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Reumatologia > Huesos y osteoporosis > Flashcards

Huesos y osteoporosis Flashcards

1
Q

Que es el hueso

A

Órgano del cuerpo humano formado por:

  • Tejido óseo y cartilado
  • Tejido conectivo, MO y adipocitos
  • Elementos vasculares y nerviosos
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2
Q

Funciones del hueso

A
  • Apoyo rigido para musculos y ligamentos
  • Protección de órganos nobles
  • Locomoción
  • Reservório de iones
  • Aloja elementos hematopoyéticos.
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3
Q

Definición de Osteoporosis

A

Enfermedad ósea difusa, caracterizada por una disminución generalizada de la resistencia ósea.

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4
Q

De que depende la resistencia ósea

A

El equilibrio entre:

  • Pico de masa ósea
  • Pérdida ósea normal.
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5
Q

La calidad ósea esta influenciada por

A
  • Propiedades matriz de colágeno-mineral
  • Tasa de recambio óseo
  • Arquitectura y geometría ósea
  • Microdaño acumulado.
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6
Q

Que es el pico de masa ósea

A

Periodo en que el hueso alcanza el mayor nivel de masa y fortaleza ósea, en el final del periodo de crecimiento.

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7
Q

Principales factores que influencian en el pico de masa ósea

A

60-80% genética
20-40% Estilo de vida.

** Un aporte de 10% en PMO retrasaria en teoria 13 años lo surgimiento de osteoporosis.

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8
Q

Composición ósea

A
  • 10% Agua
  • 25% células (90% colágeno T1, proteoglicanos, proteínas de adhesión)
  • 65% minerales (fosfato cálcico en forma de hidroxiapatita y otros iones)
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9
Q

Tipos de células óseas especializadas

A
  • Osteoblasto: Sintesis (60% apoptosis, 30% Osteocito y 10% cel. de revestimiento)
  • Osteocitos: Sensores de carga, < actividad sintética…
  • Cél de revestimiento: Degradan la capa de osteoide previo a la resorción ósea
  • Osteoclasto: Célula especializada en resorción, derivado de célula madre hematopoyética
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10
Q

Factores que estimulan el osteoclasto a través de ligando (Rank-L) para Rc Rank

A
  • Glucocorticoides
  • PTH
  • PGE²
    Vit D
  • IL-6-11-1
  • TNF-a
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11
Q

Como evaluo un paciente ante sospecha de osteoporosis

A
  • DMO
    VN > -1,0
    Osteopenia -2,5 y 1,0
    Osteoporosis < -2,5
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12
Q

Metodo no invasivo para evaluación de osteoporosis

A

Calculador FRAX.

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13
Q

Que evalua el FRAX

A

Evalua el riesgo de fractura por Osteoporosis en 10 años

  • > 20% en humero, antebrazo, cadera y vertebra
  • > 3% en femur
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14
Q

Que se denomina fractura por “fragilidad ósea”

A

Aquella que se produce en ausencia de un trauma mayor. L fuerza no llevaria a la fractura un hueso normal.
Sitio comunes: Costillas, columna, cadera, pelvis, muñeca y humero.

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15
Q

Clasificación de osteoporosis

A
  • Primarias: a) Postmenopausica y b) Senil

* Secundaria: Asociado a patologias previas o uso de fármacos (GCC)

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16
Q

Factores de riesgo para Osteoporosis

A
  • Mujer (postmenopausica)
  • Edad
  • Tabaquismo activo
  • Corticoterapia prolongada
  • Ac de fracturas por fragilidad
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Sedentarismo e estado nutricional.
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17
Q

Examenes de rastreo de osteoporosis según la guía Argentino de diagnóstico, prevención y tto de osteoporosis

A
  • DMO
  • RX: Cadera, Femur, Vertebras…
  • Laboratório: Ca
    • FRAX calculador.
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18
Q

Cuando sospechar de fractura de vertebra

A
  • Pérdida documentada de > 3cm en la estatura o de 4-6 cm de la talla presentada en la juventud.
  • Aumento de cifosis toracica
  • Ac de dolor lumbar
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19
Q

Como solicitar una radiografia

A

Siempre ser especifico en los focos.

* Ejemplo: Radiografia de columna cervical y lumbar en perfil con foco en C5 y L3.

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20
Q

T-score < -1,0 en DMO es diagnóstico de osteoporosis asociado a un o más factores

A
  • Mujeres >70 y Hombre > 80 años
  • Disminución en la talla > 4 cm
  • Fractura vertebral previa
  • Tto con GCC 5mg/día prednisona por > 3 meses
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21
Q

Evaluación morfométrica vertebral por método semicuantitativo de Genant

A

0- Normal ( perdida de < 20% altura)
1- Leve (perdida de 20-25% altura)
2- Moderada (perdida de 25-40% altura)
3- Severa (perdida de > 40% de altura)

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22
Q

Que evalua la escala morfométrica semicuantitativa de Genant

A

Diagnostica fractura vertebral.

23
Q

Formas de vertebras con fractura

A
  • En cuña
  • Biconcava
  • Aplastada
  • En torta
24
Q

Que es el T-Score en la DMO

A

Valor de densidad ósea como desvio standard, en comparación al valor promedio para joven adulto sano

25
Q

Que es el Z-Score en la DMO

A

Valor de densidad ósea con devio standard, en comparación al valor de referencia para la población de igual edad.

** Z-Score < -2,0 descarta Osteoporosis secundaria.

26
Q

Indicaciones para realizar una DMO

A
  • Mujeres >65 años, o post-menopausica con fractura previa que no cumpla edad.
  • Varones > 70 años o < si FR presentes
  • Adultos con Ac de fractura por fragilidad
  • Presencia de FR
  • Mujeres que interrumpen el tto con estrógenos.
27
Q

Sítios utilizados para medir DMO

A
  • Cadera y Columna anteroposterior

* Antebrazo cuando no se puede aplicar a columna o cadera

28
Q

Laboratório solicitado en sospecha de osteoporosis

A
  • Hemograma
  • Calcio corregido
  • Fosfatemia
  • Creatinemia y urinaria
  • Hepatograma
  • FAL serica
  • Proteinograma electroforetico
  • 25-hidrovitamina D
  • Ac antigliadina, antiendomisio, y antitransglutaminasa
29
Q

Que son los marcadores de remodelado óseo

A
  • Determinaciones que reflejan actividad enzimática de osteoblasto y osteoclasto, o productos generados durante la degradación o la formación ósea.
    • Se dividen en marcadores de formación y resorción.
30
Q

Cuáles son los marcadores de remodelado óseo “formación”

A
  • Osteocalcina
  • FAL ósea
  • Propéptidos carboxilo o aminoterminal de prócolageno tipo 1
31
Q

Cuáles son los marcadores de remodelado óseo “Resorción”

A
  • Piridinolina
  • Desoxipiridinolina
  • Telopéptidos carboxilo o aminoterminal de colágeno tipo 1. (CTX serico o urinario, o NTX urinario)
32
Q

Como evaluar los marcadores de remodelado

A
  • NO SIRVE PARA DIAGNOSTICAR OSTEOPOROSIS

Ante un aumento >1,5 x llevar el razonamiento a causas secundarias como MM, hiperparatiroidismo, o IRA.

33
Q

Cantidad de Ca a ingerir en el día

A

1 g a 1,2 g día

34
Q

Medidas de tratamiento generales para osteoporosis

A
  • Cambios en el estilo de vida.
  • Cambios en los FR modificables.
  • Soporte vitaminico: 25-H.Vit D 800-2000 UI/día con VN > 30 ng/mL.
  • Aporte proteíco 1g/kg/día
35
Q

Tipos de suplementos farmaceuticos de Calcio

A
  • Carbonato: Barato y necesita pH acido para absorción.
  • Fosfato:
  • Cloruro: Puede alterar EAB
  • Citrato: no necesita acidez.
  • Lactato: Alto costo
  • Gluconato: Alto costo
36
Q

Tratamiento especifico para osteoporosis

A
  • Pctes con alto recambio óseo:
    Bifosfonato, Denosumab, Calcitonina, Reemplazo hormonal.
  • Pcte con bajo recambio óseo:
    PTH 1-34 o Teriparatide.
37
Q

Cual tratamiento de primera línea para osteoporosis en pcte que utilizan GCC

A
  • Bifosfonatos
  • Reposición de Ca
  • Vit D
38
Q

Presentación de la calcitonina

A

100 UI via SC o IM

200 UI via I.Nasal (mayor eficacia)

39
Q

Mecanismo de acción de los Bifosfonatos

A

Unión a hidroxiapatita ósea. Cuando esta es ingerida por el osteoclasto en los sitios activos de remodelado oseo, estimulan a la apoptosis y disminuyen el impulso de remodelación.

40
Q

Tipos de bifosfonatos y presentación

A
  • Alendronato 70 mg VO semanal
  • Risedronato 150 mg VO mensual
  • Ibandronato 150 mg VO mensual o 3 mg IV trimestral
  • Pamidronato 30-60-90mg IV trimestral
  • Acido Zoledronico 5 mg anual.
41
Q

Cuando administrar los Bifosfonatos IV

A
  • Intolerancia gastrointestinal

* Fractura vertebral (posee efecto analgesico)

42
Q

Contraindicaciones para los bifosfonatos IV

A
  • Hipersensibilidad
  • Hipocalcemia
  • Ojo en Insuficiencia renal:
    FGR <30 ml/min p/ Residronato e Ibadronato
    > 35 mls/min p/ alendronato y acido zoledrónico
  • VO tener atención a pcte con alteraciones esofagicas y gastrointestinais.
43
Q

Efectos adversos de los Bifosfonatos

A
  • Cancer de esófago
  • Snd inespecificas, denominadas snd de fase aguda
  • Snd ocular: conjuntivitis, iritis, escleritis, epiescleritis…
  • FA en Ac Zolendronico
  • Osteonecrosis de la mandibula (pctes con enf malignas asociadas)
  • Fractura femoral atipica
44
Q

Mecanismo de acción del Denosumab

A

Actua como Rc para el ligando de Rc Rank. Eso inactiva la resorción ósea, al no permitir la activación del osteoclasto

45
Q

Presentación y tiempo para aplicación del Denosumab

A
  • Amp 60 mg SC aplicada a cada 6 meses

Tiempo medio que demora un precursor osteoclastico para se diferenciar en osteoclasto.

46
Q

Indicaciones del Denosumab

A
  • Mujeres con osteoporosis postmenopausica, con alto riesgo de fractura y fracaso en tratamientos anteriores.
  • Pérdida ósea asociada a deprivación androgenica
  • Útil para evitar perdida ósea asociada a inhibidores de aromatasa.
    • SIEMPRE CORREGIR IONES Y VITAMINAS
47
Q

Efectos esperados cuando se descontinua el tratamiento con denosumab

A
  • DMO disminuye a niveles basales luego de 2 años
  • Marcadores de remodelado óseo aumentan a valores por encima de los basales a los 12 meses
  • No se recomenda vacación de bisfofonatos con denosumab
48
Q

Mecanismo de acción del Teriparatide (PTH 1-34)

A
  • Determina grande crecimiento de la masa ósea.
  • Estimula inicialmente la formación y luego ambos procesos, produciendo un balance positivo.
  • Reconstruye la microarquitectura, aumenta la conectividad trabecular y el espesor cortical.
49
Q

Indicaciones para uso de Teriparatide

A
  • Alto riesgo de fractura
  • Fracturas vertebrales (morfologia o clinica) u otra fractura por osteoporosis.
  • T-Score < -3 sin fractura
  • Aprobado para tto de osteoporosis por GCC
  • Pcte con falta de respuesta a ttos anteriores.
  • Asociar agente antiresortivo para una mayor ganancia de DMO.
50
Q

Presentación del Teriparatide

A

Amp 20 micg/día SC

51
Q

Efectos adversos por uso de Teriparatide

A
  • Cefalea, nauseas y mialgias
  • Hipercalcemia (poco comun)
  • Hipercalciuria
  • Aumento de acido urico
  • Evitar uso en pctes con historia de nefrolitiasis
52
Q

Contraindicaciones de uso de Teriparatide

A
  • Pcte con riesgo de osteosarcoma: Paget, Epifisis abiertas aún, post irradiación ósea, FAL elevada sin explicación.
  • Hiperparatiroidismo primario
53
Q

Ocurrencias de desuso de Teriparatide

A
  • Declinio del DMO durante el año siguiente
54
Q

Que es el periodo de “vacación” de bifosfonatos

A

Periodo pasado aproximadamente 10 años (VO) y 6 años (IV) del uso de bifosfonatos, que se hace una pausa en el uso. Debe se mantener monitoreo del pcte y este periodo no es uniforme hacia todos los pacientes.

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