Dénutrition

Question 1

Critères anthropométriques et biologiques dénutrition

Answer 1

Question 2

Mesures recommandées pour augmenter apports alimentaires oraux spontanés

Answer 2

• Fractionner repas : 3 repas/J + collation
• Limiter jeûne nocturne <12h
• Privilégier produits alimentaires riche en énergie/protéines
• Adapter les menus aux gouts de la personne
• Adapter la texture des aliments aux capacités de mastication et déglutition
• Organiser aide technique/humaine en fonction handicap
• Favoriser environnement agréable, convivialité

Question 3

Principales complications nutrition entérale

Answer 3

• Pneumopathie inhalation
• Diarrhée : 40% adultes
• Constipation
• Complications des sondes : mécaniques, inflammatoires, infectieuses

Question 4

CI nutrition parentérale

Answer 4

• Occlusion intestinale extrinsèque ou intrinsèque non candidate endo prothèse
• Abcès point de départ digestif

Question 5

Non indications nutrition entérale faisant préférer nutrition parentérale

Answer 5

= Insuffisance intestinale

• Grêle court organique
• Infarctus/rétrécissement mésenteriques
• Enterite radique
• Maladie de Crohn
• Post entéro colite ulcéro nécrosante du prématuré
• Post chir pour malformation congénitale = atrésie du grêle
• Grêle court fonctionnel
• pseudo obstruction intestinale chronique
• Fistule grêlique haut débit
• jéjunostomie à moins d’un mètre de l’ange de Treitz

Question 6

Complications nutrition parentérale

Answer 6

1) Complications mécaniques
- Liée pose cathé : pneumothorax, hémothorax, perforation veineuse ou artérielle, malposition
- Thrombose veineuse
- Obstruction du cathéter

2) Complications infectieuses
- Cutanée ++ Staph coagulase négative ++
- Au dela de deux mois = tunnélisation cathéter
- Cathe courte durée infecté = retiré

3) Complications métaboliques
- Hyperglycémie > deshydratation, coma hyperosmolaire, décompensation, stéatose hépatique, immunodépression
- Hypertriglycéridémie > stéatose hépatique, cholestase
- Ostéopénie > hyperPTH, fractures, tassements vertebraux, néphrocalcinose

Question 7

Qu’est ce que le syndrome de renutrition?

Answer 7

• Complication métabolique lors réintroduction nutrition (orale, enterale, parentérale) chez des patients sévèrement dénutrits et qui peut être fatal
• Déplétion éléctrolytes
• Rétention hydrosodée et troubles glycorégulation
• Déficit aigu phosphore ++++
• Associés : déficit potassium, magnésium, thiamine

Question 8

Complications syndrome de renutrition

Answer 8

• Cardiaques : arythmies, syncope, insuffisance cardiaque aigue
• Neurologiques : paresthésies, tétanis, paralysies ..
• Pulmonaires : IRA
• Neuromusculaires : rhabdomyolyse
• Hémato : anémie hémolytique

Question 9

Prévention sd renutrition inappropriée

Answer 9

1° Identifier patients à risque

• Dénutrition chronique sévère
• Anorexie mentale
• OH chronique
• enfants, sujets agés
• Vomissements et diarrhées prolongés
• Hydratation veineuse prolongée

2° Corriger déficit plasmatiques éléctrolytes avant renutrition

• P, K+, Mg+
• supplémenter vitamines, oligoéléments

3° Débuter progressivement renutrition
- 15-20kcal/J/kg durant 3J puis augmenter pour obtenir 30-25kcal/J/kg en 7-10J

4° Limiter apport glucidique 1,5-2 g/kg/J les 3 premiers J

5° Limiter au max apport Na+ surtout si oedèmes

6° surveillance éléctroylytes plasmatiques urinaires quotidiennement la première semaine

⚠️ Une prise de poids les premiers jours est faussement rassurante = elle n’est pas souhaitée car reflète plutot rétention hydrosodée inappropriée