Fö: Kongetiva utredningar och behandling Flashcards
Primärvårdens roll vid demenssjukdom
- Prevention
- Basal utredning och diagnostik
- Behandling
- Stöd till patienter och anhöriga under hela sjukdomsförloppet
- Årliga uppföljningar – koordinera vård och omsorgsinsatser
- Samverka med kommunal verksamhet
- Omhändertagande av svåra beteendemässiga – och psykiska symtom
(BPSD) - Palliativ vård i sent stadie av demenssjukdom
Varför kognitiv utredning?
- Finns ingen botbar behadnling, men man utreder för att utesluta behandlingsbar åkomma
- För att få rätt vård, behandling och omsorg
- Viktigt att den drabbade får en förklaring till sina symptom, ökad
förståelse från och i omgivningen - Personcentrerad anpassning
- Stöd till anhöriga
för att veta
* om personen har en kognitiv svikt och om den beror på en
demenssjukdom eller om annan sjukdom orsakar eller bidrar till den
kognitiva svikten
* vilka personer som är i behov av en fortsatt utvidgad utredning
* vilka funktionsnedsättningar som demenssjukdomen medför och vad
man kan göra för att minimera eller kompensera för dessa.
hur kan en översiktbild över demenssjukdoms ut över tid. vilka hjälpersaker får man på vägen. när gör man vad?
vilka utreds i primärvård och vilka utrds i geratriken vid demens?
största andel i primärvården, desto längre gången sjukdomen är desto mer i specialisvård
vilka delar ingår i basal kognitiv utredning?
- Strukturerad anamnes
- Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd
- Blodprovstagning och EKG
- Hjärnavbildning
- Kognitiva test: MMSE tillsammans med Klocktest (kompletterande test)
- Intervjuer med närstående
- Strukturerad bedömning av funktions– och aktivitetsförmåga
anamnes vid kongettion?
- Aktuella kognitiva och somatiska
symtom - Debut av symtom och
varaktighet - Påverkan på vardagliga
funktioner - Nuvarande och tidigare
sjukdomar - Ärftlighet
- Övriga riskfaktorer (inkl. alkohol)
- Tidigare funktionsnivå
- Utbildning och arbete
- Aktuella mediciner
- Vapen och bilkörning
- Ekonomi
både patient och närstående
vad frågar man närstående vid kongetiv anamnes?
- Minne, humör
- Initiativförmåga
- Funktionsnivå i vardagen
- Sociala sammanhang
- Misstänksamhet
- Hallucinationer
- Hot och våld i hemmet
status vid kongetiv sjukdom?
- Hjärta
- Lungor
- Buk
- Neurologstatus
- Psykiatriskt status
- Blodtryck (inkl. stående)
- EKG
blodprover vid kongetiv utredning?
- Blodstatus (utesluta anemi)
- CRP och SR (inflammation)
- Krea och elektrolyter (Na, K)
- TSH
- CA-jonaktivitet
vilken radiologi görs vid kongetiva besvär?
vad kollar man efter?
DT huvud/ MR huvud
* För att utesluta behandlingsbara åkommor så som hematom mm
* Gradering och lokalisation av ev. atrofi och vaskulära skador.
* påverkas ju såklart av normla åldrandet
är en pusselbit i det hela
Strukturerad bedömning av funktions – och
aktivitetsförmåga
hur görs det?
Önskvärt med teambedömning av sköterska och arbetsterapeut
* Omvårdnadsperspektiv, helhet, aktuell hemsituation, stödinsatser
Bedömning av arbetsterapeut (hembesök)
* förebygga, vidmakthålla och förbättra individens aktivitetsförmåga
* utreda och anpassa den fysiska och sociala miljön
Instrument eller observation för bedömning av aktivitetsförmåga
* Inom områdena: personlig vård, bostad, fritid och arbete
vilka kongetiva tester finns+
MMSE-SR (Mini-Mental Status Examination) + Klocktest är basnivån men kan kompleteras med andra tester
alt
* Alternativt RUDAS (The Rowland Universal Dementia Assessment
Scale) - ett mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre
utbildningsnivå
vad är mmse?
12 uppgifter med Totalt 30 poäng, mäter:
* Orientering (tid, rum)
* Uppmärksamhet
* Minne
* Språk
* Visuell konstruktion
vad är klocktest?
- Poängsättning 1-5p
- Muntlig instruktion
- Placera visarna på tio över elva och placera ut siffrorna.
vad är rudas?
- Påverkas mindre av kortare skolgång
- Påverkas mindre av annat modersmål (går att testa via tolk)
- 6 deltester, 5 domäner: minne, omdöme, kroppsorientering,
visuokonstruktion och språklig förmåga
exmpel på yttligare kongetiva tester än mmse och rudas?
diff diangoster till kongetiv sjukdom?
- Kroniskt subduralhematom
- Normaltryckshydrocefalus
- Tumörsjukdom
- Utmattning, stress
- Psykisk sjukdom (tex
depression, psykossjukdom) - Alkohol
- Läkemedel
- Elektrolytrubbning (tex
hyponatremi, hypercalcemi) - Kronisk sjukdom (tex KOL,
hjärtsvikt, diabetes) - B-vitaminbrist
- Tyroideasjukdomar
- Infektioner (tex neuroborrelios,
AIDS, syfilis m.fl) - Sömnapné
ska behandla detta först ju
när gör man en fördjupad kongetiv utredning utöver mmse och dt mm?
alltså specialisutredningar
- När pusslet inte stämmer/Otydligheter
- Yngre personer, under 70
- Snabbt förlopp
- (Svåra symtom för pat eller andra)
- Misstanke om mindre vanlig demensdiagnos
- Påtagligt stark ärftlighet
vad görs på demens-specialisklinken vid fördjupad testning av demes?
- Anamnes med flera personer
- Fördjupad kognitiv testning
- Neuropsykolog
- Praktisk funktionsbedömning, t.ex. laga en måltid mm
- Radiologi
- Likvoranalys
- Nuklearmedicinska undersökningsmetoder
vad görs på demens-specialisklinken vid fördjupad testning av demes?
- Anamnes med flera personer
- Fördjupad kognitiv testning
- Neuropsykolog
- Praktisk funktionsbedömning, t.ex. laga en måltid mm
- Radiologi
- Likvoranalys
- Nuklearmedicinska undersökningsmetoder
vilka prover tas vid kongetiv sjukdom och när ska man reagera på dem?
vad är nytt för demnsutrending?
biomarkör i plasam är framtiden.
nu kan man endast ta nfl, vilket är ospecifk markör
vad görs då pat har fått en demens/kongetiv diagnos?
- Skriftlig och muntlig information
- Kontaktperson
- Stöd i hemmet
- Aktualisering hos kommunens demensteam
- Tandvårdskort
- Anhörigutbildning
- Körkort/vapen
- Planera uppföljningen
- Överväg medicinsk behandling
får dementa köra bild?
- Demenssjukdom är ej förenlig med körkortsinnehav
- Transportstyrelsen ska få veta
- Specialistläkare (kontrasignering) ska ske
- Om patienten vägrar utredning; ”Utredningsanmälan” till Transportstyrelsen
Undantag: Lindrig kognitiv funktionsnedsättning och mild demensgrad efter
bedömning
* Uppmärksamhet
* Exekutivt
* Insikt/Omdöme
* Visospatiellt
* Psykomotorisk hastighet
* Globalt
få demnta ha vapen?
nej, anmäls till polismyndighet
vilka lm används vid dems?
Acetylkolinesterashämmare och
NMDA-receptorantagonist
vilka Acetylkolinesterashämmare finns och hur + när verkar de? biverkningar?
Donepezil, Galantamin och Rivastigmin
* Alzheimers, Blanddemens och Lewy Body
demens
* Hämmar nedbrytningen av acetylkolin i
synapsklyftan. Förstärker de friska nerverna.
* Störst effekt i tidigt stadie av sjukdomen.
* Magbesvär, illamående. Trötthet,
sömnstörning.
* Vagoton effekt. Ta EKG innan där man vid av block 2 inte ska ha
vad är memantin och hur verkerar det? vilka sjukdomar? biverkningar?
AalzD, bland, LBD samt BPSD-indikation, inte lika mycket vid parkison mm
* Blockerar NMDA-receptorn → minskad effekt av glutamat
och skadligt kalciuminflöde i hippocampus.
* Yrsel, huvudvärk, somnolens, förstoppning
* Försiktighet vid känd EP eller låg kramptröskel av annan
orsak.
ska man ge mementine och acetylkolinesterhämmare samtigt?
ja, fast man sätter inte in dem samtigt. först 1 sedan några månader efter de andra. sen vill man ha båda två ihop
nya lm emot alzhimer
håller på att komma nnu där man t.ex. har Lecanemab som påverkar beta-amyoloid plack i tidigt skede av sjukdomen
icke farmakolgisk behandling av kongetiva sjudkomar?
- Varierad kost
- Fysisk aktivitet
- Social aktivitet
- Korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar och riskfaktorer,
inkl. tandvård - Lågaffektivt bemötande
va är BPSD?
Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdom
* Aggressivitet
* Skrik/Ropbeteende
* Vandring/motorisk oro
* Plockande
* Störd dygnsrytm
* Hallucinationer, illusioner, vanföreställningar
* Ökad ångest
* Depressiva symtom
symtom på att needs inte är uppmät
hur behandlar och hantera man en BPSD?
- Kartlägg symtomen
- Optimera patientens basala behov
- Optimera patientens närmiljö och minska stimuli
- Personcentrerat, lågaffektivt omhändertagande
- Medicinsk bedömning
- Läkemedelsgenomgång
- Bemötandeplan
- Ibland läkemedel
- Utvärdera insatser, läkemedelseffekt och symtomutveckling över tid
hur kan kommunen hjälpa demta pat?
- Behovsbedömning
- Kommunalt demensteam/demenssjuksköterska
- Dagverksamhet
- Särskilt boende
- God Man/Förvaltare
hur följer man upp demenssjukdom?
1 gång per år eller oftare utifrån personcentrerade behov
* Oftast via primärvården
* Medicinsk bedömning (eventuellt förnyad kognitiv testning)
* Läkemedelsgenomgång
* Funktions- och aktivitetsbedömning
* Anhöriguppföljning
* Uppdatering av vårdplan och då kan SIP göras
man kollar efter: Läkemedel, kognition, funktionsförmåga,
allmäntillstånd, andra sjukdomar,
beviljade biståndsinsatser, nutritionsstatus,
omsorgsbehov, tandvårdskort,
eventuella BPSD symtom
tips på vad man kan undersöka/fråga efter vid demens uppföljning?
Testning utifrån tidigare
utredning och demensgrad
* Symtomuppföljning
* Anhöriganamnes
* Behov av kommunala insatser
* Boendeform
* Körkort
* Swedem-reg vilket är ett register
ska man tänka att äldre är förvirrade pga. åldrande?
hur behandlar man dem och vad får man inte glöma?
Vid misstanke om kognitiv svikt- gör basal demensutredning!
* Utredningen är ett pussel! Ingen del kan ensamt ge diagnos
* Glöm inte att ta ställning till körkort och vapen
* Behandling är inte bara läkemedel, men läkemedel kan vara
behandling
* Uppföljning är viktigt för patient och närstående
