Fö: Sköra äldre Flashcards
ökar eller minska andelen som bor på säbo?
minskar varje år, trotts att antalet äldre ökar
vad är Prioriteringsgrupper och var ligger sköra äldre i denna ?
4 grupper
Äldre patienter har oftare…
*Flera kroniska sjukdomar
*Kronisk och samtidig akut sjukdom
*Små marginaler
*Allmänna eller otydliga symtom
hos äldre kan man få allmäna symtom, men det är ofta svårt att hitta sjukdomen. vilka symtom kan det vara?
- Anorexi/viktförlust
- Intorkning
- Svimning/fall
- Immobilisering
- Gångsvårigheter
- Konfusion
- Inkontinens
- Smärta
- Oro och sömnstörningar
- En plötslig försämring i tillståndet hos en äldre patient
är nästan alltid ett tecken _______ - Ju snabbare bakomliggande orsak ______och ____ desto mindre risk att tillståndet blir
kroniskt.
- En plötslig försämring i tillståndet hos en äldre patient
är nästan alltid ett tecken på sjukdom! - Ju snabbare bakomliggande orsak hittas och
behandlas desto mindre risk att tillståndet blir
kroniskt.
vad menas med konfusionströskeln?
är man uppe på toppen har man god resev och klarar av kraftig infektion mm.
men om man har låg kapacitet så krävs det endast mindre ifnektioner för att drabbas av konfusion
vad är speciellt med hosta, smärta och temp hos äldre+
Äldre har:
* Mindre smärta vid frakturer eller hjärtinfarkt
* Mindre temperaturstegring vid infektioner
* Avsaknad av eller mindre hosta vid luftvägsinfektion
vad är ett dåligt mått på skörhet?
ålder! utan man ska ta händsyn till hela pat
robusta äldre vs multisjuka äldre
vilka är de sköra äldre?
ålder och behov mm? sjukdomar?
- > 65 år
- Beroende av andra gällande ADL
- Ofta boende på institution
- Nedsatt självständig mobilitet
- Vanliga tillstånd i gruppen: Alzheimers sjukdom,
cerebrovaskulär sjukdom , parkinsonism, osteoporos,
artros, resttillstånd efter frakturer.
detta är bara en defination och de finns flera och ingen konsunsnsus
vilka tre huvudmoderler finns för skörhet?
bara namnenen
Physical frailty model (”fenotyp-modellen”)
* Linda Fried
Deficit ackumulation model - samlar på sig brister
* Kenneth Rockwood
Biopsychosocial or multidimensional model (”integrerade
modellen”) - väger även in psykologisk och sociala orsaker
Physical Frailty Model
kriterier för den?
Kriterier för frailty (≥3)
* Ofrivillig viktminskning
* Trötthet/uttröttbarhet
* Svaghet (Nedsatt gripstyrka)
* Låg gånghastighet
* Låg fysisk aktivitet
2 = pre-frailty
vad är den onda cirklen vid frailty?
har sjukdom ==> mindre muskler ==> går saktare ==> mindre aktivitet ==> mindre aptit ==> äter mindre ==> mer skör
vad är deficit ackumulaiton model och hur mäter man det?
mäts med:
* Clinical Frailty Index
* Clinical Frailty Scale
och de lägger man tillsammans och ger score för skörhet
vilka saker finns med i frailty index?
tar sedan hur många man har delat på 70 (de finns 70st faktorer).
krångligt och används vid forskning endast
CSHA Clinical Frailty Scale
vad infår i det?
hur är Fraility scale kopplat till överlevnad?
samma sak ses om pat klara sig i hämet eller ej, högre skörhet behöver flytta till säbo
vilka bör scrennas för skörhet?
alla > 70 år
* alla med signifikant (5%) viktminskning vid sjukdom
Konsekvenser av skörhet
för individen och för vården
För individen?
* Institutionalisering
* Fallrisk, frakturer
* Ensamhet
* nedsatt autonomi
* Dålig livskvalitet
* hög mortalitet
För vården?
* 2-3 ggr sjukvårdskostnader
* längre vårdtider
* sämre behandlingsutfall
vad påverkar skörhet?
ålder
kön - kvinnor mer sköra
socioekomiskt
diangoser
vilka olika instrumment kan man använda för att screnna för skörhet?
- Screening/triagering t ex på akutmottagning
- Identifiering av riskpatienter på vårdcentral
- Selektion för insatser på vårdavd (Comprehensive Geriatric
Assessment CGA) - används när man ska göra mer utvecklade uttalande - Prognostiskt verktyg för opererande specialiteter
- Skörhetsskattning som parameter i forskning, t ex beskriva en
patientpopulation
exempel på olika screningsinstrummet
- FRESH (FRail Elderly Support sahlgrenska Hosp)
- GRP (geriatrisk risk profil)
- CFS (Clinical Frailty Scale) - de man använder mest i sverige!
hur ser FRESH ut?
hur ser GRP ut?
används främst på akuten
problem med dessa enkla instrummet är att högt antal får många poäng och då svårt att hitta de som verkligen är sköra
vad ingår i tilburg frailty?
vad grundar sig Clinical frailty scale?
- Ordentlig sjukhistoria väsentlig!
- CFS är ett objektivt kliniskt bedömningsverktyg, inte
ett frågeformulär. - Bedömning baseras på patientens tillstånd ca två
veckor innan ett akut insjuknande, dvs patientens
habitualtillstånd
Fallgropar med Clinical Frailty Scale
- Skattar baselinenivå, Inte funktionsnivå vid akut sjukdom
- Inte validerad på yngre individer
- Inte för isolerade handikapp
- Kräver klinisk värdering, både anamnes och status
- Samma grad av skörhet kan ha olika orsaker
hur kan man tänka CFS utifrån ett träddiagram?
Kan man motverka skörhet?
- Träning
- Nutrition
- Men även sociala faktorer spelar roll
- Vårdformer påverkar skörhet och dess konsekvenser
även gå ingeom polyfarmaca
Vad säger de sköra äldre?
Stor önskan att vara delaktig
* Viktigt med relationer, att känna sin läkare och sin
sjuksköterska
* Svårt att förstå sjukvårdssystemet
* Upplevelse att sjukvården inte samarbetar bra
* Önskan att ha ”en spindel i nätet”
Varför fungerar inte vården för sköra äldre idag?
- Vården är organiserad för enskilda diagnoser och inte
skörhet och multisjuklighet - Många aktörer med bristande samordning
- Dålig kontinuitet, även i hemsjukvård
- Bristande kompetens
- Akutsjukvården har för stor del av patienternas
kontakt med vården
vad finns med i Comprehensive geriatric assement?
vilket symstem används för att bedöma sköra äldre i primärvården?
Bedömningsstöd - PASTEL
4-sidig blankett för CGA i primärvård
* Bedöma grad av skörhet - Helhetsbedömning
* Utforska patientens önskemål – viktiga samtal
* Identifiera behov av utredning, stöd och andra åtgärder
* Understödja teamarbete
är läkare och ssk
vad frågor man efter i PASTEL?
- egen hälsoskattning
- symtom på skörhet
- lm
- boende
- adl
- fysiska problem, inkontikens, syn och hörsel
- stöd
- hjälpmedel och resor
- motionen
- förflyttning
- mat
- alkhol och rökning
- psykolgiska faktorer
- status och lab
- munhälsa och sår
- samt fråga pat vad den vill ha hjälp med mm
- konguntion
man gör sedn skörhetesbedömning med CFS
Att beakta vid undersökning av äldre:
- Ta hänsyn till nedsatt syn och hörsel
- Ta hänsyn till långsammare tanke och tal
- Vaga uppgifter kan behöva specificeras. Anhöriga?
- Äldre har ofta tendens att bagatellisera sjukdomssymtom
- Många symtom kan behöva ”sorteras”
- En del symtom kan vara missledande
- Alla patologiska fynd tyder ej på sjukdom
- Alla symtom kan inte förklaras av åldern
- Psykiska symtom kan vara uttryck för somatisk sjukdom
- Observans på plötsliga försämringar
- Var noggrann beträffande uppgifter om läkemedel!!!
Etiska problem med vårdplanering
- Patienter har ofta nedsatt autonomi, fr a pga kognitiv nedsättning
- Hur vet vi vad som är patientens vilja?
- Utmaning att göra patienten delaktig
- Utmaning att motivera patienten
- Patient som ej vill ” sitt eget bästa”, hemtjänst – medicindelning etc.
- Anhöriga olika agendor
Utmaningen för oss läkare när man ska göra vårdprogram hos sköra
Förstå komplexiteten – enskilda vårdprogram fungerar inte
* Vad är viktigast för din patient?
* Vilken vård går att genomföra hemma/ på sjukhus ?
* Utnyttja teamet
* Arbeta på att öka delaktighet hos patient och anhörig
* Följ upp eller se till att lämna över till någon som gör det.
