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Reumatologia > Espondiloartropatias seronegativas > Flashcards

Espondiloartropatias seronegativas Flashcards

Espondilitis anquilosante Artropatia psoriasica Snd de Reiter EII

1
Q

Cuáles son las denominadas espondiloartropatias seronegativas

A

Son las artropatias que se presentan con FR negativo y se nombran:

  • Espondilitis anquilosante
  • Artritis psoriasica
  • Snd de Reiter
  • EII
  • Espondiloartropatia juvenil
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2
Q

Concepto de entesis

A

Zona de inserción de musculo, tendón, ligamento… en el hueso

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3
Q

Concepto de entesopatía o entesistis

A

Inflamación en la zona de inserción, que provoca erosión del hueso, con proliferación fibroblastica y osificación.

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4
Q

Concepto de osteofito

A

Calcificación de la zona de inserción (muscular o tendinea) que provoca un crecimiento anomalo óseo. Carcateristicamente DUELE MUCHO.

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5
Q

Concepto de sindesmofito

A

Es la presencia de osteofitos entre las vertebras, estes juntan una vertebra hacia la otra.
Pueden ser marginal (EA) y no marginal (APs)

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6
Q

Caracter patogénico de las Espondiloartropatias seronegativas

A
  • Presentan HLA B27, pero este tiene baja sensibilidad diagnóstica, por se presentar en una porcentage de personas sanas… Util para dx diferencial.
  • TNFa cumple un papel importante en la patogenia de las espondiloartropatias seronegativas.
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7
Q

Concepto de espondilitis anquilosante (EA)

A

Trastorno reumatico inflamatório, con mayor expresión en el esqueleto axial (espondilitis y sacroileitis), com predomino en VARONES e inicio en la pubertad, con pico entre los 20-30 años.

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8
Q

Manifestaciones clinicas esqueléticas de la EA

A
  • Artritis axial (simétrica)
  • Artritis de cinturas (asimétrica) escapular o cadera
  • Artritis periféricas (poco frecuente)
  • Entesopatias
  • Fractura de vertebras
  • Discopatias inflamatórias
  • Pseudoartrosis
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9
Q

Manifestaciones clinicas sistemicas de la EA

A
  • UVEITIS anterior aguda 👁👁👁 (HLA B27)
  • Alteraciones CV: sistema de conducción y alteraciones de la raiz aórtica.
  • Compromiso pulmonar (EPIC de lob superiores)
  • Snd de cola de caballo
  • Lesiones en la mucosa gástrica asintomática
  • Amiloidosis (> 50 años)
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10
Q

Caracteristica del dolor lumbar que acomete el pcte en EA

A
  • < 40 años
  • Insidioso y leve que no lleva a la consulta
  • Duración de minimo 3 meses
  • Asociado a rigidez matinal de espalda que mejora con ejercicios.
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11
Q

Sintomas que sugieren la EA

A
  • Dolor lumbar caracteristica
  • Entesopatia con dolor evocada o espontanea
  • Dolor toracica con restricción de expanción (< 5cm)
  • Dolor a la movimientación de cadera y hombro (1/3)
  • Dolor temporomandibular 10%
  • Perdida de la postura normal con aumento de la cifosis toracica
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12
Q

Elementos importantes en el examen físico

A
  • Prueba del rango de movimiento del hombro
  • Palpar articulaciones
  • Limitación de movimientos de columna lumbar (Schober)
  • Pruebas para dolor Sacroiliaco
  • Prueba del occipital a la pared
  • Prueba de expansión respiratoria (VN > 5cm) medidas en 4 EIC.
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13
Q

Caracteristicas de las uveitis en EA

A
  • Unilateral
  • Dolor, lagrimeo, fotofobia y ojo rojo.
  • Visión borrosa con iris edematoso, descolorido, miosis.
  • Posibilidad de sinequias e hipopión (pus)
  • Ceden en 2-3 meses sin secuelas
  • Tendencia a la recurrencia en ojo contralateral.
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14
Q

Afectaciones cardicas en la EA

A
  • Aortitis ascendente
  • Insuficiencia valvula aórtica
  • Anomalias del sistema de conducción
  • Pericarditis
  • Cardiomegalia
  • Snd de Stoke-Adams
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15
Q

Caracteristicas de la sindrome de Stoke-Adams

A

Snd caracterizada por sincope, secundaria a una asistolia transitoria, producida por bloqueo AV completo. Puede generar también convulsiones y alteraciones respiratórias.

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16
Q

Caracteristicas del acometimiento pulmonar en EA

A
  • Fibrosis en lobulos superiores bilateral
  • Nódulos o quistes.

** Sintomas: Tos, disnea y hemoptisis.

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17
Q

Cuando sospechar de amiloidosis en EA

A
  • Presencia de proteinuria con o sin uremia progresiva
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18
Q

Caracteristicas del compromiso neurológico en EA

A
  • Luxación por fractura de vertebras;

* Subluxación atlanto-axoidea anterior en 2%, en los que tienen compromiso de articulaciones periféricas.

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19
Q

Alteraciones asociadas a EA en el laboratório

A
  • PCR y VSG aumentados en 75%
  • IgA elevada
  • Anemia (NN)
  • CPK elevada
  • HLA B27: para DD
  • Liquido articular inflamatório no infeccioso
  • FAN y FR negativo
20
Q

Signos radiológicos en la radiografia sacroiliaca

A

1- Ensanchamiento de la luz articular
2- Esclerosis de hueso subcondral, lado ilíaco
3- Invasión de luz articular por tejido óseo
4- Erosiones óseas con “signo de la estampilla”

21
Q

Signos radiológicos en radiografia de columna vertebral

A
  • Signo de romano
  • Columna en “Caña de Bambú” (sindesmofitos marginales)
  • Artritis interapofisarias (Columna en bloque)
22
Q

Critério diagnóstico para el diagnóstico definitivo de EA

A
  • Dolor y rigidez > 3 meses
  • Limitación de movimientos de cv en planos frontal y sagital
  • Dolor y limitación de lo movimiento del torax (< 5cm)
  • Sacroileitis evidenciada en radiografia
  • Antecedentes o presencia de uveitis aguda
23
Q

Diagnóstico diferencial para EA

A
  • EA secundaria a Crohn o CU
  • Snd de Reiter o Psoriasica
  • SAPHO: Sinovitis, acne, pustulosis, hiperostosis y osteomielitis.
  • Osteoartrosis
  • Hiperostosis anquilosante
  • Concrocalcinosis
  • Paget ósea…
24
Q

Tratamiento para EA

A

Debe ser no medicamentoso y medicamentoso.

25
Q

Tratamiento no medicamentoso para EA

A
  • Kinesioterapia: Disminuye la velocidad de progresión de la enfermedad. Mucho importante.
26
Q

Tratamiento medicamentoso para EA

A

Sintomatico, pués no hay cura.

  • Dolor: controlada por AINEs como Indometacina, Diclofenac y Coxib (- Cox²)
  • DMARs: Sulfasalacina 3 g/día o MTX 15 mg/semana
  • Anti TNFa: Infliximab 5 mg/kg (0-2-6 semanas y después cada 8 semanas) o Etanercept 25 mg sc 2 x semana. Tienen buena respuesta en 60% de los casos.
27
Q

Efectos adversos de los Anti TNFa

A
  • Infecciones graves
  • Pancitopenia
  • Trastornos desmielinizantes
  • IC
  • LES
28
Q

Definición de Artropatia psoriasica

A

Artritis asociada a psoriasis, con FR negativo y ausencia de nódulos reumatoides.

  • Poliartritis periférica, simétrica;
  • Espondilitis y sacroileitis asimétricas.
29
Q

Caracteristicas clinicas de la artritis psoriasica

A
  • Afectación de piel y articulaciones: 75% piel / 15% sincronico / 10% articulaciones primero. Las lesiones cutaneas son proximas donde surgira el compromiso articular.
  • Oligoartritis o poliartritis
  • En columna: es asimétrica con espondilitis en espondilitiscervical con lesiones psoriasicas en cuero cabelludo.
  • Entesitis
  • Conjuntivitis e Iritis
  • HIV
30
Q

Clasificación de las artritis psoriasicas

A
  • Clasica 5%
  • Multilantes 5%
  • Poliatritis simétricas
  • Oligoartropatia asimétrica 40-70%
  • EA 30%
31
Q

Caracteristicas de la artritis psoriasica periféricas

A
  • Compromiso asimétrico de interfalangicas de manos y pies
  • Erosión marginal con desflecamiento
  • Anquilosis articular
  • Osteolisis de metacarpianos y falanges, “dedos telescópicos”, “pincel en forma de copa”, periostosis y osificación de entesis.
32
Q

Diagnóstico diferencial para Artritis psoriasica

A
  • SAPHO

* PPP: Pustulosis palmo plantar.

33
Q

Indicadores de mal pronóstico en Artritis psoriasicas

A
  • Inicio a edad temprana < 45 años
  • HBL B27 en compromis de columna
  • DR3 y DR4 en enfermedades erosivas
  • Afectación cutanea extensiva
  • Falta de respuesta a AINEs
  • Asociación a coinfección por VIH
34
Q

Tratamiento para Artritis psoriasica

A
  • Kinesioterapia
  • AINEs
  • DMARs
  • Anti TNFa
  • Corticoide intra-articular
35
Q

Concepto de artritis reactiva o enf de Reiter

A

Artritis aguda no supurada (estéril) que aparece como complicación de una infección localizada en otro sitio.

36
Q

Tríada clasica de la enf de Reiter

A
  • Artritis
  • Conjuntivitis
  • Uretritis o cervicitis
37
Q

Factores predisponentes para enf de Reiter

A
  • HLA B27 positivo predispone
  • Infección urogenital y GI son desencadenantes
  • 18-40 años
  • Es asociada a periodo Post-venéreo en varones y Post-entéricas en mujeres.
38
Q

Bacterias asociadas a desecadenar la enf de Reiter

A
  • Clamidia
  • Micoplasma
  • Shigella
  • Salmonella
  • Yersinia
  • Compylobacter
39
Q

Clinica inicial de las artritis reactivas

A
  • Tríada caracteristica 2 a 4 semanas anteriores.
40
Q

Periodo de estado de las artritis reactivas

A
  • Artritis
  • Entesitis
  • Prostatitis
  • Alteraciones mucocutaneas indoloras como queratoderma blenorragea, o balanitis circinada.
  • Unicolisis
  • Miocarditis en 5-10% de los casos
41
Q

Critérios diagnóstico para artritis reactivas

A
  • Artritis periférica con entesitis
  • Uretritis o cervicitis
  • Gastroenteritis
  • Conjuntivitis o uveitis
  • Alteraciones mucocutaneas
  • Ag HLA B27 + y post ITS
42
Q

Clinica que diferencia la Artritis reactiva de la Gonorrea

A

Presencia de:

  • Dolor lumbar
  • Dactilitis
  • Entesitis
  • Conjuntivitis
  • HLA B27 +
43
Q

Tratamiento de las artritis reactivas

A
  • AINEs
  • En formas graves DMARs: MTX 7,5 mg/semana, o Azatioprina 1,5-2 mg/kg/día, o Sulfasalazina 3 g/día
  • ATBs Tetraciclinas
  • Infiltración local con corticoides
  • Kinesio
44
Q

Caules son los criterios diagnósticos utilizados para Artritis psoriasica

A

Criterios de Caspar

Es positivo con puntuación > 3

45
Q

Que puntos valoran los critérios de Caspar

A
  • Evidencia de psoriasis (activa 2pts, historia de antecedentes familiar o del pcte 1pt)
  • Alteración ungueal psiriasica 1 p
  • FR - 1p
  • Dactilitis 1 p
  • Evidencia radiologica de neoformación ósea yuxtaarticular 1p.

Reumatologia (12 decks)

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