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Reumatologia > Artritis Reumatoides / juvenil > Flashcards

Artritis Reumatoides / juvenil Flashcards

1
Q

Definición de Artritis reumatóides

A

Enfermedad cronica y autoinmune, fluctuante, que afecta predominantemente las articulaciones periféricas. Es considerada enfermedad sistemica.

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Q

Manifestaciones articulares características de AR

A
  • Sinovitis periféricas simetrica

* Compromiso del cartilago, provocando la destrucción local con erosiones óseas y deformidades articulares.

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Q

Manifestaciones sistemicas características de AR

A
  • Formación de nódulos
  • Aterosclerosis progresiva
  • Enfermedad intersticial pulmonar
  • Vasculitis
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4
Q

Órganos blancos preferenciales de la AR

A
  • Membranas sinoviales de articulaciones di-artrodeas
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5
Q

Epidemiologia de AR

A
  • 35-50 años

* Mujeres 3/1

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6
Q

Factores de riesgo asociados a AR

A 
Ambientales:
* Tabaquismo
* Nivel socioeconomico
* Embarazo y lactancia
* Ag infecciosos
* Alcohol
Genéticos:
* HLA DR4
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7
Q

Cuál de las clasificaciones es más funcional para prevenir la progresión de la AR

A

La escala más efectiva es la ACR/EULAR para AR de 2010.

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8
Q

Que se evalua con la clasificación ACR/EULAR para AR 2010

A
  • Compromiso articular: Numero y tamaño
  • Presencia de factores de riesgo
  • Reactantes de fase aguda
  • Tiempo de duración de los sintomas.

Una clasificación >6 es definitiva para el diagnóstico de AR.

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9
Q

Factores de mal pronóstico de la AR

A
  • FR positivo
  • Sexo femenino
  • Actividad inflamatória elevada
  • Comprometimiento de grandes articulaciones
  • Compromiso articular de las manos
  • > 3 meses de inicio de la patologia, antes del tratamiento.
  • Presencia de manifestaciones extrarticulares
  • Presencia de otros Ac
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10
Q

Clasificación de la AR en función del tiempo de presentación

A
  • AR temprana < 6 meses del inicio

* AR definida > 6 meses y con critérios positivos

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11
Q

Alteraciones caracteristicas de la afectación de las articulaciones de la mano

A
  • Pulgares en Z
  • Subluxación radio-cubital inferior y desviación radial del carpo
  • Desviación cubital de los dedos
  • Deformidades de Bautonniere
  • Deformidades en cuello de cisne
  • Deformidad en dedos de martillo.
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12
Q

Caracteristicas radiológicas de la AR

A
  • Osteopenia en banda
  • Erosiones
  • Subluxaciones
  • Anquilosis
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13
Q

Afectaciones más frecuentes en pié

A
  • Artritis en articulaciones MTTF
  • Tendinopatias que afectan el tendón de Aquiles
  • Bursitis retrocalcanea y subaquilianas.
  • Fracturas por estréss.
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14
Q

Manifestaciones de AR en articulación de la rodilla

A
  • Quiste de Baker
  • Tumefacción y limitación del movimiento
  • Deformidad en valgo.
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15
Q

Manifestaciones extra-articulares involucradas en AR

A
  • Snd Sicca (Sjogren) 36%
  • Nódulos reumatóides 32%
  • Anemia (enf. cronica) 39%
  • Compromisso ocular 33%
  • Serosistis 1%
  • Raynaud 5,5% (puede gangrenar al esquemiar)
  • Vasculitis 3%
  • Compromiso pulmonar 3,6%
  • Compromiso renal 2,5%
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16
Q

Sintomas inespecíficos de AR

A
  • Fatiga
  • Trastornos del sueño
  • Ansiedad y depresión
  • Relación interpersonal
  • Vida sexual.
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17
Q

Manifestaciones pulmonar asociada a AR

A
  • Artritis cricotiroidea
  • Bronquiectasia y bronquiolitis
  • Neumonia intersticial usual (más frecuente)
  • Daño alveolar difuso
  • HPT
  • Hemorragia alveolar
  • DP y fibrosis pleural.
18
Q

Complicaciones secundarias asociadas al compromiso pulmonar

A
  • Infecciones oportunistas
  • TBC
  • Micobacterias atipicas
  • Nocardiosis
  • CMV
  • Neumonitis por Pneumocistis jirovecii
19
Q

Que Ac aumentan el riesgo de para desarrollo de manifestaciones extra-articulares

A
  • Anti-CCP

* FR aumentado

20
Q

Test de mayor sensibilidad en la detección de afectación pulmonar en AR

A
  • DLCO, incluso con radiologia normal.
21
Q

Farmaco asociado a neumonia en AR

A
  • Metotrexate. Es una reacción idiosincrásica asociada más que todo a la dosis.
    Ac de EPI prévia y edad avanzada con FR positivo, determina una mayor posibilidad de compromiso por MTX
22
Q

Tratamiento para EPI limitada (<20% TAC) asociada a AR

A
  • Azatioprina 2-3 mg/Kg/día
  • Prednisona0,5-1 mg/Kg/día
  • N-Acetilcisteina 600 mg 3 x día

*** Opcional: Micofenolato 1-2 g/día

23
Q

Tratamiento para EPI extensa (>20% TAC) asociada a AR

A
  • Ciclofosfamida 10-15 mg/kg en 6 infusiones a cada 4 semanas
  • Metilprednisolona 7-10 mg/kg IV
  • Warfarina (RIN 2-3)

*** Opcional: Anti CD 22 (Rituximab), Anti IL6, Abatacept

24
Q

Medidas de evaluación de la AR

A 
DAS 28 (Escore de actividad inflamatoria)
HAQ (health assesement questionari)
Calculador de FRAX
25
Q

Examenes complementarios para AR

A 
Laboratoriales:
* Hemograma
* Hepatograma
* Marcadores inflamatorios
* Función renal
* FR + Anti CCP + FAN
* Orina completa
** PPD
Imagenes: Rx regiones articulares
26
Q

Que es el Factor Reumatoides

A

Es un anticuerpo anti FC de IgG. Generalmente son de tipo IgM (aguda). Cuanto mayor su titulación, más especifico es.

27
Q

Que tecnicas son las más aplicadas

A
  • Latex es la más aplicada
  • Rose Ragan o Sheep cell aglutinación
  • Elisa
  • Nefelometria o Turbidimetria: Identifica diferentes isotipos (IgG, IgM, IgA e IgE)
28
Q

Enfermedade reumaticas o no con FR positivo

A
  • AR 50-90%
  • Sjogren 75-95%
  • LES 15-35%
  • Esclerosis sistemica 20-30%
  • Crioglobulinemia 40-100%
    • Endocarditis bacteriana 25-50%
    • Infecciones virales 15-60%
    • EPIC 15-50%
    • Sarcoidosis y neoplasias 5-30%
    • Enf hepaticas cronica 15-40%
29
Q

Que son los Anticuerpos Anti-CCP

A

Son ac dirigidos a proteínas especificas del propio organismo.

  • Sensibilidad de 40-60%
  • Especificidad de 95%
30
Q

Tratamiento de primera linea para AR (fase aguda)

A
  • Analgesica con AINEs: Naproxeno 500mg 12/12

* Corticoides: Meprednisona 8-10 mg/día

31
Q

Tratamiento especifico con DMARs en AR

A
  • MTX 15 mg semanal sc + Acido fólico 5 mg semanal
  • Leflunomida 20mg/día
  • Hidroxicloroquina 400mg/día
32
Q

Efectos adversos del tratamiento para la artritis reumatoides

A
  • Osteoporosis
  • Aumenta la posibilidad de infecciones oportunistas
  • Snd de cushing
  • Cataratas
  • Aumenta riesgo CV
  • Alteración de la fertilidad
33
Q

Definición de Artritis idiopática juvenil (AIJ)

A

Grupo heterogeno de enfermedades o desordenes inflamatórias, de curso cronico que afecta publico infantojuvenil. Es una causa importante de discapacidad y ceguera en este grupo etário.

34
Q

Clasificación de la Artritis idiopatica juvenil (AIJ)

A
  • Artritis sistemicas
  • Oligoartritis
  • Poliartritis FR(-) o FR(+)
  • Artritis psoriasica
  • Artritis relacionada con entesitis
35
Q

Critérios de clasificación de la AIJ

A
  • Comienzo antes de los 16 años
  • Presencia de Artritis
  • Duración > 6 meses
  • Numero de articulaciones afectadas (Oligo o poliartritis)
  • Exclusión de otras artritis juveniles.
36
Q

Como definir Oligoartritis y Poliartritis

A
  • Oligoartritis < 5 articulaciones
  • Poliartritis 5 o más articulaciones
  • Denominada sistemica si hay presencia de fiebre
37
Q

Manifestaciones clinicas articulares en AIJ

A

Tumefacción articular y dolor al movimiento

* Afecta mayoritariamente articulación temporomandibular en niños (1 a 3 años)

38
Q

Manifestaciones clinicas extraarticulares en AIJ

A
  • Fiebre
  • Rash cutaneo
  • Uveitis cronica (hacer control oftalmológico lo más temprano posible)
  • Nódulos subcutaneos
  • Afectación cardiaca y pulmonar
  • Linfadenopatias y organomegalias
  • Vasculitis
  • Compromiso renal.
39
Q

Hallazgos laboratoriales que sugieren AIJ

A
  • Niveles sericos elevados de IL1-2-6 y TNFa
  • Marcadores inflamatorios PCR y VSG
  • Anemias NN o Microcitica
  • FR + (20%) y FAN + (60%)
  • IgA disminuida
  • ASTO aumentada???
40
Q

Diagnóstico de AIJ

A

Es un dx de exclusión y puramente clinico.

41
Q

Complicaciones de la AIJ

A
  • Retraso en el crecimiento
  • Amiloidosis
  • Osteoporosis
  • Snd de activación macrofagica: fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatias, pancitopenias, CID, disfunción hepatica y del SNC
42
Q

Tratamiento de las AIJ

A

AINEs: Naproxeno
GCC
DMARs
Biológicos

Reumatologia (12 decks)

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