ANEMIA Y POLICITEMIA Flashcards
ANEMIA DEFINICION
DISMINUCION EN LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
HB <13 G/DL EN HOMBRES O 12 G/DL EN MUJERES
ERITROPOYESIS DEFINICION
PROCESO QUE CORRESPONDE A LA GENERACION DE ERITROCITOS (GB), DURA 5-7 DIAS
ERITROPOYETINA DEFINICION
HORMONA FISIOLOGICA ENCARGADA DE REGULAR LA ERITROPOYESIS, SECRETADA POR EL PARENQUIMA RENAL
CELULAS DE LA MO
HEMOCITOBLASTO (CELULA MADRE)
PROERITOBLASTO
ERITROBLASTO
NORMOBLASTO
RETICULOCITO
CELULAS DE SANGRE PERIFERICA
RETICULOCITO
ERITROCITO
HEMOGLOBINA DEFINICION
PROTEINA GLOBULAR, PRESENTE EN ALTAS CONCENTRACIONES EN GB, SE ENCARGA DEL TRANSPORTE DE O2 DEL APARATO RESPIRATORIO HACIA TEJIDOS PERIFERICOS Y DEL TRANSPORTE DE CO2 Y PROTONES (H+) DE LOS TEJIDOS PERIFERICOS HASTA LOS PULMONES PARA SER EXCRETADOS.
HB Y H% ADOLESCENTE
HB 13 G/DL
H% 40 %
HB Y H% EMBARAZO
HB 12 +2
H% 37 +6
HB Y H% POSMENOPAUSIA
HB 14+2
H% 42+6
HB Y H% MENSTRUA
HB 13+2
H% 40+6
HB Y H% NIÑO
HB 12
H% 36
HB Y H% RN
HB 17
H% 52
HB Y H% HOMBRE
HB 16+2
H% 47+6
CLASIFICACION DE ANEMIAS
- PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA
- PRODUCCION DEFICIENTE DE ERITROCITOS
- DESTRUCCION EXCESIVA DE ERITROCITOS (HEMOLISIS)
PERDIDA DE SANGRE EXCESIVA
- POSHEMORRAGICA AGUDA
- POSHEMORRAGICA CRONICA
PRODUCCION DEFICIENTE DE ERITROCITOS
INSUFICIENFIA DE LA MO
- A. HIPOPLASICA Y APLASICA
- INVASION DE MO
- SINDROME MIELODISPLASICO
- A. SIDEROBLASTICA
- A. POR ENFERMEDAD CRONICA
DEFICIT DE FACTORES RELACIONADOS A LA ERITROPOYESIS
- HEMOLISIS POR DEFECTO INTRINSECO O EXTRINSECO DE ERITROCITOS
- SINTESIS DEFECTUOSA DE HB
ESTUDIO DE PX CON ANEMIA
- ANTECEDENTES NUTRICIONALES
- ORIGEN ETNICO O GEOGRAFICO
- EXPOSICION A AGENTES O FARMACOS TOXICOS
- SINTOMAS DE ENFERMEDADES CRONICAS QUE SE ACOMPAÑAN DE ANEMIA
- DATOS RELATIVOS A LOS MECANISMOS DE ANEMIAS PUEDE DECTECTAR: INFECCION, SANGRE EN HECES, LINFADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA O PETEQUIA
PRUEBAS DE LAB
- BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
- ESTUDIOS DE APORTE DE HIERRO
- ANALISIS MEDULAR
INDICES ERITROCITARIOS MAS UTILES
VCM
ADE
HCM
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
BIOPSIA DE MO
VCM
MICRO <80 FL
NORMO 80-100 FL
MACRO >100 FL
ADE
INDICA AUMENTO DE VARIABILIDAD DEL TAMAÑO DE ERITROCITOS
HCM
UNA CONCENTRACION ELEVADA INDICATIVA DE ESFEROCITOSIS O HEMOGLOBINOPATIA
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
EVALUA CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE ERITROCITOS, FORMA, TAMAÑO, PRESENCIA DE INCLUSIONES Y ORIENTACION DE CELULAS ENTRE SI
BIPOSIA DE MO
SE INDICA EN CASOS DE ANEMIA NORMOCITICA CON RETICULOCITOS BAJOS SIN CAUSA IDENTIFICABLE
DEFICIENCIA DE HIERRO (FERROPENIA)
FORMAS MAS PREVALENTES DE DESNUTRICION
ETAPAS DE FERROPENIA
- BALANCE NEGATIVO DE HIERRO
- CONSECUENCIAS DE DIVERSOS MECANISMOS FISIOLOGICOS
- LOS LAPSOS DE CRECIMIENTO RAPIDO REPENTINO
FERROPENIA POR AUMENTO DE DEMANDA DE HIERRO
EMBARAZO
CRECIMIENTO RAPIDO
TRATAMIENTO CON ERITROPOYETINA
FERROPENIA POR AUMENTO EN PERDIDA DE HIERRO
HEMORRAGIA CRONICA
MENSTRUACION
HEMORRAGIA AGUDA
DONACION DE SANGRE
SANGRIA COMO TRATAMIENTO DE POLICITEMIA VERDADERA
FERROPENIA POR DISMINUCION EN LA INGESTION O ABSORCION
ALIMENTACION DEFICIENTE
MALABSORCION POR ENFERMEDAD DE CROHN
MALABSORCION POR CIRUGIA (BARIATRICA)
INFLAMACION AGUDA O CRONICA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE FERROPENIA
FATIGA
PALIDEZ
< CAPACIDAD DE EJERCICIO
*SIGNOS DE FERROPENIA HISTICA AVANZADA
QUEILOSIS (FISURA EN COMISURA DE LABIOS)
COILONIQUIA (UÑAS EN CUCHARA)
DX DE FERROPENIA
- HIERRO SERICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION
- FERRITINA
- DEPOSITOS DE HIERRO EN MO
- CONCENTRACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITICA
DX DIFERENCIAL DE FERROPENIA
- TALASEMIA
- ANEMIA CON INFLAMACION
- SINDROMES MIELODISPLASICOS
TRATAMIENTO
- TRANSFUSION DE ERITROCITOS
- HIERRO ORAL
- TRATAMIENTO PARENTERAL
TRANSFUSION DE ERITROCITOS
ANEMIAS SINTOMATICAS, INESTABLIDAD CARDIOVASCULAR, PERDIDA DE SANGRE CONTINUA Y EXCESIVA Y SI NECESITA CRUGIA INMEDIATA
TRATAMIENTO CON HIEERO ORAL
200 MG DE HIERRO ELEMENTAL AL DIA (3-4 COMPRIMIDOS DE 50-65 MG)
TRATAMIENTO PARENTERAL
HIERRO IV EN PX QUE NO TOLERAN VO, QUE NECESITAN HIERRO DE FORMA CONTINUA (EJ. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO)
COMO EMPLEAR HIERRO PARENTERAL
- ADMINISTRAR DOSIS TOTAL DE HIERRO NECESARIA PARA CORREGIR DEFICIT DE HB Y PROPORCIONAR DEPOSITOS DE AL MENOS 500 MG
- REPETIR DOSIS PEQUEÑAS DE HIERRO PARENTERAL POR PERIODO PROLONGADO
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA CATEGORIAS
INFLAMACION CRONICA
NEFROPATIA
DEFICIENCIA ENDOCRINA Y NUTRICIONAL
LESION MEDULAR
ANEMIA DE LA INFLAMACION
COMPRENDE INFLAMACION, INFECCION, LESION HISTICA Y TRASTORNOS VINCULADOS A LA LIBERACION DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS. DX DIFERENCIAL MAS IMPORTANTE DE LA FERROPENIA
EN INFLAMACION CRONICA LA ENFERMEDAD SUBYACENTE ES LA DETERMINA LA GRAVEDAD Y CARACTERISTICAS DE LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE OTRAS ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
- CONTROLAR LA CAUSA: INFECCION, INFLAMACION, DEFICIENCIA ENDOCRINA Y NUTRICION
- TRANSFUSIONES: SE ESTABLECE EN BASE A SINTOMAS
- ERITROPOYETINA: EN NEFROPATIA CRONICA LA DOSIS ES DE 50-150 U/KG; 3/SEMANA IV. YA ALCANZADO EL OBJETIVO DE HB SE DISMINUYE LA DOSIS, LA CAIDA DE CONCENTRACION DE HB EN DURANTE EL TRATAMIENTO INDICATIVO DE INFECCION O AGOTAMIENTO DDE HIERRO
ANEMIA MEGALOBLASTICA
SE BASA EN UNA ERITROPOYESIS INEFICAZ
CAUSA: DEFICIENCIA DE COBALAMINA (VIT. B12) O FOLATO, PERO TAMBIEN PUEDE SER POR ANOMALIAS GENETICAS O ADQUIRIDAS
MANIFESTACIONES CLINICAS DE A. MEGALOBLASTICA
- ANOREXIA
- PERDIDA DE PESO
- DIARREA O ESTREÑIMIENTO
DEFICINECIA DE FOLATO
- GLOSITIS
- QUEILOSIS COMISURAL
- FEBRICULA
ANEMIA PRONUNCIADA
- ICTERICIA
- HIPERPIGMENTACION REVERSIBLE DE LA PIEL CON MELANINA
- NEUROPATIA PERIFERICA BILATERAL O DESMIELINIZACION
CAUSAS DE A. MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA
NUTRICIONAL: VEGETARIANO
ABSORCION DEF: A. PERNICIOSA
GASTRICA: AGENESIA Y GASTRECTOMIA
INTESTINAL: SX DE ASA INTESTINAL, RESECCION ILEAL, ENFERMEDAD DE CROHN, ABSORCION DEFICIENTE SELECTIVA CON PROTEINURIA, ESPRUE TROPICAL, DEFICIENCIA DE TRANSCOBALAMINA II, INFECCION POR TENIA DE PESCADO
CAUSAS DE A. MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE FOLATO
APROVECHAMIENTO O PERDIDA EXCESVIA
- FISIOLOGICA
- EMBARAZO, LACTANCIA, PREMADUREZ
- PATOLOGICA
- FARMACOS ANTIFOLATO
PATOLOGIAS CAUSA DE A. MEGALOBLASTICA POR FOLATO
ENFERMEDAD HEMATOLOGICA: ANEMIA HEMOLITICA CRONICA, DREPANOCITOSIS, TALASEMIA MAYOR, MIELOFIBROSIS
NEOPLASIA MALIGNA: CARCINOMA, LINFOMA, LEUCEMIA, MIELOMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA: TB, CROHN, PSORIASIS, DERMATITIS EXFOLIATIVA, PALUDISMO
ENFERMEDAD METABOLICA: HOMOCISTINURIA
ELIMINACION URINARIA EXCESIVA: ICC, HEPATOPATIA ACTIVA
HEMODIALISIS, DP
FARMACOS ANTIFOLATO
ANTICONVULSIVOS
- DIFENILHIDANTOINATO
- PRIMIDONA
- BARBITURICO
- SULFASALAZINA
NITROFURANTOINA
TETRACICLINA
ANTIFIMICOS
DX DE A. MEGALOBLASTICA COBALAMINA
ELISA O LUMINISCENCIA POR UNIÓN COMPETITIVA
CONCENTRACION SERICA NORMAL 118-148 PMOL/L (160-200 NG/L) HASTA 738 PMOL/L (1000 NG/L)
EN ESTOS PX ES <74 PMOL/L (100 NG/L)
DX DE A. MEGALOBLASTICA FOLATO
ELISA
CIFRA NORMAL 11 NMOL/L (2MICROG/L) HASTA 82 NMOL/L(15 MICROG/L)
EN ESTOS PX ES BAJA EN TODOS
TX DE A. MEGALOBLASTICA COBALAMINA
INYECCIONES PERMANENTES: HIDROXICOBALAMINA (RU) Y CIANOCOBALAMINA (USA)
INDICACIONES PARA INICIAR
- ANEMIA DEMOSTRADA
- ANOMALIA HEMATOLOGICA
- NEUROPATIA SECUNDARIA A DEFICIENCIA
TX DE A. MEGALOBLASTICA FOLATO
1 DOSIS DIARIA DE 5-15 MG DE ACIDO FOLICO VO, DURACION CASI SIEMPRE 4 MESES, PERO DEPENDE DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE
CAUSAS DE ANEMIA POR HEMORRAGIA
- PERDIDA INMEDIATA DE ERITROCITOS
- AGOTAMEINTO DE DEPOSITOS DE HIERRO (PROLONGADA)
ETAPAS CLINICAS DE UNA HEMORRAGIA AGUDA
HIPOVOLEMIA
HEMODILUCION
AUMENTO DE NUMERO DE RETICULOCITOS SI LA HEMORRAGIA DETIENE
TX DE ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA
- SUSTITUIR DE INMEDIATO LA SANGRE PERDIDA
- DETENER LA HEMORRAGIA, ENCONTRAR Y ELIMINAR ORIGEN
SIGNOS COMUNES EN A. HEMOLITICA
- ICTERICIA, PALIDEZ
- ESPLENOMEGALIA Y ABONVAMIENTO DEL CRANEO (CASOS CONGENITOS GRAVES)
- HB NORMAL O «<
- MCV, MCH >
- RETICULOCITO >
- BILIRRUBINA > (NO CONJUGADA)
- LDH > 10 VECES
- HAPTOGLOBINA < O AUSENTE
CLASIFICACION DE A. HEMOLITICA
HEREDITARIA O ADQUIRIDA
A. HEMOLITICA HEREDITARIA
INTRACORPUSCULAR
- HEMOGLOBINOPATIAS
- ENFERMEDAD ENZIMATICA
- DEFECTOS DE MEMBRANA Y CITOESQUELETO
EXTRA
- SINDROME HEMOLITICO UREMICO FAMIILIAR
A. HEMOLITICA ADQUIRIDA
INTRA
- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
EXTRA
- DESTRUCCUION MECANICA (MICROANGIOPATIA)
- SUTANCIA TOXICA
- FARMACO
- INFECCIOSO
- AUTOINMUNITARIO
POLOCITEMIA VERA
TRASTORNO CLONAL QUE AFECTA A UNA CELULA PROGENITORA HEMATOPOYETICA MULTIPOTENCIAL, DONDE SE ACUMULAN ERITROCITOS, GRANULOCITOS Y PLAQUETAS CON EL FENOTIPO NORMAL A FALTA DE UN ESTIMULO FISIOLOGICO RECONOCIBLE
CAUSAS DE ERITROCITOSIS
RELATIVA: HEMOCONCENTRACION SECUNDARIA A DESHIDRATACION, DIURETICO, ETANOL. ANDROGENO O TABACO
ABSOLUTA
- HIPOXIA
- NEFROPATIA
- TUMORES
- FARMACOS
- GENETICA
- POLICITEMIA VERA
COMPLICACION MA NOTABLE DE POLICITEMIA VERA
TROBOSIS POR ERITROCITOS
TX DE POLICITEMIA VERA
- FLEBOTOMIA: REDUCE HIPERVISCOSIDAD
- MANTENER MAS ERITROCITARIA
- SALICILATOS COMO TONICOS CONTRA TROMBOSIS
- ANTICOAGULANTES EN TROMBOSIS
- PRURITO GENERALIZADO (INHIBIDOR DE JAK2, RUXOLITINIB, INTERFERON ALFA)
- ESPLENOMEGALIA SINTOMATICA: RUXOLINITIB O IFN-a
- ANAGRELIDA, INHIBIDOR DE FOSFODIESTERASA, DISMINUYE RECUENTO PLAQUETARIO
- SUSTNACIAS ALQUILANTES Y FOSFATO DE SODIO REACTIVO SON LEUCEMOGENOS EN LA PV
RUXOLITINIB, INHIBIDOR ESPECIFICO DE JAK2
HIPERURICEMIA <10 MG/100 ML ASINTOMATICA, NO NECESITA TRATAMIENTO, SI ES MAYOR ADMINISTRAR ALOPURINOL.
