Hypernatrémie et hyponatrémie Flashcards
Mécanismes d’homéostasie
Tu tappes un tacos 4B qui contient 200% de ton apport quotidien en sel. Tu as extrêmement soif et tu bois une grande quantité d’eau par la suite
Assumons que le changement net est une augmentation isoosmotique de ton LEC
- Quel mécanisme entre en action afin de conserver ton homéostasie natrémique?
La majoration en Na+/H2O dans ton LEC se manifeste par une augmentation de ton VCE. Plusieurs mécanismes entrent en jeu
- La majoration du VCE est perçu par les barorécepteurs, qui envoie un signal au rein de diminuer la sécrétion d’aldostérone.
- Concuremment, la sécrétion du PNA est augmenté. L’effet net : Excrétion en sel augmentée.
Le sel est un osmole efficace qui va amener des molécules d’eau avec lui. On finit donc par excréter l’excès de liquide.
Mécanismes d’homéostasie
Tu te sens coupable et tu cours un demi-marathon. Tu sues abondamment. Te voilà en hyponatrémie
Rappel : La sueur est un liquide hypotonique. Partons du concept que tu perds majoritairement de l’eau donc
- Quel mécanisme entre en action afin de conserver ton homéostasie natrémique?
L’osmolarité sérique a augmenté et on tente de la ramener à la baisse.
Ton hypothalamus perçoit l’augmentation de ton osmolarité sérique. Il envoie le messager à ton hypophyse qui relâche de l’ADH en circulation.
La réabsorption distale est donc augmentée. De paire avec une augmentation de la soif et de l’apport en eau, te voilà normonatrémique à nouveau.
Osmorégulation vs Régulation volémique
Pour chacune des caractéristiques suivantes, indique si elle implique davantage l’osmorégulation ou la régulation volémique.
- Son senseur est les osmorécepteurs hypothalamiques
- Un de ses effecteurs est l’ADH
- Un de ses effecteurs est le PNA
- L’effet final affecte l’excrétion urinaire en sodium
- L’effet final affecte l’osmolalité urinaire
- Osmo
- Les deux!
- VCE
- VCE
- Osmo
Dans des cas de contraction extrême du VCE, l’ADH est sécrétée de manière hémodynamique
Causes
Donne moi des causes d’hyponatrémie
- Hyponatrémie hypovolémique (Perte Na+ > Perte de H2O) = Diarrhée, Vo, perte du 3ème espace (brûlure, pancréatite, occlusion intestinale), diurétiques, hypoaldo.
- Hyponatrémie hypervolémique (Augmentation Na+ mais également ++++ H2O ou simplement augmentation H2O) = Cirrhose, IC, syndrome néphrotique, IRC.
- Hyponatrémie euvolémique (légère augmentation d’eau accompagnée d’une augmentation minime du sodium.) = Rx, Maladie d’addison, hypoT4, polydipsie primitive et autres états favorisant la sécrétion d’ADH
Causes
Donne moi des causes d’hypernatrémie
- Hypernatrémie hypovolémique (Perte G-I, brûlures, transpiration excessive.)
- Hypernatrémie euvolémique (Tachypnée, transpiration excessive, fièvre, diabète insipide central et/ou néphrogénique)
- Hypernatrémie hypervolémique (Désordre causé soit par une administration de liquides hypertoniques, soit pas un excès de minéraloCC)
Présentation clinique
Un patient est amené à l’urgence pour atteinte de l’état général. Un trouble natrémique est suspecté.
- Pour chacune des caractéristiques suivantes, indique si elle est davantage évocatrice d’hyperNa+ ou d’hypoNa+ ou des deux
- Signes de déplétion et/ou de surcharge volémique
- Soif ++++++++
- Dysfonctionnement du SNC avec troubles de la personnalité, léthargie
- Excitabilité neuromusculaire
- Hyperréflexie
- Les deux
- HyperNa+
- HypoNa+
- Les deux
- HyperNa+
Bilan
- Quel est le bilan initial pour un patient en hyponatrémie?
- Qu’en est-il d’un patient en hypernatrémie?
- Électrolytes et osmolalité sérique + urinaire. État volémique (E/P) et évaluation des fonctions rénales, surrénaliennes, hépatiques et cardiaque
- Sodium sérique et traitement de la cause sous-jacente
Beaucoup plus directe en hyperNa+ car ces dernières sont plus rares.
Traitement
Quel est le traitement de l’hyponatrémie :
1. hypovolémique
2. hypervolémique
3. euvolémique
- Sérum physio. 0.9%
- Diurétique ou antagoniste des récepteurs de l’ADH (tolvaptan)
- Traitement de la cause
Traitement
Comment traiter une hyponatrémie sévère?
Correction plus rigide avec un sérum hypertonique 3%
On administre une solution hypertonique. C’est une solution d’urgence avec certains risques.
Traitement
Comment traiter une hypernatrémie :
1. hypovolémique
2. hypervolémique
3. euvolémique
- Salin 0.45% + sérum phys. 0.9% + glucose 5%
- Glucose 5% + furosémide
- Glucose 5% ou salin 0.45%
Traitement
Un peu de charbon mental : Pourquoi on donne du glucose en hyper et pas en hypo?
Pense à l’effet du glucose dans le sang…
En donnant un osmole efficace comme du glucose, on effectue un appel d’eau vers le compartiment vasculaire, ce qui aide à traiter une hyper en diluant le sang.
On donne pas de l’eau directement pour éviter une lyse cellulaire
Traitement
Comment traiter une hypernatrémie grave?
On donne une hydratation I.V.
