Endocardite infectieuse Flashcards
Facteurs favorisants
Quels facteurs pourraient favoriser une endocardite infectieuse?
- Malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies rhumatismales (causée par un RAA en gros)
- Bicuspidie aortique (rejoins pas al le point 1)
- Calcifications des valves
- Prolapsus mitral
- HVG
- ATCD d’endocardite
- Prothèses valvulaires
- Sites infectés éloignés ou toute porte d’entrée comme un cathéter veineux central etc.
Toutes des causes qui permettent :
- aux bactéries d’adhérer
- aux bactéries d’accéder au sang donc ultimement au coeur
Germes
Vous prélevez une biopsie de valve chez un patient avec endocardite infectieuse.
Vous vous apprêtez à transférer l’échantillon en infectio…
* Quels sont les pathogènes les plus fréquents auxquels vous vous attendez?
Strep ou Staph. Aureus ad 90% des cas!
Entérocoques, BGN, champignons aussi possible mais rare
Germes
Vous retournez voir ce patient en question. On annonce que les bactéries ont proliférée sur la valve. La protéine C-réactive est franchement augmentée, et on observe une végétation mature sur la valve.
- Quels sont les 3 stades d’endocardite bactérienne?
- À quel stade se trouve ce patient?
- Bactériémie (Bactéries dans le sang)
- Adhésion (M-O adhère à l’endothélium anormal (bicuspidie e.g.) ou lésé (calcification) par l’intermédiaire d’adhésines.)
- Colonisation (Prolifération du M-O associée à l’inflammation, conduisant à une végétation mature)
2. Le patient est donc au stade de colonisation
Présentation clinique
Les cas d’EB sont soit observable par leurs conséquences ____ ou par leurs conséquences ____
locales, systémiques
Présentation clinique
Donne quelques exemples de conséquences locales d’EB.
- Abcès myocardique
- Insuffisance valvulaire (commun en stade de colonisation)
- Aortite
Présentation clinique
Donne des exemples de conséquences systémiques
- Embolie septique (le matériel infectée se détache du site d’adhésion et provoque des embolies à distance)
- Phénomènes immunitaires
Présentation clinique
Pour chacune des complications suivantes, indique si elles sont davantage imputables à une embole pulmonaire ou à une embole du coeur gauche
- Infarctus pulmonaire
- Empyème
- Reins
- Rate
1 et 2 = Embole pulmonaire
3 et 4 = Coeur gauche
Symptômes
Énumère certains symptômes observables en cas d’endocardite bactérienne
Liste exhaustive, pas besoin de tous les savoir.
* Fièvre
* Diaphorèse nocturne
* Perte de poids
* Malaise (augustin)
* Frissons
* Arthralgies
* Symptômes d’IC
* AIT
* AVC
* Si embole rénal = douleur HCD/G, hématurie
* Si embole splénique = douleur HCG
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
Vous observez des macules et papules hémorragiques sur ses deux paumes. Le patient indique qu’elles ne sont pas douloureuses.
- De quel stigmate parle-t-on?
Lésions de Janeway
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
À l’examen de fond d’oeil, vous observez des emboles rétiniens et des lésions hémorragiques
- De quel stigmate parle-t-on?
Taches de Roth
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
Vous observez des nodules érythémateux sous la peau. Ils sont extrêmement douloureux.
- De quel stigmate parle-t-on?
Nodules d’Osler
Critères
Alors que vous venez d’arriver à l’urgence, on vous appelle immédiatement pour le cas d’un patient. Il présente plusieurs stigmates et son anamnèse est concordante avec une endocardite bactérienne.
- Quelle liste de critères est souvent utilisée pour pouvoir diagnostiquer ou non une endocardite bactérienne?
Critères de Duke Dennis
Critères de Duke
Quels sont les critères majeurs
- Deux hémoc (+) pour des m-o typiques d’EB
OU - Toutes les 3 ou une majorité de 4 hémoc (+) ou plus (au moins 1h entre la première et dernière hémoc)
OU - Preuve échocardio. de lésion de l’endocarde
Preuve échocardiographique
Quels types de lésion de l’endocarde pourrait-on rencontrer à l’échocardiographie?
- Masse intracardiaque ‘‘oscillante’’ sur une valvule cardiaque, structure de soutien etc. en l’absence d’autre explication anatomique
- Abcès cardiaque
- Apparition d’une désinsertion de prothèse valvulaire
- Apparition d’une insuffisance valvulaire
Critères de Duke
Quels sont les critères mineurs?
- Maladie cardiaque prédisposante
- Toxicomanie IV (entrée par voie hématogène)
- Fièvre de + de 38.0C
- Phénomènes vasculaires (embolie art. ou pulmonaire, Lésions de Janeway, pétéchies conjonctivales etc.)
- Phénomènes immuno : stigmates comme nodules d’Osler, taches de Roth…
Traitement
- Quel est le traitement initial pour une EB?
- Pendant combien de temps devons-nous prolonger le traitement
L’antibiothérapie I.V prolongée est la pierre angulaire en terme de modalité de traitement
On doit prolonger cette dernière pour 2 à 8 semaines
Traitement
- Donne moi 3 exemples de patients chez qui l’antibiothérapie n’est pas suffisante comme traitement.
- Dans leur cas, quel traitement est de mise?
- Patient insuffisant cardiaque, patient avec infection non contrôlée, patient avec risque d’embolie
- Chirurgie de débridement ou de réparation valve ad remplacement valvulaire
Prise en charge
Un patient est soupçonné d’endocardite bactérienne.
Il complique soudainement sur une embolie septique qui s’est logé dans une artère cérébrale.
- Quelle classe de Rx doit être immédiatement cessée?
Les anticoagulants doivent être suspendus
Afin d’éviter une transformation hémorragique
Complications
Énumère les principales complications d’EB
- IC grave
- Choc septique
- Troubles des reins
- Troubles rythmiques
- Embolie
- Développement de foyeux infectieux à distance
Prophylaxie
Des tx de prophylaxies plus spécifiques contre l’EB sont disponibles.
* Chez quelles populations (3) sont-ils offert?
- Chez les patients lors d’une implantation de prothèse
- Gens à risque de manière générale
- Patient à haut risque porteurs de certains objets (voir flashcard suivante)
Prophylaxie
Les patients à haut risque d’EB sont souvent dits ‘‘porteurs’’ d’objets médicaux. Lesquels?
- Valvules cardiaques prothétiques
- Matériaux prothétique autre (anneaux d’annuloplastie)
Prophylaxie
VouF Les patients porteurs de cardiopathies congénitales ne sont pas à risque accru d’EB
Faux
Prophylaxie
Quel antibiotique est donné lors d’implantation de prothèse?
Amox/Clavulanate
Profil large spectre
Prophylaxie
Quelles procédures nécessitent une antibioprophylaxie?
- Bucco-dentaire
- Voies respiratoires
- G-I, uro, dermato et MSK dans certains cas
Bucco-dentaire et voies respiratoires nécessitent TOUJOURS une ATB PPX
Prophylaxie
Dans les interventions bucco-dentaires ou respiratoires, quels antibiotiques sont donnés?
- Amox 2g PO 1h avant la procédure
- Ampiciline 2 g parentérale 30 mins avant la procédure
