Endometriosis

Question 1

¿Que es la endometriosis?

Answer 1

Presenta de glándulas y estroma endometrial afuera de su localización normal. Siendo una enfermedad hormonar dependiente de los estrógenos. Siendo una enfermedad cronica, inflamatoria, dolorosa y sistémica (altera todas las esferas de la paciente)

Question 2

Incidencia de la endometriosis

Answer 2

Mujeres en edad reproductiva, pueden ser mujeres asintomáticas, infértiles o dolor cronico pélvico.

Question 3

¿De que depende los sintomas endometriales?

Answer 3

Del lugar donde se localice este tejido, si es anterior con sintomas urinarios, si es posterior con sintomas GI

Question 4

¿Donde se localiza la endometriosis?

Answer 4

Donde sea: peritoneo pelvico, ovarios, tabique rectovaginal, ureteres, vejiga, pericardio y pleura.

Question 5

¿Son comunes las adherencias en la endometriosis?

Answer 5

Sí, esto es porque la enfermedad tiene como caracteristica que es inflamatoria y al ser cronica…

Question 6

¿Que es lo que me hace que exista el estroma endometrial en zonas que no debe estar?

Answer 6

Hay teorias, la más aceptada es la menstruación retrógrada o de Sampson, que explica que durante la menstruación goticas de sangre se devuelven por las trompas en lugar de caer por el canal vaginal…. dichas sangre que se devuelve cae en el saco de Douglas… que se asocia a una alteración inmunología local o sistémica que permite que esto pase…

Question 7

¿Cuanto dura el tto de la endometriosis?

Answer 7

Toda la vida

Question 8

Factores de riesgo para endometriosis

Answer 8

Antecedentes familiar (herencia poligenetica), defectos anatómicas que den una obstrucción del flujo de la menstruación que puede causar endometriosis.

Question 9

¿Que tipos de endometriosis tenemos?

Answer 9

Peritoneal, ovarica, profunda (tabique recto-vaginal, mucosa vaginal, vejiga, colon, IED) y extrapelvica.

Question 10

¿Que es la clasificación Donnez?

Answer 10

Clasifiacion de la endometriosis profunda.
Tipo 1: tabique rectovaginal
Tipo 2: fornix posterior del uterio
Tipo 3: fornix posterior + mucosa rectal.

Question 11

¿Como se clasifica la endometriosis? ASRM

Answer 11

Superficial si se ve por laparoscopia
Profunda que se ve por ECO o RMN pero no por laparoscopia

Question 12

Síntomas y signos de endometriosis

Answer 12

Dolor, dismenorrea gravativa, dispareunia, disuria, alteración menstruales, infertilidad, masa palpable, abdomen agudo

Question 13

Dolor en endometriosis

Answer 13

Dolor sordo localizado en region pelvico más que todo en hipogastrio, de aparición irregular.

Question 14

Triada de endometriosis

Answer 14

Dolor cronico pelvico, dismenorrea agravativa e infertilidad

Question 15

Diagnósticos diferenciales de endometriosis

Answer 15

EPI, Quiste ovario hemorrágico, torsión ovarica, dismenorrea primaria, fibroma degenerado.
Cistitis intersticial, ITU crónica, litiasis ríanles, EII, Sx de Colon irritable, diverticulitus.

Question 16

¿Como se hace el dx de endometriosis?

Answer 16

Es un diagnostico dificil, se tiene que hacer inspección visual buscando lesiones azules o rojizas, dolorosas a la palpación y sangrantes al contacto como endometrioma. Pero pocas veces se ve algo.
Se hace ECOGRAFÍA DE MAPEO, y RMN (pero esta es mas costosa)

Question 17

¿Que prueba diagnostica es obligatoria ante sospecha de endometriosis profunda?

Answer 17

Ecografía de mapeo, y más ante de dispareinuria en diferentes posiciones.

Question 18

¿Que pasa si la paciente tiene ecografia de mapeo negativo pero muy subjetivo a endometriosis?

Answer 18

Unica indicación de hacerle laparoscopia diagnostica

Question 19

Gold standar de endometriosis

Answer 19

Ecografía estándar/mapeo + Clínica

Question 20

¿A donde van las pacientes infértiles de endometriosis?

Answer 20

Programa de fertilidad

Question 21

Tto de endometriosis de paciente con mapeo negativo pero alta sospecha

Answer 21

Tto medico empirico u ordenar laparoscopia

Question 22

¿De que depende el tto?

Answer 22

Síntomas, severidad y desea de la paciente de si quiere conservar su fertilidad. Diferenciar si la paciente busca el manejo por dolor o infertilidad.

Question 23

¿Como se maneja el dolor en la endometriosis? MEDICO GENERAL

Answer 23

• AINES
• AINES + ACOS de forma continua (baja dosis de estrógenos).
• AINES + progestinas

Question 24

¿Como actúan los ACOS en la endometriosis?

Answer 24

Disiminuye el flujo menstrual y el tamaño de los implantes

Question 25

¿Cual es el mejor tto para la endometriosis?

Answer 25

Medico

Question 26

¿Por que la histerectomia no es una opción terapeutica en endometriosis?

Answer 26

Porque la paciente ya tiene los focos endometriales afuera del utero, que van a seguir respondiendo ante el influjo hormanal

Question 27

Si con el tto que hace el medico general ¿Cuales son las otras opciones?

Answer 27

Remitir al ginecologo, que Mifepristona (moduladores selectivos de los receptores de progesterona), andrógenos, Tto de GnRh.

Question 28

Indicaciones qx para endometriosis

Answer 28

1. Ptes que no se encuentra endometriosis profunda pero alta sospecha de endometriosis superficial.
2. Ptes que tengan obstrucción intestinal por nódulos o focos endometriosis y adherencia severas.
3. Ptes que tengan obstrucción ureteral por focos endometriosicos distales a nivel de los implantes vesicales.
4. Endometriomas con tamaños mayores de 8 o 10 cm

Question 29

Lineas de tto de endometriosis

Answer 29

AINES, ACOS y progestagenos - primera linea
Analogas de GNRH - segunda linea
Inhibidores de la aromatiza - tercera linea.

Question 30

¿Que es lo importante del manejo medico que hacemos de endometriosis?

Answer 30

Explicar a la paciente la enfermedad sobre que es una enfermedad cronica, que debe ser juiciosa sobre su tto y lo importante de que debe de continuar con su tto.