DIALISIS Flashcards
Efectos de la alteración en la función renal
- Edemas, Anasarca, ICC, Edema Pulmonar
- Uremia
- Hipernatremia - Hiperkalemia
- Acidosis Metabólica
- Hipertensión
- Hiperfosfatemia, Hipocalcemia, Hipovitaminosis D,
Hiperparatiroidismo 2o, Osteodistrofia Renal - Anemia
OPCIONES TERAPÉUTICAS
- En la ERT, las opciones terapéuticas incluyen:
- Hemodiálisis
- Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
- Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (DPCC)
- Terapias de reemplazo renal continuo
- Trasplante renal
- Diálisis peritoneal manual intermitente
CRITERIOS PARA INICIAR TRATAMIENTO DIALÍTICO
Filtración glomerular <10-15 mL/min por 1.73 m2
* Presencia de síntomas urémicos
* Hiperpotasemia refractaria
* Sobrecarga de volumen refractaria al tratamiento conservador
* Acidosis metabólica resistente a las medidas médicas
* Diátesis hemorrágica
Indications for urgent dialysis (AEIOU)
ACIDOSIS
Metabolic acidosis
* pH < 7.1 refractory to medical therapy
ELECTROLYTE ABNORMALITIES
Symptomatic hyperkalemia
* ECG changes or ventricular arrhythmias
Severe hyperkalemia
* Potassium >6.5 mEq/L refractory to medical
therapy
INGESTION
- Toxic alcohols (methanol, ethylene glycol)
* Salicylate
* Lithium
* Sodium valproate, carbamazepine
OVERLOAD
* Volume overload refractory to diuretics
UREMIA
symptomatic
- encefalopatia
- pericarditis
- sangrado
MODALIDIADES
- La Hemodiálisis es aún la modalidad terapéutica más frecuente en el mundo desarrollado(>90% de los pacientes).
- A diferencia de la Hemodiálisis, la Diálisis Peritoneal es continua, pero es mucho menos eficiente en términos de eliminación de solutos.
- Mucho estudios demuestran resultados similares y la modalidad debería depender casi siempre de preferencias personales y calidad de vida.
Definición Hemodialais
Técnica mediante la cual se establece un circuito extracorpóreo que hace pasar la sangre a través de una membrana semipermeable, y que utilizando gradientes de presión y concentración, permite extraer solutos y agua que el paciente tiene en exceso
- La Hemodiálisis se basa en los principios de difusión de solutos a través de una membrana semipermeable.
- El desplazamiento de los productos de desecho metabólicos se efectúa de acuerdo con el gradiente de concentración desde la circulación hasta el dializante.
- Este último es efecto de la porosidad y el grosor de la membrana, el tamaño de las moléculas de soluto y del flujo en los dos lados de la membrana.
Principios de Hemodiálisis
- La sangre del paciente fluye fuera del cuerpo a través de las líneas de sangre hasta llegar al dializador
- El dializador cumple la función de un riñón artificial separando agua y productos de desecho de la sangre
- La solución de diálisis elimina los productos de desecho y el exceso de agua
- La sangre limpia es retornada al paciente
DIÁLISIS PERITONEAL
- La diálisis peritoneal está plenamente aceptada como terapia sustitutiva renal utilizando la membrana peritoneal del paciente como filtro para la diálisis.
- Tradicionalmente, el inicio de la DP es hasta después de 2 semanas de la colocación del catéter
- La ultrafiltración y la absorción linfática son los determinantes de la remoción de líquidos en la diálisis peritoneal.
La ultrafiltración o convección depende de varios factores:
1) gradiente osmótico de la solución de diálisis,
2) coeficiente de reflexión para cada soluto
3) coeficiente de ultrafiltración que es dependiente del área de superficie peritoneal efectiva y de la conductancia hidráulica de la membrana
4) gradiente de presión hidrostática y oncótica existente.
CATÉTERES EN DP
- DP. Palmer y cols.: introducción del catéter de goma de silicona en 1963.
- Tenckhoff modificó ese catéter en 1968… Siendo utilizada actualmente por la mayoría de Nefrólogos.
- En condiciones óptimas la diálisis debe iniciarse
hasta 10-14 días después decolocar el catéter. No son necesarios enjuagues durante este periodo
Si es necesaria la utilización inmediata se recomienda
diálisis intermitente con volúmenes bajos ( 1500 ml. ò menos ) y la posición supina
POTASIO EN HEMODIÁLSIS
- Aproximadamente el 85% del potasio es removido por difusión dependiente del gradiente de la sangre al dializante
- Los niveles de potasio se reducen un promedio de 1 mmol/L en la primera hora y 1 mmol/L en las siguientes 2 h.
POTASIO EN DP
La diálisis peritoneal remueve un promedio de 30-40 mmol/dia
PROS DE HEMODIALISIS
- Rápida remoción de solutos
- Rápida remoción de volumen
- Control de ultrafiltración
