Ascite Flashcards
Ddx
Élabore les différentes causes de l’ascite
2 grandes causes
Causes :
* Hépatique
* Non-hépatique
Ddx
Décris différentes étiologies hépatiques causant de l’ascite
- Hypertension portale 2nd à une cirrhose (séquestration périphérique du sang veineux qui ne peut être acheminé à travers le foie - cause principale d’ascite d’origine hépatique)
- Hépatite (chronique, alcoolique, virale etc.)
Ddx
Décris différentes étiologies non-hépatiques causant de l’ascite
Rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (Ce terme regroupe l’insuffisance cardiaque, le syndrome néphrotique, la tamponnade etc.)
* Pathologie du péritoine (péritonite)
* Causes rares (pancréatite, lupus etc.)
Investigation
Hassan, 54 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une cirrhose hépatique. Vous souhaitez pouvoir diagnostiquer un ascite secondaire à sa condition
- Quelle modalité d’investigation est la meilleure?
- Échographie ou TDM
Ces modalités sont pertinentes que pour révèler des petits volumes (100-200cc). Le diagnostic d’ascite est souvent clinique
Investigation
Hassan, 54 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une cirrhose hépatique. Vous souhaitez pouvoir diagnostiquer un ascite secondaire à sa condition.
Le surlendemain, vous le revoyez. Sa condition s’est détériorée. Son ascite est toujours aussi présent et il présente maintenant de la fièvre et de la fatigue.
- Quelle condition reliée à l’ascite explique ce tableau?
Péritonite bactérienne spontanée
Investigation
Hassan, 54 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une cirrhose hépatique. Vous souhaitez pouvoir diagnostiquer un ascite secondaire à sa condition.
Le surlendemain, vous le revoyez. Sa condition s’est détériorée. Son ascite est toujours aussi présent et il présente maintenant de la fièvre et de la fatigue.
- Quelle modalité d’investigation est appropriée pour poser le diagnostic de PBS?
Ponction d’ascite
Investigation
Hormis la PBS, donne une autre raison pour laquelle tu ferais une ponction d’ascite
Ascite nouvellement diagnostiquée
Résultats
Suite à une ponction d’ascite, quelles valeurs/facteurs doit-on étudier?
- Aspect
- Teneur en protéines
- Nombres de cellules
- Culture
- Cytologie
- Coloration (acido-résistance)
- Amylase
Résultats
Dans le cas de Hassan, l’ascite est causée par l’hypertension portale sur sa cirrhose.
- À quoi devrait ressembler le liquide de ponction d’une ascite 2nd à l’hypertension portale?
- Liquide clair ad jaune paille
- Faible concentration de protéines
- Peu de PMN
- Gradient albumine sérique - albumine ascitique de + de 11g/L.
Résultats
Si la PA révèle un liquide sanguinolent, quels pourraient être les causes?
Tumeur ou tuberculose
Résultats
Si le liquide de PA sort laiteux, quels seraient les causes?
Lymphome ou occlusion lymphatique
Rare
Résultats
Suite à la PA de Hassan, tu te retrouves à argumenter avec un externe de merde qui te dit que ce liquide est un transsudat, tu insistes que c’est un exsudat.
Si le liquide est pauvre en protéine et est d’origine non-inflammatoire, qui a raison?
L’externe.
Un transsudat est décrit comme une collection de liquide non-inflammatoire et pauvre en protéine (Gradient albumine de + de 11g/L)
En rafale
Pour chacune des caractéristiques suivantes, détermine si cela appartient à un exsudat ou un transsudat.
1. Collection non-inflammatoire de liquide
2. Augmentation de la pression hydrostatique + diminution de la pression oncotique
3. Étiologies : Pneumonie, cancer, tuberculose
4. Gradient albumine inférieur à 11g/L
5. Gradient albumine supérieur à 11g/L
6. Explicable par des processus locaux qui augmente la perméabilité capillaire
- Transsudat
- Transsudat
- Exsudat
- Exsudat
- Transsudat
- Exsudat
Critères Dx PBS
Quelles sont les caractéristiques d’une PBS?
- Suspectée si ascite + dlr abdo, fièvre et déterioration inexplicable par d’autres causes
- Asx avec altération fonction hépatique ou lésion rénale ad fièvreux et détérioration rapide
- PMN supérieur à 250 cellules/mcL
