ESTUDIO DE LA FUNCION HEPATICA

Question 1

Diversas pruebas bioquímicas permiten estudiar y tratar a los pacientes con disfunción hepática. SIRVEN PARA:

Answer 1

1) detectar la presencia de hepatopatía;
2) distinguir entre los diferentes tipos de trastornos del hígado; 3) valorar la magnitud de una lesión hepática conocida, y
4) vigilar la respuesta al tratamiento.

Question 2

PORQUE NO EXISTE UNA PRUEBA UNICA PARA VALORAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DEL HIGADO

Answer 2

El hígado lleva a cabo miles de funciones bioquímicas, aunque la mayor parte no pueden medirse con facilidad con las pruebas sanguíneas.

Question 3

Que mide las aminotransferasas o la fosfatasa alcalina

Answer 3

detectan la presencia de lesión celular hepática o interferencias en el flujo biliar.

Question 4

pruebas mas utilizadas en la practica

Answer 4

bilirrubina, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, albúmina y tiempo de protrombina.

Question 5

Cuando mas de una de estas pruebas es anormal o cuando la alteración persiste en determinaciones seriadas, la probabilidad de que exista una hepatopatía es.

Answer 5

alta

Question 6

Si todos los resultados son normales, la probabilidad de haber pasado por alto una hepatopatía oculta es

Answer 6

baja

Question 7

BILIRRUBINA SÉRICA

Answer 7

producto de la rotura del anillo de porfirina de las proteínas que contienen hemo, se encuentra en la sangre en forma de dos fracciones:
- conjugada
- no conjugada

Question 8

también conocida como fracción indirecta, es insoluble en agua y se une a la albumina en sangre

Answer 8

no conjugada

Question 9

es hidrosoluble y, por tanto, puede excretarse por el riñón

Answer 9

conjugada

Question 10

que trastornos presenta incremento aislado de bilirrubina no conjugada

Answer 10

trastornos hemolíticos y en algunas enfermedades genéticas, como los síndromes de Gilbert y Crigler-Najjar

Question 11

Valor normal de bilirrubina serica segun metodo de Van den berg

Answer 11

1 a 1.5 mg/100 mL

Question 11

Valor normal de bilirrubina serica en 95% de poblacion sana

Answer 11

0.2 y 0.9 mg/100 mL.

Question 11

El limite superior normal de la bilirrubina conjugada que se informa con más frecuencia es de

Answer 11

0.3 mg/100 mL.

Question 11

Si la fracción directa es <15% del total, se considera que

Answer 11

toda la bilirrubina es indirecta

Question 12

La hiperbilirrubinemia no conjugada aislada (bilirrubina alta, aunque <15% de la directa) obliga a investigar la presencia de

Answer 12

hemolisis

Question 13

En ausencia de hemolisis, una hiperbilirrubinemia no conjugada aislada en un paciente por lo demás sano puede atribuirse a

Answer 13

síndrome de Gilbert

Question 14

hiperbilirrubinemia conjugada casi siempre implica

Answer 14

enfermedad hepática o de las vías biliares.

Question 15

entre más alta es la bilirrubina sérica, mayor es el daño hepatocelular en

Answer 15

hepatitis viral

Question 16

Bilirrubina sérica total alta en un paciente con hepatopatía farmacológica indica

Answer 16

un daño mas grave.

Question 17

cualquier cantidad de bilirrubina que aparezca en la orina es

Answer 17

conjugada

Question 18

la presencia de bilirrubina en orina indica

Answer 18

hepatopatia

Question 19

que bilirrubina desaparece antes en px con ictericia

Answer 19

la bilirrubina urinaria desaparece antes que la bilirrubina sérica.

Question 20

AMONÍACO SANGUÍNEO

Answer 20

es producido por el organismo durante el metabolismo normal de las proteínas y también por las bacterias intestinales, sobre todo las del colon.

Question 21

organos de desintoxicación de amoníaco

Answer 21

• El hígado y el músculo estriado.

Question 22

El amoníaco puede aumentar en los pacientes con

Answer 22

hipertensión portal grave y cortocircuitos portales que evitan el hígado, incluso con una función hepática normal o casi normal

Question 23

El incremento de la actividad de una enzima determinada en el suero se considera

Answer 23

un reflejo del incremento de su velocidad de entrada en el suero desde las células hepáticas dañadas

Question 24

• Las pruebas de enzimas hepáticas se pueden agrupar en tres grupos:

Answer 24

1) Enzimas cuyo incremento sérico refleja lesión de los hepatocitos;
2) Enzimas cuyo incremento sérico refleja colestasis, y
3) Enzimas que no siguen con exactitud ninguno de estos patrones.

Question 25

indicadores sensibles de lesión de los hepatocitos y son muy útiles para detectar
enfermedades hepatocelulares agudas, como las hepatitis.

Answer 25

LAS AMINOTRANSFERASAS (transaminasas)

Question 26

cuales son las transaminasas

Answer 26

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA AST
ALANINA AMINOTRANSFERASA ALT

Question 27

se encuentra en hígado, músculo cardíaco, músculo esquelético, riñones, encéfalo, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden decreciente de concentración

Answer 27

AST

Question 28

se encuentra sobre todo en el hígado y, por tanto, constituye un indicador más especifico de daño hepático.

Answer 28

ALT

Question 29

Los limites normales de aminotransferasas varían mucho entre los laboratorios, pero por lo general son de

Answer 29

10 a 40 UI/L.

Question 30

Los aumentos pronunciados (es decir, >1 000 UI/L) se producen casi de manera exclusiva en los trastornos donde hay lesión hepatocelular extensa, como:

Answer 30

1) hepatitis virales,
2) lesión hepática isquémica (hipotensivo prolongada o insuficiencia cardíaca aguda)
3) lesiones hepáticas inducidas por toxinas o fármacos.

Question 31

En la mayor parte de los trastornos hepatocelulares agudos la ALT es

Answer 31

más alta o igual que la AST.

Question 32

El cociente AST:ALT suele ser <1 en los pacientes con

Answer 32

hepatitis viral crónica y esteatosis hepática no alcohólica, pero se ha observado que a medida que aparece cirrosis, esta proporción se incrementa a >1.

Question 33

Una relación AST:ALT >2:1 es sugerente, en tanto que una >3:1 hace muy probable una

Answer 33

hepatopatía alcohólica

Question 34

La AST rara vez supera las 300 UI/L en la _, en tanto que la ALT con frecuencia es normal.

Answer 34

hepatopatía alcohólica

Question 35

las actividades de las enzimas fosfatasa alcalina, 5ʹ-nucleotidasa y glutamiltranspeptidasa γ (GGT, gamma glutamyl transpeptidase) suelen aumentar en

Answer 35

colestasis

Question 36

aumento leve (fisiologico) de la fosfatasa alcalina (1 a 1.5 veces el valor normal) en px de

Answer 36

> 60 años

Question 37

que grupos sanguineos presentan incrementos de la fosfatasa alcalina sérica despues de ingerir una comida grasosa a causa del paso de la fosfatasa alcalina intestinal a la sangre.

Answer 37

O y B

Question 38

Los aumentos superiores a cuatro veces el valor normal se producen sobre todo en individuos con

Answer 38

trastornos hepáticos colestasicos, hepatopatías infiltrativas, como neoplasias malignas, y trastornos óseos caracterizados por un rápido recambio de hueso

Question 39

En ausencia de ictericia o aminotransferasas altas, un incremento de la fosfatasa alcalina de origen hepático con frecuencia sugiere

Answer 39

colestasis temprana y con menor frecuencia, infiltración hepática por tumor o granulomas.

Question 40

Los valores aumentan de manera similar en los pacientes con

Answer 40

colestasis intrahepática producida por hepatitis secundaria a fármacos, cirrosis biliar primaria, rechazo de trasplante hepático y con mucho menos frecuencia, esteato- hepatitis inducida por alcohol

Question 41

Los valores también están muy altos en

Answer 41

los trastornos hepatobiliares que se observan en los pacientes con SIDA

Question 42

DONDE SE SINTETIZA LA ALBUMINA

Answer 42

HEPATOCITOS

Question 43

SEMIVIDA DE LA ALBUMINA

Answer 43

18-20 DIAS, DEGRADA 4% /DIA

Question 44

PORQUE LA ALBUMINA SERICA NO ES UN BUEN INDICADOR DE DISFUNCION HEPATICA

Answer 44

RECAMBIO LENTO

Question 45

La hipoalbuminemia es más frecuente en los trastornos hepáticos crónicos como

Answer 45

cirrosis, y por lo general refleja lesión hepática grave y descenso de la síntesis de albúmina.

Question 46

• La hipoalbuminemia no es especifica de hepatopatía y puede producirse en:

Answer 46

• la desnutrición proteínica de cualquier causa,
• en las enteropatías con perdida de proteínas,
• el síndrome nefrótico y
• las infecciones crónicas que se asocian a incrementos prolongados de la interleucina 1 o el factor de necrosis tumoral en suero, que inhiben la síntesis de albumina.

Question 47

La biopsia del hígado tiene utilidad demostrada en las siguientes situaciones:

Answer 47

1) enfermedad hepatocelular de causa incierta;
2) hepatitis prolongada con posibilidad de transformación en hepatitis autoinmunitaria;
3) hepatomegalia no explicada;
4) esplenomegalia no explicada;
5) defectos de llenado hepático en las técnicas radiográficas;
6) fiebre de origen desconocido, y
7) estadificación del linfoma maligno.

Question 48

Las contraindicaciones para llevar a cabo una biopsia hepática percutánea incluyen

Answer 48

ascitis grave y prolongación de la INR. En estas circunstancias se puede realizar la biopsia por medio de una vía de acceso transyugular.

Question 49

GLOBULINAS SÉRICAS

Answer 49

• Son un grupo de proteínas formadas por globulinas γ (inmunoglobulinas), producidas por los linfocitos B y por globulinas α y β, producidas sobre todo en los hepatocitos.
• Las gammaglobulinas están altas en las hepatopatías crónicas, como hepatitis crónica y cirrosis.
• Los incrementos en la concentración de isotipos específicos de globulinas con frecuencia ayudan a detectar determinadas hepatopatías crónicas.
• Los aumentos policlonales difusos de Ig G son frecuentes en la hepatitis autoinmunitaria; los incrementos >100% deben alertar al médico sobre esta posibilidad.
• El incremento de los valores de Ig M es frecuente en la cirrosis biliar primaria, en tanto que la Ig A aumenta en la hepatopatía alcohólica.

Question 50

FACTORES DE LA COAGULACIÓN

Answer 50

• Con excepción del factor VIII, que es producido por las células endoteliales vasculares, los factores de la coagulación sanguínea se elaboran de manera exclusiva en los hepatocitos. Sus semividas séricas son mucho mas cortas que las de la albumina, pues oscilan entre 6 h para el factor VII y cinco días para el fibrinógeno.
• El tiempo de protrombina puede aumentar en la hepatitis y en la cirrosis, al igual que en los trastornos que provocan un déficit de vitamina K, como la ictericia obstructiva o la malabsorción de grasas de cualquier causa.
• La determinación de los factores de la coagulación es la mejor técnica para medir la función de la síntesis hepática y ayuda tanto a establecer el diagnóstico como a determinar el pronóstico de las hepatopatías parenquimatosas agudas.

Question 51

Métodos sin penetración corporal para detectar fibrosis hepática

Answer 51

• De las pruebas de sangre multiparamétricas, el estudio llamado FibroTest (que se distribuye con el nombre de FibroSure en Estados Unidos) es el que ha recibido las mejores evaluaciones.
• Este método incorpora haptoglobina, bilirrubina, GGT, apoliproteína A-I y macroglobulina-α2, y se ha observado que tiene valores predictivos positivo y negativo altos para el diagnóstico de fibrosis avanzada en sujetos con hepatitis C, B crónica y hepatopatía alcohólica, así como en individuos que reciben metotrexato contra la psoriasis.
• La elastografía transitoria (TE) y la elastografía por resonancia magnética (MRE, magnetic resonance elastography), TE mide sin penetración corporal la rigidez del hígado, por medio de ondas ecográficas se ha demostrado su exactitud para identificar fibrosis avanzada en personas con hepatitis C crónica, cirrosis biliar primaria, hemocromatosis, esteatosis grasa no alcohólica y hepatitis crónica recurrente después de trasplante de hígado.

Question 52

ECOGRAFÍA

Answer 52

• La ecografía es la primera prueba diagnóstica que debe utilizarse en los pacientes en quienes se sospeche colestasis con base en las pruebas hepáticas, en busca de dilatación de vías biliares intrahepáticas o extrahepáticas o de cálculos. Además, esta técnica revela lesiones expansivas en el interior del hígado, permite al médico distinguir entre lesiones quísticas y tumoraciones sólidas y facilita la realización de biopsias percutáneas.
• La ecografía con Doppler permite determinar la permeabilidad de la vena porta, la arteria hepática y las venas hepáticas, así como la dirección del flujo sanguíneo. Es la primera prueba que se debe realizar en individuos en quienes se sospeche síndrome de Budd-Chiari.

Question 53

QUE HACER PARA MEJORAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS DE LAB EN LA DETERMINACION DE HEPATOPATIA

Answer 53

Realizar una serie de pruebas que incluya las de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina, así como el empleo prudente de las demás pruebas descritas.