Artropatías por cristales. Flashcards
Gota Pseudogota Concrocalcinosis
Definición de artritis por deposito de cristales
Inflamación articular aséptica, con presencia de material cristaloide condensado, que es visible a la microscopia con luz polarizada.
Tipos de artritis por deposito
- Urato monosodico: Gota
- Pirofasfato de Ca: Pseudogota
- Fosfato calcico basico (hidroxiapatita): Calcinosis
- Oxalato de calcio:
- Cristales de colesterol
- Cristales de crioglobulina: Paraproteínemia
- Cristales de corticoide
- Cristales de Charcot Leyden
- Fosfato de aluminio
Definición de GOTA
Enfermedad metabólicada caracterizada por aumento de Urato monosódico en sangre (> 5,5 mg/dL), que producen su condensación en zonas articulares produciendo cristales y artritis.
Asociaciones de la enf GOTA
- Ligada a cuadros de snd metabólica
* Asociada a enfermedad vascular.
Causas de GOTA
Exceso de producción de UM: 10%
- Aumento de catabolismo de AU, enf de gran recambio celular.
- Defectos enzimáticos (HGPT y 5-fosforribosilpirofosfato transferasa)
Déficit de excreción de UM por riñón:
* 90% de los pcte gotosos excretan 40% menos que pctes sanos.
Periodos de actividad de la enf GOTA
- Artritis gotosa aguda
- Gota intercritica
- Gota tofácea.
Situaciones asociadas a disminución de la excreción de UM
- IRC
- Intoxicación por plomo
- Hiperparatiroidismo
- Preeclampsia
- Ayunas prolongadas, Alcohol (cerveza), ejercicios extremos…
- Drogas: Salicilatos, Etambutol, Ciclosporina…
Enfermedades asociadas a GOTA
- DM
- HTA
- Dislipidemia
- Obesidad
- Enfermedad renal poliquistica
- Alcoholismo
- Ateromatosis
Manifestaciones clinicas de las Artritis gotosa aguda
- Sintomas inflamatórios localizados;
- Generalmente en hallux, que se denomina Podagra
- Dolor de predominio nocturno
- Cura con descamación de la piel, pasado algunos dias.
Manifestaciones clínicas de gota intercrítica
- Duración de 2-6 años en brotes.
- Aumento del numero de crisis y disminución de tiempo entre ellas.
- Asociado a factores desencadenantes como: Traumatismos, ingesta alcoholica (cerveza), drogas, dietas…
Manifestaciones clínicas de gota tofácea crónica
- Formación de tofos (nodulos) de acumulo de cristales de ac Urico, subcutaneo u articular.
- Son indoloros, de consistencia dura y pueden ulcerarse, liberando liquido blanquecino.
Localización de los tofos en Gota tofácea crónica
- Hélix
- Antehélix
- Bolsa retroolecraneana
- Tendón de Aquiles
- Dedos.
Complicaciones relacionadas a la aparición de tofos
- Compresión de tunel carpiano, cubital u retroolecraneano
* Por la erosión que promueve, puede hacer DD con artritis deformante.
Manifestaciones clinica renales de GOTA
- HTA y proteinuria son signos de nefropatía crónica.
- Pricipitación y formación de calculos llevan a hidronefrosis y una IRA.
- Nefrolitiasis
Diagnóstico de GOTA
- Urato monosodico > 7 mg/dL
- Artritis recurrentes (podagra)
- Sexo masculino con mayor prevalencia
- Exposición a desencadenantes
- Enfermedades asociadas como Ca post quimio…
Critérios de Mc Carty para diagnóstico de gota
- Demosntración de UM en leucocitos del liquido sinovial
- Demosntración de UM en biópsia
- Artritis monoarticular, con periodo intercritico asintomático;
- Hiperuricemia persistente y respuesta rapida a Colchicina.
Niveles de Uricemia y sus complicaciones
- 7-8,9 mg/dL riesgo de artritis 0,5%
- 9-9,9 mg/dL riesgo de artritis 5%
- > 10 mg/dL riesgo de artritis o NEFROPATIA >50%
Como se evalua el liquido sinovial de un paciente con GOTA
Liquido turbio, lechoso, con elevados n° de leucocitos con cristales de 10 micrascon biorrefrigerancia negativa
Signos radiológicos de GOTA
- Tumefacción de partes blandas
- Erosiones en sacabocado del hueso subcondral.
- Erosiones del contorno del hueso
- Tofo=radiolucido
- La calcificación del cartílago indica condrocalcinosis.
Tratamiento del periodo agudo de la gota
- Hidratación
- Reposo
- AINEs: Indometacina
- Colchicina 0,5 mg cada 2 hs con dosis maxima diaria 6mg
- Corticoides si no respuende a la colchicina.
Tratamiento de la hiperuricemia en hiperproductores
- Alluporinol 300-600mg/día
* Febuxostat 80 mg/día (con mejor respuesta que el anterior)
Tratamiento de la hiperuricemia en hipoeliminadores:
1- Probenecid 250 mg 8/8 hs maximo 3 g dia
2- Sulfinpirazona 200-800 mg/día
3- Benzobromarona 100 mg/día
Indicaciones no farmacológicas para el tto de pacientes con GOTA
- Ingerir 3 lts H²O día
- Disminución de peso
- Evitar ayunas prolongado
- Disminuir consumo de alcohol en especial la cerveza
- Mantener el pH urinario alcalino
- Limitar o restringir la ingesta de carne roja y visceras animales.
Como identificar un pcte que es hiperproductor de UM
Restringir la ingesta diaria y coletar urina 24 hs
VN UM en orina: 750 mg/día
Si >599 mg/día con la restricción se denomina hiperproductor.
Definición de pseudogota
Se caracteriza por el acumulo de pirofosfato de cacio en tejidos articulares o periarticulares.
Más prevalente en hombres
Crisis simil a gota
Enfermedades relacionadas a pseudogota
- Hiperparatiroidismo
- Hemocromatosis
- Hipercalcemia
- Hipotiroidismo
- Artrosis
- Amiloidosis
- Snd de Bartter
Estudios solicitados para diagnóstico diferencial o para evaluar las enfermedades asociadas
- Aspiración del liquido articular (SIEMPRE) 👌👌
- Ionograma
- Ferritina, Ferremia, TIBC
- Glucosa
- TSH-T³-T4
- PTH
- URICEMIA
Que articulaciones son más afectadas en la pseudogota o condrocalcinosis
- Rodilla
- Sinfisis pubiana
- Cartilago triangular e la muñeca.
Tipos clínicos de pseudogota o condrocalcinosis
- Pseudoartritica
- Psuedoartritis reumatoides
- Lantánica: Calcifica el menisco
- Pseudoneuropatica: Remeda el snd de Charcot Leyden.
Complicaciones de las pseudogota o condrocalcinosis
Evolución hacia:
- Artritis erosiva
- Seudotofos
- Hemartrosis.
Diferencia entre Gota y Pseudogota/Condrocalcinosis en la topografia
Gota: Pequeñas articulaciones, preferencialmente la del hallux, produciendo la podagra
Pseudogota: Zonas con cartilago articular: Rodilla, Sinfisis pubiana y cartilago triangular de la muñeca.
Imagenes radiológicas de las Pseudogotas
- Densidades punteadas o lineales en cartilagos y depositos en capsulas, vainas y tendones.
El deposito es de calcio, entonces es radiopaco.
Tratamiento de Pseudogota/Condrocalcinosis
- Corrección de la enfermedad de base
- AINES
- Infiltración con corticosteroides
- Cochicina
Aspirado articular (SIEMPRE P/ DX)
Definición de artropatia por deposito de hidroxiapatita
Enfermedad caracterizada por deposito de fosfato calcico basico en vainas, bursa y tendones.
Que es la sindrome de Hombro-Rodilla de Milwaukee
Conjunto de S/S caracterizada por degeneración glenohumeral con desgarro del manguito de los rotadores y subluxación superior de la cabeza humeral y extensa calcificación de tejidos blandos.
Snd de Hombro-rodilla de Milwaukee es conocida como
Artropatia destructiva de ancianas.
Tratamiento de las artropatias por deposito de hidroxiapatita
- Asintomatico: observar
- Sintomatico:
Aspiración o extración quirurgica de los depositos
AINES
Corticoide Intraarticular
TRATAR CAUSA DESENCADENANTES como hipercalcemia, hipoparatiroidismo…
Como se observa los cristales de urato monosodico en microscopia con luz polarizada
- Forma de aguja, intra o extracxelular
* Birrefringencia negativa
Como se observa los cristales de Pirofosfato calcico en microscopia con luz polarizada
- Forma cilindrica y romboidal
* Birrefringencia positiva debil
Como se observa los cristales de Hidroxiapatita en microscopia con luz polarizada
- Aglutinados y globulares
* No refrigentes
Como se observa los cristales de Coleterol en microscopia con luz polarizada
- Placas retangulares, en forma de cruz de malta
* Birrefringencia negativa
Como se observa los cristales de Oxalato de calcio en microscopia con luz polarizada
- Forma bipiramidal
* Birrefringencia positiva
Como se observa los cristales de Crioglobulinas en microscopia con luz polarizada
- Poligonales
* Birrefringencia positiva
