HPIM 45 - Disturbios Hidroelectroliticos

Question 1

Estímulos não osmóticos para ADH:

Answer 1

náusea;
angiotensina (AG) II intracerebral;
serotonina;
drogas

Question 2

dopamina gerada localmente no rim que efeito tem?

Answer 2

um efeito natriurético

Question 3

Fármacos que diminuiem a reabsorção de Na+:

Answer 3

diuréticos;
natriuréticos como efeito secundário (acetazolamida – efeito túbulo proximal; trimetropim, pentamidina – efeito distal no ENaC)

Question 4

Ureia menos fiável para avaliar alterações do volume e TFG porque:

Answer 4

influenciada pela reabsorção aumentada no caso de azotémia pré-renal,
aumento nos estados catabólicos,
hiperalimentação,
hemorragia GI,
diminuição da ureia por dieta hipoproteica

Question 5

Diuréticos de ansa vs tiazidicos. Qual dá mais hipoNa+?

Answer 5

TIAZIDAS
Não inibem mecanismo concentração renal + HIPONATRÉMIA

DIURÉTICOS DA ANSA
Inibem mecanismo de concentração renal -‐ HIPONATRÉMIA

Question 6

Deficiência de mineralocorticóides vs Deficiência de glucocorticóides
euvolémia ou hipovolemico?

Answer 6

Deficiência de mineralocorticóides (insuficiência supra-‐renal 1ª) - hipovolémia

Deficiência de glucocorticóides insuficiência supra-‐renal 2ª)-‐
euvolémia

Question 7

Taxa de mortalidade de hipernatremia:

Answer 7

Ate 40 a 60%

Relacionada com a doença subjacente

Question 8

% de hiponatremia intra hospitalar:

Answer 8

Até 22%

Question 9

População mais sensível à encefalopatia da hipoNa+:

Answer 9

Mulheres especialmente pre-menopausa

Question 10

Estímulo sonorizo para sede e secreção de ADH:

Answer 10

285mosmol/kg

Question 11

Tolvaptana oral, quando dar?

Answer 11

Antag. v2
Aprovada para o tratamento de todas as hiponatremias, excepto a hiponatremia hipovolemica e a aguda.
A mais apropriada para Siadh significativa e persistente

Question 12

Como se encontra a capacidade de concentração renal na hipercalcemia:

Answer 12

Reduzida!
Cálcio infra regula o transporte de Na+, k+ e Cl- pelo ramo ascendente espesso e infra regula o transporte de água nas células principais

Question 13

Farmacos que podem causar DIN adquirida:

Answer 13

Litio
Ifosfamida
Agentes antivírais

Question 14

Efeito necessário para o efeito do litio nas células principais:

Answer 14

Entrada do litio pelos ENaCs!

Por isso terapia combinada com amilorida pode aliviar a DIN associada ao litio

Question 15

Como a hipocaliemia pode ser causa de hiperNa+:

Answer 15

Resistência à ADH

Diminuição da expressão de aquaporina 2

Question 16

Mecanismo principal de Hipo e hiper Na+:

Answer 16

HipoNa+ - aumento da ADH

HiperNa+ - perda de água

Question 17

Ritmo de correção agudo e crônico da hiperNa+:

Answer 17

1mM/h

Max. 10mM/dia
Correção em 48h

Question 18

Ritmo de correção agudo e crônico da hipoNa+:

Answer 18

1 a 2 mM/h até total de 4-6mM

<18mM/48h

Question 19

Risco do tratamento da hiperNa+:

Answer 19

Edema cerebral e convulsões

Question 20

Hipo K+ em doentes hospitalizados:

Answer 20

Ocorre em até 20%

Question 21

Hipo Mg2+ e os níveis de K+:

Answer 21

Hipo k+

Diminui a captação celular e aumenta a secreção renal

Question 22

Vômitos e o K+:

Answer 22

Perda mínima de k+

Mas a alcose hipocloremica resultante leva a excreçao de K+ pelo hiperAld 2o e bicarbonaturia

Question 23

Perda extra renal de K+ do ponto de vista global:

Answer 23

Diarreia

Question 24

Como os diuréticos causa Hipo K+:

Answer 24

Aumento da entrega distal de Na+
Aumento do fluxo distal
Hiperaldosteronismo 2o

Question 25

Tiazidas vs diuréticos de ansa na Hipo K+:

Answer 25

Tiazidicos com maior efeito na concentração de K+ em comparação com os DA, apesar de menos natriureticos absolutos.

Pode se dever a calciuria, diminuída nas tossidas e aumentada com os diuréticos de ansa (o aumento do cálcio no lumen inibe o enac, diminui a exceção de K+)

Question 26

HiperAld familiar tipo I e tipo II:

Answer 26

Tipo I - remediável por corticoides

Tipo II - sem regressão com o tratamento com corticoides exógenos

Question 27

HiperAld 1a genético leva a HTA e hipoK+:
11beta hidroxilase -
17alfa hidroxilase -

Answer 27

11beta hidroxilase - virilizacao

17alfa hidroxilase - hipogonadismo

Question 28

Causa mais comum de hiperAld secundário?

Answer 28

Estenose da artéria renal

Question 29

Níveis de Magnésio e cálcio:

Sindrome de Bartter e Gitelman:

Answer 29

Bartter - 20% tem hipoMg2+ e pode haver aumento da excreçao de Ca2+

Gitelman - HipoMg2+ e hipocalciuria intensa!
(Cálcio urinário é teste diagnostico)

Question 30

Diferença entre o Liddle e SAME (ambos com HTA e Hipo K+ e supressão da aldosterona):

Answer 30

Liddle responde ao amilorida, mas não a espironalactona. SAME responde a espironalactona

Question 31

% de hiperK+ em doentes hospitalizados:

Answer 31

10%

Question 32

Sinais confiáveis de hipovolemico:

Answer 32

Diminuicao da PVJ 
Taquicardia ortostatica (aumento de >15-20bpm na posição ortostatica)
Hipotensão ortostatica (queda de >10-20mmHg da pressão em posição ortostatica)