Hy: Konfusion

Question 1

vad är konfusion?

Answer 1

Konfusion (delirium) är ett akut insättande förvirringstillstånd som karaktäriseras av ett snabbt insjuknande med en symptombild som fluktuerar över dygnet (ofta värre på natten).

Question 2

vanligt med konfusion?

Answer 2

Prevalens: 30 % av äldre sjukhusvårdade patienter drabbas av delirum någon gång under sjukhusvistelsen

Question 3

orsaker till konfusion?

Answer 3

Question 4

minnesregel etiologi konfusion?

Answer 4

PLUFS - Minnesregel som kan användas för att komma ihåg viktiga akutgeriatriska tillstånd. Pneumoni, Läkemedel, UVI/ Urinretention, förstoppning och smärta

Question 5

vilka lm ger konfusion?

Answer 5

Diazepam (bensodiazepin), zopiklon, propiomazin (antihistamin/neuroleptika), tramadol (opiod) och tolterodin (antikolinergikum) är kända orsaker till konfusion framförallt hos äldre.

Question 6

vilka symtomgrupper delar man upp konfusion i?

Answer 6

• hyperaktiv delirium
• hypoaktiv delirium
• blandform, växlar mellan de två

Question 7

symtom hyperaktiv delirium

Answer 7

• Utåtagerande med starka känsloyttringar eller känsloväxlingar.
• Osammanhängande tal
• Uttalat splittrad tankeverksamhet.
• Personlighetsförändring
• Vanföreställningar - Differentiera mot psykos.
• Illusioner och hallucinationer.
• Förvirring - Bristande orientering i tid, rum, person och sammanhang.

Question 8

symtom hypoaktiv delirium?

Answer 8

• Dåsig
• Likgiltig och/eller apatisk.
• Förvirrad

Question 9

anamnes/sjukhistora på konfusion?

Answer 9

• Somatiska symptom - Infektionstecken? Neurologiska symptom?
• Symptomdebut och symptomutveckling - Delirium akut medan symptom vid demenssjukdomar utvecklas över tid.
• Utlösande faktor så som somatisk sjukdom (t.ex. infektion, neurologisk) eller miljöombyte?
• Aktuell medicinering - Eventuella medicinjusteringar?
• Alkohol/missbruk - Delirium tremens?
• Sömnproblematik?
• Depressivitet och suicidriskbedömning.
• MMT och MINI - Kan göras inom psykiatrin efter det att somatiska sjukdomar uteslutits. Värdefullt för att gradera den kognitiva funktionen och för att utesluta annan psykiatrisk diagnos.
  *

Question 10

status och ev lab /bild vid konfusion?

Answer 10

Question 11

vid konfusion vill man utesluta följande orsak?

Answer 11

Läkemedelsbiverkan
Febril infektion
Urinretention
Smärta
Dehydrering
Undernäring
Förstoppning
Ångest och/eller depression.

Question 12

diff konfusion?

Answer 12

• Demenssjukdomar - Dessa uppträder dock sällan akut (till skillnad mot delirium).
• Delirium tremens - Alkoholutlöst delirium som kräver specifik handläggning

Andra psykiatriska diagnoser
* Psykoser
* Depression
* Substansbrukssyndrom / alkoholbrukssyndrom
* GAD eller social fobi

Question 13

grundläggande behadnling vid konfusion?

Answer 13

• sömn och dyngsrytm
• social interaktion och trygghet
• mat och vätska

God smärtbehandling - var försiktig då vissa preparat kan inducera delirium

Question 14

om man vill ge lm vid konfusion, vad ska man ge och vad ska man inte ge?

Answer 14

• Antipsykotika medel kan prövas - Haloperidol 0,25-0,50mg po, iv eller im, max 3mg per dygn.
• Ev. till natten - Heminevrin 300mg kapsel och/eller Imovane 5-7,5mg

Bör undvikas:
* Kolinesterashämmare har inte haft någon effekt vid delirium och bör undvikas 3.
* Likaså gäller benzodiazepiner och opiater.