Cirrhose hépatique Flashcards
Définition
Tu es externe. Tu vas à ta pause quand soudain le patron t’intercepte sous bloc défensif bas ta3 Allegri prime. Il te demande de définir la cirrhose hépatique
- Dans tes mots, définis la cirrhose hépatique
C’est un stade de fibrose hépatique où on a atteint le point de non-retour. Il y a distorsion de l’architecture hépatique et des nodules de régénérations sont palpables sur tout le parenchyme.
La cirrhose est Asx ad certains symptômes d’AEG (anorexie, fatigue, perte de poids)
Définition
Quelle sont les étiologies les plus fréquentes de cirrhose hépatique?
- Abus ROH
- Hépatite virale chronique (B,C)
- NASH
Atteinte hépatique ROH
Décris le spectre d’atteinte hépatique lors d’abus de ROH
4 étapes
- Stéatose hépatique
- Hépatite alcoolique
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
Dommages
Décris les différents dommages pouvant être observés dans un cas d’atteinte hépatique causée par l’ROH
En ordre croissant d’insulte…
- Accumulation de lipides hépatiques
- Lésions oxydatives
- Nécrose
- Fibrose
- Puis HTP, nodule et carcinome hépatocellulaire
Child
Sans Brainscape premium, c’est chaud de tester sur des tableaux, va étudier ca dans le résumé de Pronogoat
Tout de suite capitaine
Présentation clinique
Pour chacune des caractéristiques suivantes, définis si elle s’apparente à un cas de cirrhose compliquée / non compliquée
- Hypertension portale
- Découverte fortuite d’anomalies cliniques / biochimiques / imagerie
- Ascite
- Carcinome hépato-cellulaire
- Encéphalopathie hépatique
- Compliquée
- N-C
- Compliquée
- Compliquée
- Compliquée
Examen physique
Donne le maximum de signes à l’E/P de cirrhose
9 et + t’es en place
- Hépato-splénomégalie
- Ictère
- Astérixis
- Hémorroides
- Varices
- caput medusae
- Angiome stellaire
- Érythème plamaire
- Contracture de Dupuytren
- Gynécomastie
- Atrophie testiculaire
- Hypertrophie des parotides
- Hippocratisme digital (s/o Rodney)
- Ongles de Terry
- Ascite
Investigation
VouF Les tests hépatiques peuvent être normaux en cirrhose hépatique
Vrai.
AST et ALT légèrement élevés ou normales. PAL et GGT N la plupart du temps
Investigation
Décris les anomalies lors d’un test de fonction hépatique
- Albumine abaissée
- INR augmenté
- Billi totale et conjuguée sont habituellement normales, mais augmente à mesure que la cirrhose progresse
Investigation
VouF On peut trouver des anomalies à la FSC d’une cirrhose
Vrai
* Thrombopénie
* Anémie normochrome
* Leucopénie
Imagerie
Augustin, 59 ans, est retrouvé inconscient dans la rue. Tu ne fais pas son Glasgow car il ne le mérite pas. En coma éthylique, on diagnostique une cirrhose.
- Quelle imagerie ferais-tu en première ligne pour évaluer l’état hépatique?
Échographie
La TDM et IRM sont aussi de bonne réponse, mais elle permette davantage d’évaluer les complications adjacentes.
Imagerie
Décris l’état du foie à l’échographie
T’a déjà répondu à une flashcard similaire khey
Foie dysmorphique, atrophié ou hypertrophié.
Signe d’hypertension portale : splénomégalie ascite, circulation collatérale
Investigation
Quelle complication commune de la cirrhose est objectivable à l’endoscopie?
Les varices (oesophagiennes ou gastriques)
Investigation
Il est nécessaire parfois de faire des biopsies hépatiques.
Donne les 4 critères qui rendent cette manoeuvre invasive nécessaire
- Si les critères cliniques non invasifs ne sont pas concluants pour Dx la cirrhose
- Pour confirmer certaines causes de cirrhose
- Pour évaluer la gravité/activité de certaines causes de cirrhose (activité auto-immune) pour orienter le tx
- Pour confirmer la cirrhose dans le cas de certains troubles pour lesquelles l’imagerie n-i n’a pas été validée (femme enceinte…(?))
Bref, les situations ci-haut te force à changer ton approche clinique
Traitement
Quels sont les 3 modalités de traitement en cirrhose?
- Soins de support
- TIPS si HTP réfractaire (permet de shunt l’hypertension en posant une voie veineuse qui bypass le foie)
- TRANSPLANTATION HÉPATIQUE
