Hyperparathyroidie/Hypercalcemie Flashcards
VN calcémie
2-2,6 mmol/L
Quels sont les mécanismes qui peuvent donner une hypercalcemie ?
- Augmentation absorption digestive de calcium -> excès vitamine D exogène ou sécrétée par granulomatoses
- Diminution excrétion rénale de calcium
- > thiazidiques, hyoercalcemie hypocalciurie benigne familiale
- Hyperresorption osseuse / augm activité ostéoclastes -> hyperparathyroidie primitive, Sdr paranéoplasique, métastase osteolytiques, sécrétion excès IL 6
Causes hyepecalcemie ?
- Adénome parathyroïdes
- Carcinome parathyroïdes
- Hyperplasie parathyroïdes
- cancers (seins, rein, poumon, orl, peu, CBP non petites cellules, thyroïde, MM, Lymphome)
- Iatrogènes (vit A, vit D, lithium, thiazidques, calcium)
- Granulomztoses (Sarcoidose)
- Hyeperhryoidie
- ISurrenale
- Phelchromocytome
- Immobolisation prolongée
- Hyepecalcemie hypocalciurie bénigne familiale
Clinique hypercalcemie ?
Généraux : -Asthénie -Amaigrissement -anorexie -Adynamie -Pzrte autonomie Neuro: -Hypotonie -Somnolence -Come -Sdr confusionnel -Dépressif -Céphalée -Délire -Apathie Digestif: -Nausée -Vomissements -DA diffuse -Constipation +++ Cardio : -Tachy sinusale -TR -QT raccourci -PR allongé -T aplati Rénaux: -Diabète insipide nephrogenkque -> Sdr pollution polydipsique -DÉC+- DIC -Lithiase rénale -Nephrocalcinose -NTIC -IR Calcifications ectopiques: -Lithiase rénale -Nephrocalcinose -NTIC -IRC -Pancretaite aiguë -Lithiase biliaire -Chondrocalcinose articulaire
Quel est le cocktail MORTEL à recherche et ttt rapidement ?
Association de :
- Hypercalcemie
- Hypokaliémie
- Digitaliues
-> risques TRÈS élevés TR cœur !
Définissez l’hypercalcemie aiguë et maligne.
- Hypercalcemie aiguë = > 3 mmol/L avec symptômes
- Hypercalcemie maligne = > 3.25
Prise en charge Hypercalcemie aiguë ?
-Urgence ou USI
-Scope
-ECG
-Pose vvp ou vvc
-Sonde aspiration Si vomis ou sonde naso gastrique
-Sarurometre
-Prévention complications décubitus dorsal
-Mesures de coma si présent
-STOP médocs Hypercalcemiant
-STOP digitaliques
-Remplissage vascu massive -> 6L/24 h de SP 0.9%
-TTT hypokaliémie
-TTT hypocalcemiants -> Biphosphonate IV
Corticothérapie IV si
Cause médocs/MM/Granu
Dialyse si maligne/échec/
IRA oligo anurique
-TTT étiologique après urgence
Définissez hypercalcemie chronique.
Hypercalcemie >2.6 avec syndrome Hypercalcemie frustre ou modérée découverte au cours d’un bilan systématique.
Confirmée si 2 dosages successifs positifs !
Pas urgent si pas symptômes ni pas signes ECG
Comment est le bilan phosphocalcique Hypercalcemie chronique ?
1) Hypercalcemie + Hypophophatemie
2) Hypercaliurie + Hyperphosphaturie
Qu’est ce que l’hyperparathyroidie ?
C’est un:
- Adénome parathyroïde +++
- Carcinome parathyroïdes
- Hyperplasie parathyroïdes diffuse
- NEM1 ou NEM 2a
Qu’elle est la clinique ?
- Femme plus de 60 ans
- Sdr Hypercalcemie asymptomatique frustré
- sdr hypersécrétion PTH -> fractures, colique néphrétique, douleurs osseuses à horaire mécanique
Quels investigations ?
- Bilan phosphocalcique -> hyepecalcemie, hypophophatemie, hypercalciurie, hyperphosphzurie
- Bilan Rénal -> NTIC, IRC
- Radio -> Lithiase urinaire, Nephrocalcinose, ostéite fibreuse, résorption osseuse
- Dosage PTH 1-84 -> dg certitude car inadapté
- Écho parathyroïdes
- Scintigraphie
- IRM/TDM echoguidee
- Recherche complications
- Recherche de NEM
Comment on traite hyperparathyroidie ?
-Parathyroidiectomie -> Si accord patient
-Si Absence accord ou CI sis pas critères de NIH:
Hydratation suffisante
Éviter immobilisation prolongée
Stop médicaments hypercalcemiants
Apport Adequat calcium et vit D
Surveillance calcémie et calciurie deux fois par an
Surveillance creat une fois par an