HPIM 335: Doença Renal Crónica Flashcards
Qual é a resposta inicial renal a uma agressão e perda de nefrónios?
1) Hipertrofia;
2) Hiperfiltração.
Qual a consequência de uma resposta inicial renal prolongada a uma agressão e perda de nefrónios?
Resposta mal-adaptativa:
1) Esclerose;
2) Destruição dos nefrónios remanescentes.
Quais são as alterações resultantes da distorção arquitetónica do nefrónio?
1) Dilatação dos lúmens capilares;
2) Formação de aderências focais.
Quais são os fatores de risco para DRC?
1) Baixo peso ao nascer para idade gestacional;
2) Obesidade infantil;
3) HTA;
4) DM;
5) Doença AI;
6) Idade avançada;
7) Descendência africana;
8) História familiar de doença renal;
9) Episódio pregresso de LRA;
10) Proteinúria;
11) Sedimento urinário anormal;
12) Anormalidades estruturais do TU.
Qual é a forma hereditária mais comum de DRC?
Doença Renal Poliquística (AD).
Qual é o gene cujas versões alélicas mutantes são responsáveis por um aumento em várias vezes da frequência de etiologias de DRC não diabética?
APOL1.
Em que populações são mais comuns as versões alélias mutantes do APOL1?
1) Afro-americanos;
2) Hispano-americanos.
Como é calculada a categorizada a DRC?
1) Albuminúria (A1 a A3);
2) TFG (G1 a G5).
Que faixa da albuminúria corresponde a microalbuminúria?
A2.
Qual é o valor máximo da TFG e em que idade é atingido?
1) 120 mL/min/1,73m2;
2) 3ª década de vida.
Qual é o declínio médio anual normal da TFG com a idade?
1 mL/min/1,73m2.
Em que sexo a TFG é menor?
Sexo feminino.
Do ponto de vista clínico, a que corresponde uma redução expressiva da TFG na maioria dos indivíduos?
Elevação discreta da Cr.
Qual a utilidade particular da quantificação da albuminúria?
Follow-up de doenças glomerulares crónicas.
Quais são as modalidades de quantificação da albuminúria?
1) Urina 24h;
2) Índice proteinúria-creatinúria na 1ª amostra.
O que significa a deteção de microalbuminúria?
Existência de doença microvascular!
Como é calculada a TFG?
1) MDRD;
2) Cockcroft-Gault.
Que estadios da DRC são assintomáticos?
Estadios 1 e 2.
Que estadios da DRC são sintomáticos.
Estadios 3, 4 e 5.
Quais são os sintomas da DRC em estadios 3, 4 ou 5?
1) Anemia e fadiga;
2) Perda de apetite e desnutrição;
3) Desregulação mineral (calcitriol, PTH e FGF-23);
4) Desregulação da homeostasia do Na+/K+/H2O;
5) Desregulação ácido-base.
A que estadios de DRC são comparáveis as TFG dos indivíduos idosos?
Estadios 2 e/ou 3.
A que corresponde a DRC em estadio 5?
Estadio terminal - síndrome urémica.
Como se caracteriza a incidência da DRC nos EUA?
1) 6% da população adulta tem DRC estadios 1 e 2;
2) 4,5% da população adulta tem DRC estadios 3 e 4.
Quais são as causas mais comuns de DRC?
Mais de 90% das DRC:
1) Nefropatia diabética (+++);
2) Glomerulonefrite;
3) DRC associada à HTA;
4) Doença Renal Poliquística AD;
5) Outras nefropatias quísticas e tubulo-intersticiais.
Quais os 2 grupos de indivíduos com nefropatia associada a HTA?
1) Glomerulopatia primária silenciosa;
2) HTA e nefrosclerose progressivas como correspondente renal de uma doença vascular sistémica.
Porque é que a incidência da DRC é crescente na população idosa?
1) Diminuição da mortalidade das complicações cardíacas e cerebrais da doença vascular aterosclerótica, com acentuação do componente renal…;
2) … mas grande parte não desenvolve DRC grave por morrer dessas complicações antes.
A par da creatinina e ureia, que outras substâncias se acumulam na DRC?
1) Compostos guanidínicos;
2) Uratos e hipuratos;
3) Produtos do metabolismo dos ácidos nucleicos;
4) Poliaminas;
5) Mioinositol e fenóis;
6) Benzoatos;
7) Indóis.
Que reagente de fase aguda é característico da DRC?
PCR.
Que reagentes negativos de fase aguda são característicos da DRC?
Albumina e fetuína.
Quais são as 3 esferas da fisiopatologia do síndrome urémico?
1) Acúmulo de toxinas;
2) Perda de outras funções renais (homeostase hidroeletrolítica, regulação hormonal);
3) Inflamação sistémica progressiva.
Todos os distúbrios resultantes da DRC melhoram com a diálise?
Não!
Como variam a quantidade de H2O e Na+ no doente com DRC?
1) Maioria: retenção e expansão de volume (embora tal NÃO seja percetível ao exame objetivo);
2) Minoria: depleção (perdas GI ou utilização diurética excessiva).
Qual é a consequência da retenção e expansão de volume em indivíduos com DRC?
1) Desenvolvimento de HTA;
2) Aceleração da degradação dos nefrónios.
Qual é a consequência de depleção de volume indivíduos com DRC?
1) Hipoperfusão e mecanismo pré-renal;
2) Descompensação aguda da DRC.
Qual é o problema levantado com a utilização de diuréticos em indivíduos com DRC?
Resistência aos diuréticos de ansa: necessidade de utilizar doses maiores.
Qual é a terapêutica dos indivíduos com expansão de volume na DRC?
1) Restrição da ingestão dietética de sal;
2) Diuréticos de ansa + metolazona;
3) Restrição de H2O se hiponatrémia.
Qual é a terapêutica dos indivíduos com depleção de volume na DRC?
1) Dieta rica em sódio ou suplementos de sal;
2) Reposição cuidada com soro fisiológico.
Como se encontra o metabolismo do potássio nos indivíduos com DRC? Porquê?
Hipercaliémia por:
1) Hipoaldosteronismo hiporreninémico (ex.: diabetes);
2) Doença do nefrónio distal (ex.: uropatia obstrutiva);
3) Aumento da ingestão dietética;
4) Catabolismo proteico;
5) Hemólise e/ou hemorragia;
6) Transfusão UCE;
7) Acidose metabólica;
8) Fármacos anti-caliuréticos (ex.: espironolactona).
A hipcaliémia pode existir na DRC? Porquê?
Sim, com as seguintes causas:
1) Redução extrema da ingestão de potássio;
2) Tratamento diurético excessivo;
3) Perdas GI concomitantes.
Qual é a terapêutica da hipercaliémia na DRC?
1) Restrição dietética de potássio;
2) Diuréticos caliuréticos.
Qual é a terapêutica da hipocaliémia na DRC?
1) Suplementos de potássio;
2) Diuréticos poupadores de potássio.
Porque é que existe acidose metabólica na DRC?
1) Produção reduzida de amónia;
2) Incapacidade de excretar H+;
3) Acidose tubular renal (SEM anion gap).
Como evolui a acidose metabólica na DRC?
1) Acidose metabólica SEM anion gap;
2) Retenção de ácidos;
3) Acidose metabólica COM anion gap.
Como é caracterizada, geralmente, a acidose metabólica do doente com DRC?
1) Leve;
2) pH raramente < 7,35;
3) Corrigida com suplementos orais de HCO3-.
O conjunto de acidose metabólica e hipercaliémia é observado comummente? Em que situações?
Sim (SEM anion gap) nas seguintes situações:
1) Estadios iniciais DRC (1 a 3);
2) Nefropatia diabética;
3) Doença tubulo-intersticial (ex.: uropatia obstrutiva).
Qual é a terapêutica da acidose metabólica na DRC?
Suplementos orais de bicarbonato de sódio quando HCO3- de 20 a 23 mmol/L.
Qual é o passo seguinte na terapêutica dos distúrbios hidroeletrolíticos refratários?
Diálise.
