Artritis Reumatoides / juvenil Flashcards
Definición de Artritis reumatóides
Enfermedad cronica y autoinmune, fluctuante, que afecta predominantemente las articulaciones periféricas. Es considerada enfermedad sistemica.
Manifestaciones articulares características de AR
- Sinovitis periféricas simetrica
* Compromiso del cartilago, provocando la destrucción local con erosiones óseas y deformidades articulares.
Manifestaciones sistemicas características de AR
- Formación de nódulos
- Aterosclerosis progresiva
- Enfermedad intersticial pulmonar
- Vasculitis
Órganos blancos preferenciales de la AR
- Membranas sinoviales de articulaciones di-artrodeas
Epidemiologia de AR
- 35-50 años
* Mujeres 3/1
Factores de riesgo asociados a AR
Ambientales: * Tabaquismo * Nivel socioeconomico * Embarazo y lactancia * Ag infecciosos * Alcohol Genéticos: * HLA DR4
Cuál de las clasificaciones es más funcional para prevenir la progresión de la AR
La escala más efectiva es la ACR/EULAR para AR de 2010.
Que se evalua con la clasificación ACR/EULAR para AR 2010
- Compromiso articular: Numero y tamaño
- Presencia de factores de riesgo
- Reactantes de fase aguda
- Tiempo de duración de los sintomas.
Una clasificación >6 es definitiva para el diagnóstico de AR.
Factores de mal pronóstico de la AR
- FR positivo
- Sexo femenino
- Actividad inflamatória elevada
- Comprometimiento de grandes articulaciones
- Compromiso articular de las manos
- > 3 meses de inicio de la patologia, antes del tratamiento.
- Presencia de manifestaciones extrarticulares
- Presencia de otros Ac
Clasificación de la AR en función del tiempo de presentación
- AR temprana < 6 meses del inicio
* AR definida > 6 meses y con critérios positivos
Alteraciones caracteristicas de la afectación de las articulaciones de la mano
- Pulgares en Z
- Subluxación radio-cubital inferior y desviación radial del carpo
- Desviación cubital de los dedos
- Deformidades de Bautonniere
- Deformidades en cuello de cisne
- Deformidad en dedos de martillo.
Caracteristicas radiológicas de la AR
- Osteopenia en banda
- Erosiones
- Subluxaciones
- Anquilosis
Afectaciones más frecuentes en pié
- Artritis en articulaciones MTTF
- Tendinopatias que afectan el tendón de Aquiles
- Bursitis retrocalcanea y subaquilianas.
- Fracturas por estréss.
Manifestaciones de AR en articulación de la rodilla
- Quiste de Baker
- Tumefacción y limitación del movimiento
- Deformidad en valgo.
Manifestaciones extra-articulares involucradas en AR
- Snd Sicca (Sjogren) 36%
- Nódulos reumatóides 32%
- Anemia (enf. cronica) 39%
- Compromisso ocular 33%
- Serosistis 1%
- Raynaud 5,5% (puede gangrenar al esquemiar)
- Vasculitis 3%
- Compromiso pulmonar 3,6%
- Compromiso renal 2,5%
Sintomas inespecíficos de AR
- Fatiga
- Trastornos del sueño
- Ansiedad y depresión
- Relación interpersonal
- Vida sexual.
Manifestaciones pulmonar asociada a AR
- Artritis cricotiroidea
- Bronquiectasia y bronquiolitis
- Neumonia intersticial usual (más frecuente)
- Daño alveolar difuso
- HPT
- Hemorragia alveolar
- DP y fibrosis pleural.
Complicaciones secundarias asociadas al compromiso pulmonar
- Infecciones oportunistas
- TBC
- Micobacterias atipicas
- Nocardiosis
- CMV
- Neumonitis por Pneumocistis jirovecii
Que Ac aumentan el riesgo de para desarrollo de manifestaciones extra-articulares
- Anti-CCP
* FR aumentado
Test de mayor sensibilidad en la detección de afectación pulmonar en AR
- DLCO, incluso con radiologia normal.
Farmaco asociado a neumonia en AR
- Metotrexate. Es una reacción idiosincrásica asociada más que todo a la dosis.
Ac de EPI prévia y edad avanzada con FR positivo, determina una mayor posibilidad de compromiso por MTX
Tratamiento para EPI limitada (<20% TAC) asociada a AR
- Azatioprina 2-3 mg/Kg/día
- Prednisona0,5-1 mg/Kg/día
- N-Acetilcisteina 600 mg 3 x día
*** Opcional: Micofenolato 1-2 g/día
Tratamiento para EPI extensa (>20% TAC) asociada a AR
- Ciclofosfamida 10-15 mg/kg en 6 infusiones a cada 4 semanas
- Metilprednisolona 7-10 mg/kg IV
- Warfarina (RIN 2-3)
*** Opcional: Anti CD 22 (Rituximab), Anti IL6, Abatacept
Medidas de evaluación de la AR
DAS 28 (Escore de actividad inflamatoria) HAQ (health assesement questionari) Calculador de FRAX
Examenes complementarios para AR
Laboratoriales: * Hemograma * Hepatograma * Marcadores inflamatorios * Función renal * FR + Anti CCP + FAN * Orina completa ** PPD Imagenes: Rx regiones articulares
Que es el Factor Reumatoides
Es un anticuerpo anti FC de IgG. Generalmente son de tipo IgM (aguda). Cuanto mayor su titulación, más especifico es.
Que tecnicas son las más aplicadas
- Latex es la más aplicada
- Rose Ragan o Sheep cell aglutinación
- Elisa
- Nefelometria o Turbidimetria: Identifica diferentes isotipos (IgG, IgM, IgA e IgE)
Enfermedade reumaticas o no con FR positivo
- AR 50-90%
- Sjogren 75-95%
- LES 15-35%
- Esclerosis sistemica 20-30%
- Crioglobulinemia 40-100%
- Endocarditis bacteriana 25-50%
- Infecciones virales 15-60%
- EPIC 15-50%
- Sarcoidosis y neoplasias 5-30%
- Enf hepaticas cronica 15-40%
Que son los Anticuerpos Anti-CCP
Son ac dirigidos a proteínas especificas del propio organismo.
- Sensibilidad de 40-60%
- Especificidad de 95%
Tratamiento de primera linea para AR (fase aguda)
- Analgesica con AINEs: Naproxeno 500mg 12/12
* Corticoides: Meprednisona 8-10 mg/día
Tratamiento especifico con DMARs en AR
- MTX 15 mg semanal sc + Acido fólico 5 mg semanal
- Leflunomida 20mg/día
- Hidroxicloroquina 400mg/día
Efectos adversos del tratamiento para la artritis reumatoides
- Osteoporosis
- Aumenta la posibilidad de infecciones oportunistas
- Snd de cushing
- Cataratas
- Aumenta riesgo CV
- Alteración de la fertilidad
Definición de Artritis idiopática juvenil (AIJ)
Grupo heterogeno de enfermedades o desordenes inflamatórias, de curso cronico que afecta publico infantojuvenil. Es una causa importante de discapacidad y ceguera en este grupo etário.
Clasificación de la Artritis idiopatica juvenil (AIJ)
- Artritis sistemicas
- Oligoartritis
- Poliartritis FR(-) o FR(+)
- Artritis psoriasica
- Artritis relacionada con entesitis
Critérios de clasificación de la AIJ
- Comienzo antes de los 16 años
- Presencia de Artritis
- Duración > 6 meses
- Numero de articulaciones afectadas (Oligo o poliartritis)
- Exclusión de otras artritis juveniles.
Como definir Oligoartritis y Poliartritis
- Oligoartritis < 5 articulaciones
- Poliartritis 5 o más articulaciones
- Denominada sistemica si hay presencia de fiebre
Manifestaciones clinicas articulares en AIJ
Tumefacción articular y dolor al movimiento
* Afecta mayoritariamente articulación temporomandibular en niños (1 a 3 años)
Manifestaciones clinicas extraarticulares en AIJ
- Fiebre
- Rash cutaneo
- Uveitis cronica (hacer control oftalmológico lo más temprano posible)
- Nódulos subcutaneos
- Afectación cardiaca y pulmonar
- Linfadenopatias y organomegalias
- Vasculitis
- Compromiso renal.
Hallazgos laboratoriales que sugieren AIJ
- Niveles sericos elevados de IL1-2-6 y TNFa
- Marcadores inflamatorios PCR y VSG
- Anemias NN o Microcitica
- FR + (20%) y FAN + (60%)
- IgA disminuida
- ASTO aumentada???
Diagnóstico de AIJ
Es un dx de exclusión y puramente clinico.
Complicaciones de la AIJ
- Retraso en el crecimiento
- Amiloidosis
- Osteoporosis
- Snd de activación macrofagica: fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatias, pancitopenias, CID, disfunción hepatica y del SNC
Tratamiento de las AIJ
AINEs: Naproxeno
GCC
DMARs
Biológicos
