HORMONAS PANCREÁTICAS, FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES Y GLUCAGÓN Flashcards
¿Cuál de los siguientes fármacos promueve la liberación de insulina endógena?
A) Acarbosa
B) Canagliflozina
C) Glipizida
D) Metformina
E) Miglitol
F) Pioglitazona
La respuesta correcta es C
Explicación
La glipizida es una sulfonilurea de segunda generación que promueve la liberación de insulina al cerrar los canales de potasio en las células B del páncreas. La respuesta es C.
Un niño de 13 años de edad, con diabetes tipo 1, es llevado al hospital porque se siente mareado. Los hallazgos de laboratorio incluyen hiperglucemia grave, cetoacidosis y pH sanguíneo de 7.15.
¿Cuál de los siguientes agentes debe administrarse para lograr un control rápido de la cetoacidosis grave en este niño diabético?
A) Gliburida
B) Insulina glargina
C) Suspensión de insulina protamina neutra Hagedorn (NPH, neutral protamine Hagedorn)
D) Insulina regular
E) Tolbutamida
La respuesta correcta es D
Explicación
Los antidiabéticos orales (que se mencionan en el cuadro 41–1) son inapropiados en este paciente porque tiene diabetes dependiente de insulina. Necesita una preparación de insulina de acción rápida que sea posible administrarle por vía intravenosa. La respuesta es D.
Una mujer de 24 años de edad con diabetes tipo 1 desea intentar un control estricto de su diabetes para mejorar su pronóstico a largo plazo. ¿Cuál de los siguientes regímenes es el más apropiado?
A) Inyecciones matutinas de una mezcla de insulina lispro e insulina aspart
B) Inyecciones nocturnas de insulina regular mixta e insulina glargina
C) Inyecciones matutinas y vespertinas de insulina regular, complementadas con pequeñas cantidades de insulina NPH a la hora de las comidas
D) Inyecciones matutinas de insulina degludec, complementadas con pequeñas cantidades de insulina lispro a la hora de las comidas
E) Inyección matutina de insulina NPH e inyección vespertina de insulina regular
La respuesta correcta es D
Explicación
Los regímenes de insulina para un control estricto suelen adoptar la forma de establecer un nivel basal de insulina con una pequeña cantidad de una preparación de acción prolongada (p. ej., insulina degludec) y complementar los niveles de insulina, cuando así lo requiera la ingesta de alimentos, con dosis de insulina lispro de acción breve. Es posible lograr un control menos estricto con dos inyecciones de insulina de acción intermedia por día. Debido a que la principal ingesta de glucosa se produce durante el día, las insulinas de acción prolongada en general se administran por la mañana, no por la noche. La respuesta es D.
Un paciente obeso de 54 años de edad, con diabetes tipo 2, tiene antecedentes de alcoholismo. En este sujeto la metformina debe evitarse o usarse con extrema precaución porque la combinación de metformina y etanol aumenta el riesgo de cuál de los siguientes:
A) Una reacción similar al disulfiram
B) Aumento de peso excesivo
C) Hipoglucemia
D) Acidosis láctica
E) Hepatotoxicidad grave
La respuesta correcta es D
Explicación
Las biguanidas, en especial la fenformina —que es el fármaco más antiguo de este tipo—, se han vinculado con la acidosis láctica. Por tanto, la metformina debe evitarse o usarse con extrema precaución en pacientes con afecciones que aumentan el riesgo de acidosis láctica, como la ingestión aguda de etanol. La respuesta es D
Un niño de 13 años de edad, con diabetes tipo 1, es llevado al hospital porque se siente mareado. Los hallazgos de laboratorio incluyen hiperglucemia grave, cetoacidosis y pH sanguíneo de 7.15.
¿Cuál de las siguientes es la complicación más probable del tratamiento con insulina en este paciente?
A) Hiponatremia dilucional
B) Hipoglucemia
C) Mayor tendencia a hemorragia
D) Pancreatitis
E) Hipertensión grave
La respuesta correcta es B
Explicación
Debido al riesgo de daño cerebral, la complicación más importante del tratamiento con insulina es la hipoglucemia. Las otras opciones no son efectos usuales de la insulina. La respuesta es B.
¿Cuál de los siguientes fármacos se toma durante la primera parte de una comida con el propósito de retrasar la absorción de los carbohidratos de la dieta?
A) Acarbosa
B) Exenatida
C) Glipizida
D) Pioglitazona
E) Repaglinida
La respuesta correcta es A
Explicación
Para ser absorbidos, los carbohidratos deben convertirse en monosacáridos mediante la acción de las enzimas glucosidasa α en el tubo digestivo. La acarbosa inhibe la glucosidasa α y, cuando está presente durante la digestión, retrasa la absorción de carbohidratos. La respuesta es A.
¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que cause hipoglucemia cuando se usa como monoterapia en el tratamiento de la diabetes tipo 2?
A) Acarbosa
B) Dapagliflozina
C) Gliburida
D) Metformina
E) Miglitol
F) Rosiglitazona
La respuesta correcta es C
Explicación
Los secretagogos de insulina, como la sulfonilurea gliburida, son capaces de causar hipoglucemia como consecuencia de su capacidad para aumentar los niveles séricos de insulina. Las biguanidas, tiazolidinedionas, inhibidores de la glucosidasa α y la canagliflozina son euglucémicos que es poco probable que causen hipoglucemia cuando se usan solos. La respuesta es C.
¿Por cuál de los siguientes mecanismos es que el receptor nuclear gamma activado por el factor proliferador de peroxisomas (receptor PPAR-γ, peroxisome proliferator-activated receptor-gamma nuclear receptor), que es activado por las tiazolidinedionas, aumenta la sensibilidad del tejido a la insulina?
A) Activación de la adenililciclasa y aumento de la concentración intracelular de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP, cyclic adenosine monophosphate)
B) Inactivación de un inhibidor celular del transportador de glucosa GLUT2
C) Inhibición de la glucosidasa ácida, una enzima clave en las vías de degradación del glucógeno
D) Regulación de la transcripción de genes implicados en la utilización de glucosa
E) Estimulación de la actividad de una tirosina cinasa que fosforila el receptor de insulina
La respuesta correcta es D
Explicación
El receptor PPAR-γ pertenece a una familia de receptores nucleares; cuando éstos se activan, se trasladan al núcleo, donde regulan la transcripción de genes que codifican proteínas implicadas en el metabolismo de carbohidratos y lípidos. La respuesta es D.
¿Cuál de los siguientes es un efecto importante de la insulina?
A) Mayor conversión de aminoácidos en glucosa en células adiposas y musculares
B) Aumento de la gluconeogénesis en células adiposas y musculares
C) Mayor transporte de glucosa a las células adiposas y musculares
D) Inhibición de la lipoproteína lipasa en células adiposas y musculares
E) Estimulación de la glucogenólisis en células adiposas y musculares
La respuesta correcta es C
Explicación
En parte, la insulina reduce la concentración sérica de glucosa al conducir ésta hacia las células, en particular las musculares. La respuesta es C.
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene más probabilidades de ser tratado con glucagón intravenoso?
A) Una mujer de 18 años de edad que tomó una sobredosis de cocaína y ahora su presión arterial es 190/110 mm Hg
B) Una mujer de 27 años de edad con diarrea intensa causada por un brote en su enfermedad inflamatoria intestinal
C) Una mujer de 57 años de edad con diabetes tipo 2 que no ha tomado su prescripción de gliburida durante los últimos tres días
D) Un hombre de 62 años de edad con bradicardia e hipotensión graves como consecuencia de la ingestión de una sobredosis de atenolol
E) Un hombre de 74 años de edad con acidosis láctica como complicación de una infección grave y choque
La respuesta correcta es D
Explicación
El glucagón actúa a través de los receptores cardiacos de glucagón para estimular la frecuencia y la fuerza de contracción del corazón. Debido a que esto evita los receptores adrenérgicos β cardiacos, el glucagón es útil en el tratamiento de la depresión cardiaca inducida por β bloqueadores. La respuesta es D.
