Fö: Sköra äldre

Question 1

ökar eller minska andelen som bor på säbo?

Answer 1

minskar varje år, trotts att antalet äldre ökar

Question 2

vad är Prioriteringsgrupper och var ligger sköra äldre i denna ?

4 grupper

Answer 2

Question 3

Äldre patienter har oftare…

Answer 3

*Flera kroniska sjukdomar
*Kronisk och samtidig akut sjukdom
*Små marginaler
*Allmänna eller otydliga symtom

Question 4

hos äldre kan man få allmäna symtom, men det är ofta svårt att hitta sjukdomen. vilka symtom kan det vara?

Answer 4

• Anorexi/viktförlust
• Intorkning
• Svimning/fall
• Immobilisering
• Gångsvårigheter
• Konfusion
• Inkontinens
• Smärta
• Oro och sömnstörningar

Question 5

• En plötslig försämring i tillståndet hos en äldre patient
  är nästan alltid ett tecken _______
• Ju snabbare bakomliggande orsak ______och ____ desto mindre risk att tillståndet blir
  kroniskt.

Answer 5

• En plötslig försämring i tillståndet hos en äldre patient
  är nästan alltid ett tecken på sjukdom!
• Ju snabbare bakomliggande orsak hittas och
  behandlas desto mindre risk att tillståndet blir
  kroniskt.

Question 6

vad menas med konfusionströskeln?

Answer 6

är man uppe på toppen har man god resev och klarar av kraftig infektion mm.

men om man har låg kapacitet så krävs det endast mindre ifnektioner för att drabbas av konfusion

Question 7

vad är speciellt med hosta, smärta och temp hos äldre+

Answer 7

Äldre har:
* Mindre smärta vid frakturer eller hjärtinfarkt
* Mindre temperaturstegring vid infektioner
* Avsaknad av eller mindre hosta vid luftvägsinfektion

Question 8

vad är ett dåligt mått på skörhet?

Answer 8

ålder! utan man ska ta händsyn till hela pat

robusta äldre vs multisjuka äldre

Question 9

vilka är de sköra äldre?

ålder och behov mm? sjukdomar?

Answer 9

• > 65 år
• Beroende av andra gällande ADL
• Ofta boende på institution
• Nedsatt självständig mobilitet
• Vanliga tillstånd i gruppen: Alzheimers sjukdom,
  cerebrovaskulär sjukdom , parkinsonism, osteoporos,
  artros, resttillstånd efter frakturer.

detta är bara en defination och de finns flera och ingen konsunsnsus

Question 10

vilka tre huvudmoderler finns för skörhet?

bara namnenen

Answer 10

Physical frailty model (”fenotyp-modellen”)
* Linda Fried
Deficit ackumulation model - samlar på sig brister
* Kenneth Rockwood
Biopsychosocial or multidimensional model (”integrerade
modellen”) - väger även in psykologisk och sociala orsaker

Question 11

Physical Frailty Model

kriterier för den?

Answer 11

Kriterier för frailty (≥3)
* Ofrivillig viktminskning
* Trötthet/uttröttbarhet
* Svaghet (Nedsatt gripstyrka)
* Låg gånghastighet
* Låg fysisk aktivitet

2 = pre-frailty

Question 12

vad är den onda cirklen vid frailty?

Answer 12

har sjukdom ==> mindre muskler ==> går saktare ==> mindre aktivitet ==> mindre aptit ==> äter mindre ==> mer skör

Question 13

vad är deficit ackumulaiton model och hur mäter man det?

Answer 13

mäts med:
* Clinical Frailty Index
* Clinical Frailty Scale

och de lägger man tillsammans och ger score för skörhet

Question 14

vilka saker finns med i frailty index?

Answer 14

tar sedan hur många man har delat på 70 (de finns 70st faktorer).

krångligt och används vid forskning endast

Question 15

CSHA Clinical Frailty Scale

vad infår i det?

Answer 15

Question 16

hur är Fraility scale kopplat till överlevnad?

Answer 16

samma sak ses om pat klara sig i hämet eller ej, högre skörhet behöver flytta till säbo

Question 17

vilka bör scrennas för skörhet?

Answer 17

alla > 70 år
* alla med signifikant (5%) viktminskning vid sjukdom

Question 18

Konsekvenser av skörhet

för individen och för vården

Answer 18

För individen?
* Institutionalisering
* Fallrisk, frakturer
* Ensamhet
* nedsatt autonomi
* Dålig livskvalitet
* hög mortalitet

För vården?
* 2-3 ggr sjukvårdskostnader
* längre vårdtider
* sämre behandlingsutfall

Question 19

vad påverkar skörhet?

Answer 19

ålder
kön - kvinnor mer sköra
socioekomiskt
diangoser

Question 20

vilka olika instrumment kan man använda för att screnna för skörhet?

Answer 20

• Screening/triagering t ex på akutmottagning
• Identifiering av riskpatienter på vårdcentral
• Selektion för insatser på vårdavd (Comprehensive Geriatric
  Assessment CGA) - används när man ska göra mer utvecklade uttalande
• Prognostiskt verktyg för opererande specialiteter
• Skörhetsskattning som parameter i forskning, t ex beskriva en
  patientpopulation

Question 21

exempel på olika screningsinstrummet

Answer 21

• FRESH (FRail Elderly Support sahlgrenska Hosp)
• GRP (geriatrisk risk profil)
• CFS (Clinical Frailty Scale) - de man använder mest i sverige!

Question 22

hur ser FRESH ut?

Answer 22

Question 23

hur ser GRP ut?

Answer 23

används främst på akuten

problem med dessa enkla instrummet är att högt antal får många poäng och då svårt att hitta de som verkligen är sköra

Question 24

vad ingår i tilburg frailty?

Answer 24

Question 25

vad grundar sig Clinical frailty scale?

Answer 25

• Ordentlig sjukhistoria väsentlig!
• CFS är ett objektivt kliniskt bedömningsverktyg, inte
  ett frågeformulär.
• Bedömning baseras på patientens tillstånd ca två
  veckor innan ett akut insjuknande, dvs patientens
  habitualtillstånd

Question 26

Fallgropar med Clinical Frailty Scale

Answer 26

• Skattar baselinenivå, Inte funktionsnivå vid akut sjukdom
• Inte validerad på yngre individer
• Inte för isolerade handikapp
• Kräver klinisk värdering, både anamnes och status
• Samma grad av skörhet kan ha olika orsaker

Question 27

hur kan man tänka CFS utifrån ett träddiagram?

Answer 27

Question 28

Kan man motverka skörhet?

Answer 28

• Träning
• Nutrition
• Men även sociala faktorer spelar roll
• Vårdformer påverkar skörhet och dess konsekvenser

även gå ingeom polyfarmaca

Question 29

Vad säger de sköra äldre?

Answer 29

Stor önskan att vara delaktig
* Viktigt med relationer, att känna sin läkare och sin
sjuksköterska
* Svårt att förstå sjukvårdssystemet
* Upplevelse att sjukvården inte samarbetar bra
* Önskan att ha ”en spindel i nätet”

Question 30

Varför fungerar inte vården för sköra äldre idag?

Answer 30

• Vården är organiserad för enskilda diagnoser och inte
  skörhet och multisjuklighet
• Många aktörer med bristande samordning
• Dålig kontinuitet, även i hemsjukvård
• Bristande kompetens
• Akutsjukvården har för stor del av patienternas
  kontakt med vården

Question 31

vad finns med i Comprehensive geriatric assement?

Answer 31

Question 32

vilket symstem används för att bedöma sköra äldre i primärvården?

Answer 32

Bedömningsstöd - PASTEL
4-sidig blankett för CGA i primärvård
* Bedöma grad av skörhet - Helhetsbedömning
* Utforska patientens önskemål – viktiga samtal
* Identifiera behov av utredning, stöd och andra åtgärder
* Understödja teamarbete

är läkare och ssk

Question 33

vad frågor man efter i PASTEL?

Answer 33

• egen hälsoskattning
• symtom på skörhet
• lm
• boende
• adl
• fysiska problem, inkontikens, syn och hörsel
• stöd
• hjälpmedel och resor
• motionen
• förflyttning
• mat
• alkhol och rökning
• psykolgiska faktorer
• status och lab
• munhälsa och sår
• samt fråga pat vad den vill ha hjälp med mm
• konguntion

man gör sedn skörhetesbedömning med CFS

Question 34

Att beakta vid undersökning av äldre:

Answer 34

• Ta hänsyn till nedsatt syn och hörsel
• Ta hänsyn till långsammare tanke och tal
• Vaga uppgifter kan behöva specificeras. Anhöriga?
• Äldre har ofta tendens att bagatellisera sjukdomssymtom
• Många symtom kan behöva ”sorteras”
• En del symtom kan vara missledande
• Alla patologiska fynd tyder ej på sjukdom
• Alla symtom kan inte förklaras av åldern
• Psykiska symtom kan vara uttryck för somatisk sjukdom
• Observans på plötsliga försämringar
• Var noggrann beträffande uppgifter om läkemedel!!!

Question 35

Etiska problem med vårdplanering

Answer 35

• Patienter har ofta nedsatt autonomi, fr a pga kognitiv nedsättning
• Hur vet vi vad som är patientens vilja?
• Utmaning att göra patienten delaktig
• Utmaning att motivera patienten
• Patient som ej vill ” sitt eget bästa”, hemtjänst – medicindelning etc.
• Anhöriga olika agendor

Question 36

Utmaningen för oss läkare när man ska göra vårdprogram hos sköra

Answer 36

Förstå komplexiteten – enskilda vårdprogram fungerar inte
* Vad är viktigast för din patient?
* Vilken vård går att genomföra hemma/ på sjukhus ?
* Utnyttja teamet
* Arbeta på att öka delaktighet hos patient och anhörig
* Följ upp eller se till att lämna över till någon som gör det.