HUA Flashcards
Menorragia
Menstruación con flujo excesivo > 80 ml de pérdida de sangre por cada periodo menstrual
Ciclo irregular
Varían 10 más días de un ciclo a otro
Metrorragia
sangrado fuera de la menstruación.
Metrorragia (causas)
sangrado poscoito
sangrado interterapeutico (por hormonas)
premenstrual
postmenstrual
precoz o premenopáusico
spotting
Capa funcional
Reviste la cavidad uterina, cambia durante la menstruación y se desprende en la menstruación. ( tiene un epitelio de superficie con un plexo subepitelial subyacente y debajo de
estos están estroma y leucocitos)
Capa basal
Está en contacto con miometrio, sirve como reservorio para la capa funcional luego de la menstruación.
Etiologia de HUA en niñas
son sangrados vaginales
Etiologia de HUA adolescencia
Anovulación y alteraciones en la coagulación , embarazo, ETS y abuso sexual
Etiologia de HUA en adultez
Aumenta embarazo y ETS, leiomiomas, adenomiosis y pólipos
Etiologia de HUA en perimenopausia
Anovulación, neoplásicos benignos y malignos.
Etiologia de HUA en menopausia
SANGRADOS SE ASOCIAN A NEOPLASIA MALIGNAS, se podría buscar cosas benignas ( atrofia o pólipos endometriales), buscar carcinomas endometriales especialmente y menos común carcinoma ovárico.
PALM COEIN
PALM:
- Pólipos
- adenomiosis
- leiomiomas
- malignidad
COEIN:
- Coagulopatía
- alt ovulatorias
- disfunción endometrial
- iatrogénica
- no clasificadas → pueden ser que se ven por hallagoz bioquimicos o cuya asociación con HUA está poco definida ( istmocele, malformaciones arteriovenosas, hipertrofia miometrial)
Que tipo de anemia tiene la HUA cronica
Si es una HUA crónica vamos a ver anemia microcítica hipocrómica y recuento alto de plaquetas ( al igual que con las mujeres que tienen deficiencia de hierro).
En que mujeres se debe de hacer evaluacion endometrial segun la ACOG
Se recomienda evaluación endometrial en cualquier mayor de 45 años con HUA
Se recomienda muestreo endometrial en mujeres menores de 45 años quienes tengan hemorragias persistentes pese al tratamiento médico o antecedentes de exposición a estrógenos ( OBESAS Y MUJERES CON SOP) otros factores, diabetes, tamoxifeno.
Que se debe de hacer en todos los sangrados post menopáusicos
HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA O MUESTREO ENDOMETRIAL DIRECTO.
Tratamiento de endometrio proliferativo desordenado e hiperplasia sin atipia
- medroxiprogesterona VO de 10 a 20 mg días
- medroxiprogesterona de depósito IV 150 mg cada 3 meses
- DIU
- El acetato de megestrol 40 a 200 mg/dia VO se usa en personas con neoplasia intraepitelial
endometrial.
Factores de riesgo para el desarrollo de los pólipos
Edad creciente, obesidad y uso de tamoxifeno, el uso de hormonoterapia es debatido.
Que hormona es la que genera la hiperplasia endometrial
Estrogenos
Como se diferencia un polipo endometrial de un mioma submucoso en ecografia
Los pólipos endometriales por lo general sólo tienen un vaso de alimentación arterial, mientras que los leiomiomas submucosos generalmente recibieron un flujo sanguíneo proveniente de varios vasos que surgen a partir del miometrio interno
Que informacion nos da la ecografia que la histeroscopia y la biopsia endometrial no nos dan
tiene la capacidad para evaluar el miometrio, superficies uterinas y anexos
Areas quisticas punteadas en el endometrio son sugestivas de
Polipos
Areas hipoecoicas que deformen el endometrio
Miomas
Histerografia
Es buena para las lesiones focales
Distiende el endometrio y permite ver MASAS:pólipos, leiomiomas submucosos, coágulos intracavitarios
también nos muestra miometrio entonces nos ayuda a clasificar si la lesión es endometrial,submucosa o intramural.
En que pacientes se contraindica la Histerografia
EPI
Embarazo
Estenosis
Histeroscopia
Es un endoscopio que va por la cavidad endometrial y la cavidad se distiende con solución salina para ser visualizada, se puede hacer bx por histeroscopia dirigida
Que se puede ver con la histeroscopia
Lesiones focales: miomas y polipos
Algunos la recomiendan como herramienta primaria en HUA
**Se debe de hacer en mujeres sin cancer de utero o cervix por el riesgo de paso de celulas malignas al peritoneo
Cual seria el orden de las imágenes en HUA (orden lógico con la disponibilidad)
Eco: para ver el grosor del endometrio y si la alteracion es de endometrio o de miometrio
- si sospechamos de hiperplasia o cáncer endometrial la biopsia endometrial se podría usar
- si sospechamos de lesiones focales: usamos histeroscopia o eco con SNN
Que hormona nos puede generar hiperplasia y neoplasia intraepitelial
Exceso relativo de estrógenos, porque promueve proliferación y crecimiento, mientras que la progesterona lo limita
Cuando hay exceso de estrógenos que aspectos puede tomar el endometrio
- proliferativo desordenado
- hiperplasia endometrial sin atipia
- neoplasia intraepitelial endometrial
- cáncer endometrial.
Que pasa si se reducen los estrógenos en la hiperplasia sin atipia
muestra regresión cuando bajamos los estrógenos, pero si no se trata de 1 al 3% progresa a adenocarcinoma endometrioide.
Como se sabe que hay resolución de la atipia
Repetir pruebas de 3-6 meses de tratamiento, si el endometrio es normal no hacer muestreo adicional
Cuando los polipos son sintomaticos que podemos encontrar
sangrado menstrual abundante, sangrado prolongado o intermenstrual, también están implicados en la infertilidad
Cuál es el momento ideal para hacer la ecografia de un polipo en las mujeres premenopausicas
Antes del día 10 del ciclo a fin de disminuir el riesgo de hallazgos falsos positivos por un endometrio secretor normalmente grueso
En que situaciones podemos pensar que un polipo se va a malignizar
más riesgo en posmenopausia, mayores de 60 años, sangrado anormal, pólipos mayores de 1.5cm, uso de tamoxifeno, diabetes y obesidad
Polipos endocervicales (descripcion)
cubiertas por epitelio cilíndrico mucinoso.
Generalmente aparecen como masas alargadas, lisas, rojas, únicas que se extienden por el canal endocervical
En que mujeres vemos mas los polipos endocervicales
Multiparas
Diagnostico diferencial del polipo endocervical
condiloma acuminado, leiomioma, decidua, tejido de granulación o fibroadenoma.
Como se manejan las alteraciones arteriovenosas
Embolizacion o histerectomia
Con que se asocia el tamoxifeno
estimula la proliferación endometrial; se le ha enlazado con hiperplasia, pólipos y adenocarcinoma del endometrio, y con sarcomas uterinos
Como se maneja un HUA en pacientes que usan anticoaculantes (cuanod la dosis esta en rango terapeutico)
un DIU liberador de levonorgestrel, acetato de medroxiprogesterona de depósito, una progestina diaria oral es una opción apropiada para esta indicación.
**El ácido tranexámico está contraindicado debido a riesgos de tromboembolia venosa en esta población.
Cuando la paciente quiere manejo quirúrgico en HUA que medidas se pueden usar antes de la cirugía
sonda Foley intrauterina, se infla hasta taponar el sangrado.
**taponamiento intrauterino con un balón de 30 mL lleno con solución salina es idóneo.
Tratamiento de HUA en mujers con alteraciones tiroideas
Con hipotiroidismo o hipertiroidismo, el tratamiento del trastorno tiroideo subyacente por lo general corrige el sangrado uterino anormal
