Endocardite infectieuse Flashcards
Facteurs favorisants
Quels facteurs pourraient favoriser une endocardite infectieuse?
- Malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies rhumatismales (causée par un RAA en gros)
- Bicuspidie aortique (rejoins pas al le point 1)
- Calcifications des valves
- Prolapsus mitral
- HVG
- ATCD d’endocardite
- Prothèses valvulaires
- Sites infectés éloignés ou toute porte d’entrée comme un cathéter veineux central etc.
Toutes des causes qui permettent :
- aux bactéries d’adhérer
- aux bactéries d’accéder au sang donc ultimement au coeur
Germes
Vous prélevez une biopsie de valve chez un patient avec endocardite infectieuse.
Vous vous apprêtez à transférer l’échantillon en infectio…
* Quels sont les pathogènes les plus fréquents auxquels vous vous attendez?
Strep ou Staph. Aureus ad 90% des cas!
Entérocoques, BGN, champignons aussi possible mais rare
Germes
Vous retournez voir ce patient en question. On annonce que les bactéries ont proliférée sur la valve. La protéine C-réactive est franchement augmentée, et on observe une végétation mature sur la valve.
- Quels sont les 3 stades d’endocardite bactérienne?
- À quel stade se trouve ce patient?
- Bactériémie (Bactéries dans le sang)
- Adhésion (M-O adhère à l’endothélium anormal (bicuspidie e.g.) ou lésé (calcification) par l’intermédiaire d’adhésines.)
- Colonisation (Prolifération du M-O associée à l’inflammation, conduisant à une végétation mature)
2. Le patient est donc au stade de colonisation
Présentation clinique
Les cas d’EB sont soit observable par leurs conséquences ____ ou par leurs conséquences ____
locales, systémiques
Présentation clinique
Donne quelques exemples de conséquences locales d’EB.
- Abcès myocardique
- Insuffisance valvulaire (commun en stade de colonisation)
- Aortite
Présentation clinique
Donne des exemples de conséquences systémiques
- Embolie septique (le matériel infectée se détache du site d’adhésion et provoque des embolies à distance)
- Phénomènes immunitaires
Présentation clinique
Pour chacune des complications suivantes, indique si elles sont davantage imputables à une embole pulmonaire ou à une embole du coeur gauche
- Infarctus pulmonaire
- Empyème
- Reins
- Rate
1 et 2 = Embole pulmonaire
3 et 4 = Coeur gauche
Symptômes
Énumère certains symptômes observables en cas d’endocardite bactérienne
Liste exhaustive, pas besoin de tous les savoir.
* Fièvre
* Diaphorèse nocturne
* Perte de poids
* Malaise (augustin)
* Frissons
* Arthralgies
* Symptômes d’IC
* AIT
* AVC
* Si embole rénal = douleur HCD/G, hématurie
* Si embole splénique = douleur HCG
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
Vous observez des macules et papules hémorragiques sur ses deux paumes. Le patient indique qu’elles ne sont pas douloureuses.
- De quel stigmate parle-t-on?
Lésions de Janeway
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
À l’examen de fond d’oeil, vous observez des emboles rétiniens et des lésions hémorragiques
- De quel stigmate parle-t-on?
Taches de Roth
Stigmates
Après avoir stabilisé le patient, vous procédez à son examen physique (en retard le boug)
Vous observez des nodules érythémateux sous la peau. Ils sont extrêmement douloureux.
- De quel stigmate parle-t-on?
Nodules d’Osler
Critères
Alors que vous venez d’arriver à l’urgence, on vous appelle immédiatement pour le cas d’un patient. Il présente plusieurs stigmates et son anamnèse est concordante avec une endocardite bactérienne.
- Quelle liste de critères est souvent utilisée pour pouvoir diagnostiquer ou non une endocardite bactérienne?
Critères de Duke Dennis
Critères de Duke
Quels sont les critères majeurs
- Deux hémoc (+) pour des m-o typiques d’EB
OU - Toutes les 3 ou une majorité de 4 hémoc (+) ou plus (au moins 1h entre la première et dernière hémoc)
OU - Preuve échocardio. de lésion de l’endocarde
Preuve échocardiographique
Quels types de lésion de l’endocarde pourrait-on rencontrer à l’échocardiographie?
- Masse intracardiaque ‘‘oscillante’’ sur une valvule cardiaque, structure de soutien etc. en l’absence d’autre explication anatomique
- Abcès cardiaque
- Apparition d’une désinsertion de prothèse valvulaire
- Apparition d’une insuffisance valvulaire
Critères de Duke
Quels sont les critères mineurs?
- Maladie cardiaque prédisposante
- Toxicomanie IV (entrée par voie hématogène)
- Fièvre de + de 38.0C
- Phénomènes vasculaires (embolie art. ou pulmonaire, Lésions de Janeway, pétéchies conjonctivales etc.)
- Phénomènes immuno : stigmates comme nodules d’Osler, taches de Roth…
