Hiperandrogenismo Flashcards
¿Que es el hiperandrogenismo?
Alt. endocrina que se manifiesta con signos en el area reproductivo y metabolica, por aumento de la acción biológica de los andrógenos.
¿Cuales son los signos clínicos más comunes del hiperandrogenismo?
Hirsutismo, acné y alopecia
¿Cuales son las dx asociadas con hiperandrogenismo en las mujeres en edad reproductiva?
Desordenes ovulatorias y SOP
Etiologia del hiperandrogenismo
Son varios: aumento de la producción endógena de andrógenos sea por suprarrenales, ovarios y grasa a nivel periférica, aumento de la biodisponibilidad de andrógenos por disminución de SHBG, bloqueo en la transformación de los estrógenos, aumento de la sensibilidad periférica de andrógenos. administración exógena de andrógenos.
Clasificación de etiologia que causen hirsutismo
1) SOP
2) Hiperplasia suprrarenal congénita: n clásica (adulto o joven) y clásica (congénita)
3) Tumores productores de andrógenos
Clasificación de etiologia que causen hirsutismo
1) SOP
2) Hiperplasia suprrarenal congénita: n clásica (adulto o joven) y clásica (congénita)
3)Tumores secretores de andrógenos
4)Sx de Cushing, acromegalia, hipotiroidismo e hiperprolactinemia.
5) Fármacos: andrógenos usado por la pareja, andrógenos exógenos o ac. valproico.
6) Hirsutismo idiopático.
¿Por que la CAH 21-OHD no clasica se da en la juventud o tercera década de la vida?
Porque es un deficit parcial de la 21 hidroxilasa
¿Cual es el dx más probable de una paciente que me llegue con una virilización rápida?
Tumor secretores de andrógenos
Manifestaciones clinicas de hiperandrogenismos
Hirsutismo, alopecia androgenica difusa, acné, seborrea, oligo/amenorrea — que puede terminar con voz gruesa y atrofia mamaria
¿Que es la hipertricosis?
Ocurre en lugar donde ya existe vello en la mujer, que es delgado o escaso, es el vellido que queda en el bozo o patillas
¿Que es el hirsutismo?
Vello que aparece en lugares corporales que son normales en los hombres como cara, torax, abdomen y region superior de la espalda.
¿Como clasificamos el hirsutismo?
Escala de Ferriman y Gallway, < 10 no patologico, de 8 a 11 H. leve, > 20 es grave.
¿Cuales son las 9 áreas que evalua el Ferriman?
Bigote, menton, penche, abdomen, vello pubico, antebrazos, músculos, area interescaular y supragluteo
¿Cuales son los hirsutismos que empezamos a estudiar?
1) Hirsutismo Moderados a grave, > 12.
2) Hirsutismo de cualquier grado pero con aparición repentiva, clitoromegalia, ciclos irregulares, infertilidad, obesidad central o acantonas nigricans.
¿Como se manifiesta la HSC no clásica?
En la etapa peripuberal o adulta con hirsutismo, oligomenorrea, acné e infertilidad, con deficit de 21 hidrolizada del 90%.
¿Como se hace el dx de HSC no clásica?
Búsqueda de déficit de 21-OH (90%) y medir la 17 OH progesterona basal con valor de > 10 ng/ml se hace el diagnostico. Al EF se ve una hipertrofia clitoris y hacer escala de Ferriman
Tto de HSC no clásica
Cualquier ACOs, pero los mejores son los que son de: Acetato de ciproterona, clormadinona, dienogest y drosperinona.
Otros como espironolactona.
Y medidas cosméticas con lacar
¿Que es el SOP?
Sx caracterizado clinico por oligoamenorrea, obesidad, infertilidad y signos de exceso de andrógeno.
Fisiologia del SOP
Alt entre la LDH y FSH, hiperinsulinemia, incremento en andrógenos y disminución en la hormona transportadora de hormonas sexuales.
Etiologia del SOP
Genetico y ambiental
¿Como hacemos el dx del SOP?
Criterios diagnostico, manifestaciones clinicas, paraclinicos y dx diferenciales.
¿Cuales son los criterios diagnostico para el SOP?
Rotterdam: son 3 criterios donde dos deben cumplirse pero siempre el numero 2.
1. Oligo o anovulacion.
2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo.
3. Ovarios poliquisticos (por US)
Manifestaciones clinicas de SOP
- Hiperandrogenismo: hirsutismo con ferriman, acné y alopecia difusa.
- Alteración menstrual: en general peripuberal.
- Infertilidad
- Insulina y lípidos
¿Cual es el Ca que se asocia al SOP?
Ca de endometrio por la estimulación constante por la alt de la LDH y FSH y estimulación cronico de los estrógenos sin progesterona para la diferenciación.
¿Como es la obesidad y resistencia a la insulina en el SOP?
Acentuada en la pubertad tipicamente androide o forma de manzana, la mayoría con hiperinsulinemia y presenta resistencia a la insulina.
¿Con que se asocia el SOP?
Depresión/ansiedad, apnea del sueño e hígado graso.
¿Cuales son los marcadores bioquímicos que solicitamos en el hiperandrogenismo?
Testosterona total, relación LH/FSH, TSH, prolactina, perfil lípidos, prueba oral de tolerancia a la glucosa en dos horas.
Medidas ecograficas en el SOP
Numero de folículos astrales de 12 o más 2 a 9 mm de diametro.
¿Que patologias excluimos antes de decir que es un SOP?
Hiperprolactinemia (Prolactina), Trastornos tiroideos (TSH), Hiperplasia adrenal congénita no clásica (17 OHP).
Dx diferenciales (OTROS) - SOP
Embarazo, amenorrea hipotalámica, falla ovárica primaria, tumor secretor de andrógenos, Sx de Cushing
¿En que se basa el tto del SOP?
- Prioridad del paciente.
- Efectividad y riesgo potenciales de las terapias disponibles.
- Deseo de embarazo de la mujer
Tto del SOP
- CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA - Control de peso con actividad física y dieta adecuada.
- Tto fco y quirúrgico
- Si la paciente tiene anormalidad menstrual: ACOS solo progestagenos o ACOS combinados, DIU.
- Procedimientos cosméticos con laser y blanqueamiento.
- Insulina: Metformina.
¿Cada cuanto se hace el seguiemitno del tto con SOP?
A los 3 meses
