HPIM 286 - Lesao Vascular Do Rim

Question 1

V/F

A estenose da artéria renal é comum e com frequência possui apenas efeitos hemodinamicos mínimos.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

V/F

A estenose da artéria renal aterosclerotica é comum na população geral.

Answer 2

Verdadeiro (6,8% da amostra acima de 65 anos)

Question 3

Oclusão da artéria renal como lesão hemodinamicamente importante e com indicação para tratamento:

Answer 3

Doppler acima de 200cm/s -> lesão hemodinamicamente importante
Doppler acima de 300cm/s -> lesão com indicação para tratamento

Question 4

Tratamento da displasia fibromuscular:

Answer 4

Angioplastia percutânea da artéria renal

Question 5

Tratamento da estenose da artéria renal:

Answer 5

Terapia médica e com follow‐up da doença enquanto função renal estável (avançar para revascularização qd HTA refractária ou↓TFG refractária)

Question 6

Estenose aterosclerotica da artéria renal se não for tratada:

Answer 6

Oclusão total em 5 anos em 50% dos pacientes

Question 7

% de complicações major da revascularizacao da artéria renal aterosclerotica e quais são?

Answer 7

Complicações major – 9%

Dissecação da artéria renal
Perfuração capsular
Hemorragia
Doença ateroembólica (!)

Question 8

Achados laboratoriais da Doença renal ateroembólica:

Answer 8

↑Cr
Eosinofilia (60-80%)
↑VS
Hipocomplementemia (15%)

Question 9

HT maligna no rim, 3 tipos de lesões possíveis:

Answer 9

Necrose fibrinóide: lesão da parede do vaso e deposição de material eosinofílico, fibrina e infiltrados celulares

Lesões em “casca de cebola”: nas artérias interlobulares, proliferação da parede celular com deposição de colagéneo

Dano endotelial pode induzir hemólise microangiopática

Question 10

Os 4 tipos de SHU:

Answer 10

SHU D+ Produção de toxina Shiga

SHU associado à produção de neuraminidase

SHU atípico (SHUa) Congénito: défice de factor H

SHU variante auto-imune Auto-anticorpos contra factor H

Question 11

Subtipos de PTT:

Answer 11

1. Aquirida/Idiopática
   trigger ->Autoanticorpo contra ADAMTS13 (IgG ou IgM)
2. Hereditária (Upshaw-Schulman)
   Deficiência hereditária de ADAMTS13
3. Farmacológica
4. 1. dano endotelial (dose-dependente) Por agentes quimioterápicos: mitomicina C, gencitabina Por agentes imunossupressores: ciclosporina, tacrolimus e sirolimus
5. 2. produção de auto-atc (independente da dose) ticlopidina; quinina; clopidogrel, inibidores do VEGF

Question 12

Nefropatia por irradiação normalmente surge quanto tempo após a exposição à radiação?

Answer 12

6 meses

Question 13

A microangiopatia trombótica associada a transplante ocorre quanto tempo após transplante?

Answer 13

Dentro dos primeiros 100 dias após TCTH

Question 14

% de acometimento renal nos doentes com esclerodermia:

Answer 14

52%, desses 19% são devidos à crise renal de esclerodermia (CRE)

Question 15

A crise renal da esclerodermia histologicamente é indistinguivel da…

Answer 15

Hipertensão maligna

Question 16

% de mortalidade da MAT-AT:

Answer 16

75% em 3 meses

Question 17

IR ocorre em quantos pacientes com sindrome de HELLP:

Answer 17

Em metade dos pacientes

Question 18

% redução dos níveis de ADAMTS13 na sindrome de HELLP

Answer 18

30 a 60%

Question 19

SHU/PTT vs HELLP:

Answer 19

SHU/PTT podem ser desencadeados pela gravidez

No HELLP níveis de ADAMTS13 estão reduzidos (30-60%) mas não nos níveis observados do PTT (<5%)

Antitrombina diminuída no HELLP, mas não na PTT

D-dímeros elevados no HELLP, mas não na PTT

Question 20

Etiologia da trombose da veia renal: (3)

Answer 20

1. dano endotelial
2. estase venosa
3. estados de hipercoagulabilidade

Question 21

A doença oclusiva da artéria renal pode resultar de: (3)

Answer 21

Compressão extrínseca do vaso
Displasias fibromusculares
Doença aterosclerotica