HUA Flashcards
¿Cuanto dura el puerperio?
42 días
¿Cuales son los motivos de consulta con mayor frecuencia en ginecología?
HUA, amenorrea, dolor pélvico, flujo vaginal, patologia mamaria y dismenorrea
¿Cual es la prueba de BHCG que debemos de solicitar?
BHCG cuantitativa
Tengo una sra embarazada con HUA ¿Es ginecológica?
No, es una paciente de obstetricia.
Según el tiempo ¿Como clasificamos el dolo pélvico?
Menor de 1 mes es agudo, y mayor de 6 meses es cronico.
¿Cual es la triada clinica de patologia mamaria?
Mastalgia o mastodinia, telorrea, nódulo o masa
¿Cual es la triada diagnostico que uso en las patologías mamarias?
HC, imagen y estudio histológico
¿Cuando se considera que es un aborto?¿Cuando decimos que es mortinato?
Aborto si pesa menos de 500 gr o es antes de la semana 20. Ya se considera mortinato si una de estos dos cifras es mayor y murió dentro del utero.
¿Cuando hablamos de muerte perinatal temprana?
Cuando el bebé nace, da un respiro y muere.
¿Cuales son los laboratorios base de ginecología?
BHCG cuantitativa, HLG, PCR y ecografía transvaginal (eco pélvica con ventana acústica si es virgen)
¿Cuando es mas común que una mujer refiera una HUA?
Perimenarquícas, y perimenopausicas.
¿Que es amenorrea?
Cese de la menstruacción mayor de 3 meses
¿Que es metrorragia?
Sangrado uterino no cíclico
¿Que es hipomenorrea?
Sangrado menor a 20 ml, es normal cuando la paciente usa un transdermico.
¿Que es menorragia?
Menstruacción mayor de 80 ml (viene con coágulos)
¿Que es polimenorrea?
Ciclos menores de 21 días
¿Que es oligomenorrea?
Ciclos mayores de 35 días
Orden de comando del control del ciclo menstrual
Hipotálamo, hipófisis, tiroides, ovarios y endometrio
Sistema antiguo - ¿Como clasifico a las mujeres que me vienen por HUA?
1 - embarazo, vida sexual, con que planifica.
2 - Enfermedad sistemica que genera HUA.
3 - Medicamentos o iatrogénica
4 - Patologías genitales.
5 - Hemorragia uterina disfunional u Hormonal - acá entra el 80% de las pacientes
¿Cuando hablamos de HUA crónica?
Es aquella con un sangrado anormal frecuente, regular en volumen que lleva 6 meses.
¿Cuando hablamos de HUA aguda?
Es un sangrado que representa inestabilidad hemodinámica
¿Cuando es un sangrado menstrual prolongado?
Dura más de 8 días
¿Cuando es un sangrado menstrual corto?
Dura menos de 2 días
Según la FIGO ¿Como definimos el sangrado menstrual?
- Sangrado uterino frecuencia: normal si es de 24 a 38 días, decimos que es frecuente si es < 24 días e infrecuente > 38 días.
- Duración: normal hasta 8 días, si es > 8 es prolongado.
- Volumen: lo que refiera la paciente (lo correlacionamos con la hb)
¿Cuales son los dos sistemas que propone FIGO para la clasificación de la HUA?
PALM - estructurales
COEIN - no estructurales
¿Cuales son las causas estructurales que me causan HUA?
P - pólipos endometriales.
A - adenomiosis.
L - eiomioma
M - malignidad hiperplasia
¿Cuales son las causas no estructurales del HUA?
C - coagulopatías.
O - ovulación disfuncional (80% de las pacientes).
E - Endometrial
I - iatrogenicas
N - no se, no respondo.
¿Cuales son los factores de riesgo para los pólipos endometriales?
Edad avanzada, obesidad
¿Como se hace el diagnostico de pólipos endometrial?
Como no se ve por especuloscopio, se sospecha cuando se ve en ecografía y se define con una histerosonografía.
¿Que es la adenomiosis?
Es cuando el endometrio se mete en lo que es el miometrio.
¿Que son los pólipos?
Crecimiento hiperplasico que se localiza en las glándulas del endometrio
¿Como se ve en ecografia una adenomiosis?
Se ven imágenes radiales con áreas hipoecoícas aumentadas.
¿Como se diagnostica una adenomiosis?
Ecografía, pero se confirma con estudio patológico.
¿Cuales son los leiomiomas que sangran?
Los que más sangran son 0,1,2 y a veces el 3 porque esta en contacto con el endometrio.
Clasificación de los leiomiomas
Submucosa - SANGRONES
0 - pedunculado intracavitario.
1 - < 50% intramural.
2 - ≥ 50 % intramural.
OTROS
3 - 100% intramural pero en contacto con el endometrio - puede sangrar.
4 - intramural.
5, 6, 7 son subseroso.
¿Cual es el tratamiento de los miomas?
Si son 0,1,2 y 3 es con histeroscopia.
¿Cuando sospecho de malignidad o hiperplasia de endometrio?
Depende del grosos del mismo.
- Posmenopausicos, > 4 mm sin terapia hormonal, con terapia hormonal hasta 9 mm digo que es normal.
- Premenarquicas < 10 años, 1 - 2 mm es lo normal.
- Mujeres en edad reproductiva, depende el momento del ciclo, si es apenas se fue la menstruaccion 2 a 4 mm, antes de la menstruación puede ser hasta de 18 mm.
¿A que mujeres perimenopausicas que no esta tomando estrógenos y tiene un endometrio de 8 mm, le hago terapia biopsia para descartar Ca de endometrio?
Monjitas: obesas, sin hijos, hipertensas, diabéticas.
¿Cuando sospechamos que la HUA sea HUA-C?
Por la anamnesis de la paciente, que refiere sangrados faciales al cepillarse los dientes, golpes, morados. Le mandamos TP y TPT
¿Cuales son las causas de una HUA-O?
Fisiológicas como lo es la adolescencia por la maduración del eje, premenopausicas, lactancia. Patológicas, SOP, hiperplasia renal congénita, tumores de andrógenos, trastornos de alimentación, exceso de ejercicio.
¿Cuales son la causa de la HUA-I?
Causada por anticonceptivos si la irregularidad empezó despues de iniciar.
Tto de una niña premenárquica con HUA
- Descartar codigo fucsia.
- Presencia de cuerpo extraño.
- Ecografía transabdominal.
Tto de una niña postmenopáusica con HUA
Si tiene endometrio mayor de 4 mm sin tto hormonal y mayor de 8 mm con tto hormonal se hace curetaje para descartar Ca de endometrio
Tto de una mujer en edad fértil con HUA
Descartar embarazo, tacto, especuloscopia, causa iatrogenica, se hace eco transvaginal o transabdominal.
¿Cual es el tto no homonal?
Acido tranexamico 500 mg o 1g DU IV, y lo seguimos en la cada con 500 mg cada 8 horas por 3 a 5 días.
+ AINES
¿Con cual tto se inicia en la HUA?
No hormonal
Enfoque diagnostico de la HUA
- Correcta HC y EF.
- Descartar sangrado vulvar o perine.
- Descartar embarazo.
- Evaluar la presencia de anemia.
¿Como se hace el diagnostico de la HUA?
85% es con HC y EF, el resto son los laboratorios que pediremos.
Ante una HUA ¿Cual es el enfoque práctico?
1 Estabilidad hemodinámica.
2 Gravedad del sangrado
3 Necesidad de transfusión
Cuando ya hago los pasos de estabilización es que le pido hemograma, BHCG cuantitativa y según la hb video hemoclasificacion.
¿Como es el tto hormonal?
AOS, le doy uno combinada de 21/7, que lo empiece a tomar hoy mismo, y en 3 meses la revaluó.
