Hypercalcémie

Question 1

A quels mécanismes peut être due une hypercalcémie?

Answer 1

• augmentation absorption calcique digestive
• soit résorption osseuse accrue
• soit diminution excrétion rénale du calcium
• Souvent associés

Question 2

Biologie granulomatose dans hypercalcémie

Answer 2

• Hyperphosphorémie

- PTH basse

Question 3

caractéristiques hypercalcémie maligne

Answer 3

• Situations d’urgence
• Calcémie >3,7mmol/l
• Déshydratation : tjr présente, entretien élévation calcémie
• Induite par polyurie et/ou par vomissements et est responsable insuffisance rénale fonctionnelle qui aggrave hypercalcémie en réduisant clairance calcique
• Tableau clinique compliqué altération conscience : sd confusionnel voir coma

Question 4

Causes hypercalcémie PTH dépendante

Answer 4

• Hyperparathyroidie primaire
• Hyperparathyroidie tertiaire
• Hypercalcémie hypocalciurique famiale bénigne
• TT par lithium

Question 5

Causes hypercalcémie PTH indépendante

Answer 5

1) Néoplasies
- hypercalcémie humorale maligne par sécrétion paranéoplasiuqe PTHrp
- Tétastases ostéolytiques, myélome
- Mixtes

2) Excès 1,25 (OH)2 D
- Intoxication vit D
- Granulomatose : sarcoidose

3) Autres
- Hyperparathyroidie
- Immobilisation
- sd buveurs de lait
- tt thiazidiques
- intox vitamine A

Question 6

Définition biologique hypercalcémie

Answer 6

• Calcémie >2,63mmol/l
• Calcium ionisé à jeun > 1,32mmol/l
• Calcémie corrigée = calcémie mesurée - 0,025 x (albumine - 40)

Question 7

Facteurs autre qu’élément clé dans RGO

Answer 7

• Hyperpression abdominale

- Stase gastrique

Question 8

Imageries parathyroidiennes dans hyperparathyroidie : indications, principes

Answer 8

• Indications : indication opératoire retenue

- Ecographie et scintigraphie au sestamibi

Question 9

Quelles anomalies biologiques peuvent masquer l’hypercalcémie d’une hyperparathyroidie?

Answer 9

• Hypovitaminose D
• Hypoalbuminémie
• Acidose

Question 10

Régulation PTH par cellule parathyroidienne

Answer 10

• Récepteur sensible au calcium CaSR
• Augmentation concentration calcium ionisé > inhibte par l’intermédiaire du CaSR la sécrétion de PTH
• Le CaSR, présent aussi dans tubule rénal > impliqué régulation calciurie : augmentation calcium ionisé > inhibe réa calcium et augmente calciurie

Question 11

Rôles PTH

Answer 11

• Stimule 1a hydroxylase dans tubule proximal du rein> augmente prod calcitriol > augmente absorption calcium et phosphore
• Augmente résorbtion osseuse et donc mobilise phosphore et calcium de l’os
• Inhibe réa rénale phosphore dans tubule proximale et stimule réa rénal calcium tubule distal > augmente calcémie, diminue phosphatémie

Question 12

Signes cliniques communs hypercalcémies

Answer 12

1- Signes généraux
- asthénie générale et musculaire

2- Signes rénaux

• Polyuro polydipsie
• Lithiases rénales

3- Signes digestifs

• Anorexie
• Constipation
• Nausées, vomissements

4- signes neuropsychiques

• Apathie
• Somnolence
• altération conscience (confusion, psychose, coma)

5- Signes cardiovasculaires

• Hypertension
• Raccourissement segment QT et anomalies repolarisation non spé à l’ECG

Question 13

Signes ECG hypercalcémie

Answer 13

• Discrets voire absents (anomalies repolarisation non spé)
• Racourcissement QT avec risque troubles rythme cardiauqe notamment tachycardie ventriculaire et/ou bradychardie avec asystolie
• Digitaliques favorisent ces complications = CI formelle si hypercalcémie

Question 14

Tableau biologique hypercalcémies iatrogène vit D et dérivés

Answer 14

• HyperCa, HyperPh
• PTH basse
• 1,25 OH vit D : augmentée

Question 15

Trois grandes causes hypercalcémie des endocrinopathies (or hyperparathyroidie)

Answer 15

• Hyperthyroidie
• Insu surrénale aigue
• Phéochromocytome

Question 16

TT médical hypercalcémie

Answer 16

1) Biphosphonates

2) Calcicimétiques