CIRROSIS HEPATICA

Question 1

QUE ES LA CIRROSIS

Answer 1

RESULTADO DE UNA LESION HEPATOCELULAR CON INFLAMACION QUE CONDUCE TANTO A LA FIBROSIS COMO A LOS NODULOS REGENERATIVOS POR TODO EL HIGADO

Question 2

CAUSAS DE CIRROSIS

Answer 2

ALCOHOLISMO
HEPATITIS VIRAL CRONICA
HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
ESTEATOHEPATITIS NO ALCHOHOLICA
CIRROSIS BILIAR
CIRROSIS CARDIACA
HEPATOPATIA METABOLICA HEREDITARIA
CIRROSIS CRIPTÓGENA

Question 3

SINTOMAS

Answer 3

ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
DEBILIDAD
FATIGA
AMENORREA/OLIGOMENORREA/METRORRAGIA
IMPOTENCIA
ESTERILIDAD
DISMINUCION DE LIBIDO
ICTERICIA*
ORINA OSCURA*
PRURITO*
HEMATEMESIS/MELENA/HEMATOQUECIA*
DISTENSION ABDOMINAL*
EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES*
CONFUSION O TRASTORNO DE SUEÑO*

*ENFERMEDAD AVANZADA

Question 4

PRUEBAS DE LABORATORIO

Answer 4

AMINOTRANSFERASAS MODERADAMENTE ELEVADAS
FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA ELEVADA
TROMBOCITOPENIA
LEUCOPENIA/NEUTROPENIA
ANEMIA
ALBUMINA SERICA BAJA*
TIEMPO DE PROTOMBINA PROLONGADO / INR ELEVADO*
HIPERBILIRRUBINEMIA*
HIPONATREMIA*
CREATININA SERICA ELEVADA*

*ENFERMEDAD AVANZADA

Question 4

EXAMEN FISICO

Answer 4

HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
ANGIOMA ARACNICO / TELANGIECTASIAS DE ARAÑA
ERITEMA PALMAR
CLUBBING DIGITAL (ACROPAQUIA)
AGRANDAMIENTO DE GLANDULA PAROTIDA
GINECOMASTIA
PERDIDA DE VELLO AXILAR O TORACICO
ATROFIA TESTICULAR
CAPUT MEDUSA
SOPLO DE CRUVEIHIER-BAUMGARTEN
ICTERICIA*
ASCITIS
ASTERIXIS*

*ENFERMEDAD AVANZADA

Question 5

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Answer 5

NODULIDAD SUPERFICIAL
AUMENTO DE ECOGENICIDAD
ATROFIA DE LOBULO DERECHO
HIPERTROFIA DEL CUADADO O LOBULO IZQ
HIGADO PEQUEÑO Y NODULAR*
ASCITIS*
CARCINOMA HEPATOCELULAR*
TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA PORTAL / ESPLENICA/SUPERIOR*
COLATERALES PORTOSISTEMICOS*

*ENFERMEDAD AVANZADA

Question 6

DIAGNOSTICO ANALITICO

Answer 6

ANEMIA
LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA
COAGULOPATIA
HIPOALBUMINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA

Question 7

DX IMAGEN

Answer 7

USG
TAC
RM
ENDOSCOPIA
BIOPSIA HEPATICA***

Question 8

PARAMETROS QUE EVALUA LA CLASIFICACION DE CHILD PUGH

Answer 8

ASCITIS
BILIRRUBINA
ALBUMINA
TPT O INR
ENCEFALOPATIA

Question 9

PUNTUACION DE CHILD PUGH

Answer 9

5-6 CLASE A: ENFERMEDAD BIEN COMPENSADA (85-100%)

7-9 CLASE B: COMPROMISO FUNCIONAL SIGNIFICATIVO (60-80%)

10-15 CLASE C: ENFERMEDAD DESCOMPENSADA (35-45%)

Question 10

COMPLICACIONES

Answer 10

HIPERTENSION PORTAL
- ASCITIS
- VARICES ESOFAGICAS Y GASTRICAS
- HIPERESPLENISMO
- ENCEFALOPATIA HEPATICA
- PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
- SINDROME HEPATORENAL
- CARCINOMA HEPATOCELULAR

Question 11

ABORDAJE TERAPEUTICO

Answer 11

PREVENCION
TRANSPLANTE
MANEJO DE COMPLICACIONES

Question 12

ASCITIS

Answer 12

ACUMULACION ANORMA DE MAS DE 25 ML DE LIQUIDO EN CAVIDAD PERITONEAL

Question 13

CAUSA DE ASCITIS NO RELACIONADAD A HP

Answer 13

carcinomatosis peritoneal, insuficiencia cardiaca, TB, enfermedad pancreática, síndrome nefrótico, cirugía, traumatismo de sistema linfático o de uréteres, serositis

Gradiente albumina sérica y albumina de ascitis.

Question 14

DX ASCITIS

Answer 14

Clínica, TC, RM, paracentesis diagnostica.

Question 15

MANEJO DE ASCITIS

Answer 15

restricción de sal (menor a 2 gr Na/dia), paracentesis terapéutica, ahorradores de potasio, diuréticos de asa.

Question 16

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Answer 16

-LIQUIDO ASCITICO CON MAS DE 250 NEUTROFILOS/MCL.
- ASINTOMATICA O SINTOMATICA

Question 17

SINTOMAS DE PERITONITIS SINTOMATICA

Answer 17

dolor y distensión abdominal, fiebre, disminución de ruidos intestinales, encefalopatía hepática progresiva, deterioro clínico.

Question 18

Bacterias mas frecuentes de la peritonitis bacteriana

Answer 18

E. coli, Klebsiella y Streptococcus pneumoniae.

Question 19

TRATAMEINTO DE PERITONITIS

Answer 19

CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA
QUINOLONA / NORMOFLOXACINA / LEVOFLOXACINA / CIPROFLOXACINA
TMP-SMX
DECALAJE SEGUN EVOLUCION CLINICA Y CULTIVOS

Question 20

ENCEFALOPATÍA HEPATICA

Answer 20

Síndrome de alteración de la conciencia y de la actividad neuromuscular observados en pacientes con insuficiencia hepatocelular.

Question 21

GRADOS DE ENCEFALOPATIA

Answer 21

• I: inversión del sueño, confusión leve, irritabilidad, asterixis.
• II: letargo, desorientación, conducta inadecuada, asterixis.
• III: somnolencia, confusión grave, conducta agresiva, asterixis. * IV: coma.

Question 22

DX DE ENCEFALOPATIA

Answer 22

Clínica, EEG, niveles séricos de amonio.

Question 23

TRATAMIENTO DE ENCEFALOPATIA

Answer 23

Disacaridos no absorbibles (lactulosa, lactitol y lactosa) y antibióticos (neomicina, metronidazol, rifaximina).

Rifaximina y lactulosa combinadas mostraron mayor eficacia que la lactulosa sola.