Hypertension artérielle Flashcards
Valeurs
Pour chacune des classifications suivantes, indique les valeurs de pression artérielle :
* Pression artérielle normale
< 120/80
Valeurs
Pour chacune des classifications suivantes, indique les valeurs de pression artérielle :
* Pression artérielle élevée
120-129/< 80
Valeurs
Pour chacune des classifications suivantes, indique les valeurs de pression artérielle :
* HTA stade 1
130-139 de syst.
OU
80-89 de diasto.
Valeurs
Pour chacune des classifications suivantes, indique les valeurs de pression artérielle :
* HTA stade 2
+ de 140 systo.
OU
+ de 90 diasto.
Valeurs
Mr. IECA vient pour un suivi annuel. Il présente une TA au repos de 129/89.
- Dans quelle classe se trouve-t-il?
En hypertension de stade 1
89 = HTA stade 1
129 = PA élevée
Les patients sont les PA systo ou diasto dont dans 2 catégories différentes sont classés dans la catégorie de PA la plus élevée des deux.
Causes
Quelles sont les deux grandes classes étiologiques en ce qui concerne l’HTA?
- Primitive (85%)
- Secondaire (15%)
Primitive = la HTA est la maladie en elle même
Secondaire = une maladie a ‘‘créé’’ l’HTA
Causes
Quelle serait la cause possible d’HTA primitive?
Facteurs environnementaux + génétique
Causes
Chez les patients de +65 ans, une forte consommation de ____ est plus susceptible de déclencher l’HTA
sel (sodium)
Causes
Donne quelques causes d’HTA secondaire
- Diabète sucré
- Obésité
- SAOS
- Hyperaldo
- Maladies rénales
- Maladies vasculaires
- Consommation excessive ROH
- Hyperplasie cong. des surrénales
- Cushing
- Phéochromocytome
- HyperT4, hyperPTH
Aggravants
Nomme 5 éléments qui aggravent une HTA
- Consommation sympathomimétiques
- AINS
- Cortico
- Cocaine
- Réglisse
Sémiologie + biochimie
Quelle anomalie est trouvable au SMU?
Créatininurie forte
Sémiologie + biochimie
Quelles anomalies sont trouvables à l’analyse sanguine?
- Lipides à jeun augmenté (DLPD)
- Créatinine (augmentée ou diminuée, causes variables)
- K+ (diminué ou augmenté)
Sémiologie + biochimie
Au bilan électrolytique d’un patient HTA, vous trouvez une hypokaliémie suspecte.
Dans un tableau HTA, à quelle étiologie fait penser cette hypoK+
Hyperaldostéronisme
Sécrétion ectopique d’aldostérone –> Sécrétion de K+ et réabsorption de Na+ –> Augmentation du VCE –> HTA
Sémiologie + biochimie
Vous observez une élévation de la créatinine plasmatique. Quelle est l’imagerie que vous feriez?
Échographie rénale
Sémiologie + biochimie
Bref, pour chaque anomalie sémiologique/biochimique, il y a un examen secondaire à faire. Quels sont les examens précis pour chacune des situations suivantes
- HVG à l’ECG
- Soupçons de trouble de la thyroide (hyperT4)
- Élévation brutale ou labile de la TA (HTA ultra élevée/oscillante)
- Échocardio.
- TSH
- Suspecter phéochromocytome/trouble du sommeil
Organes cibles
Quels signes et symptômes sont présents dans l’atteinte des organes cibles suivants? :
- Cardiovasculaire (IC, coronaropathie)
,
- Symptômes : Dyspnée, OTP, DPN, Dlr angineuse, Amaurose fugace
- Signes : Souffle, B3B4, TVC ++, RHJ +, Fond d’oeil anormal (hémorragie du vitrée)
Organes cibles
Quels signes et symptômes sont présents dans l’atteinte des organes cibles suivants? :
- Cerveau (AIT, AVC)
Symptômes : Céphalées lors d’act. physique. No/Vo
Signes : Hémiparésie-anestésie, Aphasie de Broca/Wernicke/Conduction
Organes cibles
Quels signes et symptômes sont présents dans l’atteinte des organes cibles suivants? :
- Reins (IR)
- Symptômes : Nycturie, fatigabilité, prurit, anorexie, AEG
- Signes : Neuropathie, convulsions, prurit, péricardite, ulcères, HDH etc.
Organes cibles
Quels signes et symptômes sont présents dans l’atteinte des organes cibles suivants? :
- Rétine
Pour cet organe, nommez les 4 grades d’atteinte rétiniennes
- Grade 1 : Constriction artériolaire uniquement
- Grade 2 : Constriction et sclérose des artérioles
- Grade 3 : Hémorragies et exsudats + modif. vasculaires
- Grade 4 : Oedème papillaire
FDR maladies CDV
Donne des FDR modifiables de la maladie cardio-vasculaire
5 obligé mon khey
- Tabagisme
- DLPD
- HTA
- DB
- Obésité
- Sédentarité
- Stress
- Drogue
- …
FDR maladies CDV
Donne moi des FDR non-modifiables de la maladie CDV
- Âge
- Sexe
- Génétique
Diagnostic
Combien de mesures / combiens de fois sont nécessaires pour Dx une HTA?
- 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents
Diagnostic
On fait de multiples mesures pour une raison…
- Quels facteurs influencent la variabilité tensionnelle (fausse/pseudo HTA)
- Syndrome du sarrau blanc
- Activité physique
- Émotions
- Stress
- Tabac
- Sel
- ROH
- Caféine
- Température
Urgence
Que définit-on comme étant une urgence hypertensive?
HTA grave avec signes d’atteinte des organes cibles
Atteinte organe cible
Donne moi quelques exemples d’atteinte des organes cibles
w
- Encéphalopathie hypertensive (AVC hémorragique, lacunaire)
- Prééclampsie (HTA enceinte) + éclampsie (convulsion chez femmes prééclampsique)
- ICG avec OAP
- IM
- Dissection aortique
- IR
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
- Électrolytes/Ions
- Au Dx
- Une fois/année
- Moins de 3 mois avant le début de la thérapie
- 10-14 jours après thx
- Après augmentation d’une dose (IECA,ARA,diurétique THZ)
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
- HbA1C
Au Dx
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
- Bilan lipidique à jeun
Au Dx, puis 1 fois/année
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
* SMU
Au Dx, puis 1 fois/année
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
* Microalbuminurie
* Chez tous les HTA diabétiques
Au Dx du DB puis une fois/année
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
* Collecte d’urine de 24h (protéinurie, créatininurie)
- Chez les patients avec maladie rénale chronique
SMU pour protéinurie, ratio albumine-créat (RAC au dessus de 20mg/mmol sur un échantillon ou plus de 200microg/min sur une collecte de nuit)
Bilan initial
Pour chacun des bilans initials suivants, donne moi ses indications
* ECG
Au Dx
Pour poser le Dx
Pour poser le diagnostic d’HTA, il faut des valeurs de TA supérieure à _/__ obtenus d’au moins __ visites sur un intervalle de __
HTA : 140/90 ou plus, sur au moins 2 visites sur au moins 2 mois
À chaque visite, 2 mesures seront prises et le résultat de cette visite sera la moyenne des deux
Pour poser le Dx
Vous soupçonnez un syndrome du sarrau blanc. Quelle modalité vous aiderait à distinguer ou non une vrai HTA?
MAPA (Mesure ambulatoire)
Valeurs seuils
Pour chacun des patients suivants, indiquez les seuils de PA pour l’instauration d’un Rx antiHTA
- Risque élevé selon HTA Canada
- Diabète sucré
- Risque modéré ou élevé (LOC ou FDR MCV
- Risque faible (Pas de LOC ou de FDR MCV)
- ≥ 130/N/A
- ≥130/≥80
- ≥140/≥90
- ≥160/≥100
Valeurs seuils
Pour chacun des patients suivants, indiquez les cibles de PA pour
- Risque élevé selon HTA Canada
- Diabète sucré
- Risque modéré ou élevé (LOC ou FDR MCV
- Risque faible (Pas de LOC ou de FDR MCV)
- < 120/ N/A
- < 130/ < 80
- < 140 / < 90
- < 140 / < 90
Traitement
Donne des exemples de traitement non-pharmaco de l’hyperTA
- Maigrir, exercice
- Stopper le tabagisme
- Alimentation équilibrée (réduite en sel, limitation alcool, fruits, légumes)
Classes de médicaments
Pour chacune des affections suivantes, indique le traitement Rx de 1re intention
1. Hypertension diasto avec ou sans hypertension systo
2. Hypertension systo isolée sans autre indication impérative de Rx
- Mono/association (Diurétique, IECA, ARA, BB, BCC) / Association (IECA + IC, ARA + IC, IECA/ARA + diurétique)
2.Diuréthique THZ, ARA ou BCC DHP
Classes de médicaments
Pour chacune des affections suivantes, indique le traitement Rx de 1re intention
1. Diabète sucré avec complications
2. Diabète sucré sans complications
- IECA ou ARA
- IECA ou ARA ou BCC DHP ou diurétique THZ ou type THZ
Classes de médicaments
Pour chacune des affections suivantes, indique le traitement Rx de 1re intention
1. Coronaropathie
2. IM
3. IC
4. HVG
5. ATCD d’AVC ou d’AIT
- IECA ou ARA ; BB ou BCC chez patients avec douleur angineuse
- BB et IECA ou ARA en cas d’intolérance aux IECA
- IECA/ARA et BB. Ajout possible d’antag. de l’aldo dans les cas d’hospit. pour une affection CV récent, d’IM aigu, taux élevé de BNP ou de symptômes IC de classe II à IV selon la NYHA
- IECA ou ARA ou BCC ou diurétique THZ ou type THZ
- IECA + diurétique THZ ou type THZ
Classes de médicaments
Pour chacune des affections suivantes, indique le traitement Rx de 1re intention
1. Néphropathie chronique non-DB avec protéinurie
- IECA ou ARA + diurétique d’appoint
Classes de médicaments
Pour chacune des affections suivantes, indique le traitement Rx de 1re intention
1. Grossesse
2. Allaitement
- BB comme labétalol, méthyldopa, nifédipine
- Les mêmes médicaments + certains IECA (captopril, énalapril)
