) se basan en la reacción original de van den Bergh: bilirrubina + ácido diazosulfanílico –> 2 azo pigmentos de dipirrilmeteno.
BILIRRUBINA DIRECTA: Bilirrubina + ácido diazosulfanílico Aproximación de bilirrubina conjugada sérica.
BILIRRUBINA TOTAL: Bilirrubina + ácido Diazosulfanílico + alcohol
BILIRRUBINA INDIRECTA: Bilirrubina total – Bilirrubina directa Permite calcular la cantidad
de bilirrubina no conjugada sérica
Valores normales de bilirrubina
–Total= 0.2 – 1 mg/ 100 ml.
– Directa = 0.05 – 0.4 mg/ 100 ml.
– Indirecta= 0.1 – 0.5 mg/ 100 ml.
– Umbral bilirrubina = 2.0 mg/ 100 ml
MEDICIÓN DE BILIRRUBINA EN ORINA
BILIRRUBINA NO CONJUGADA: El suero siempre esta unida a albúmina, no se filtra en el riñón y no aparece en orina.
BILIRRUBINA CONJUGADA: Se filtra en el glomérulo, la mayor parte se reabsorbe en túbulo proximal y una pequeña parte de elimina por orina. TODA LA BILIRRUBINA DETECTADA EN ORINA ES CONJUGADA.
BILIRRUBINA SERICA: Es el resultado de un equilibrio entre el paso a la sangre de la bilirrubina recién formada y la eliminación de la misma por el sistema hepatocelular.
́ La presencia de una pequeña cantidad de bilirrubina conjugada verdadera en suero sugiera
patología hepatobiliar importante.
Hay una parte de la bilirrubina de reacción directa que es bilirrubina conjugada y que esta unida de manera covalente a la albúmina llamada
FRACCIÓN DELTA o BILIPROTEINA y es una parte importante de la bilirrubina total que está en el suero de pacientes con colestasis y con alteraciones hepatobiliares.
