dislipidemicos Flashcards
PJ es un niño de cinco años de edad. En su revisión, el pediatra nota xantomas cutáneos y ordena un panel de lípidos; las mediciones repetidas confirman que las concentraciones de colesterol sérico del paciente son altas (936 mg/dL). Las pruebas adicionales confirman un diagnóstico de hipercolesterolemia familiar homocigota. ¿Cuál de las siguientes intervenciones será menos eficaz en este paciente?
A) Atorvastatina
B) Ezetimiba
C) Lomitapida
D) Mipomersen
E) Niacina
La respuesta correcta es A
Explicación
La hipercolesterolemia familiar homocigota es causada por mutaciones que conducen a receptores de lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) disfuncionales que no pueden absorber la LDL del torrente sanguíneo. Las opciones B-E tendrían un efecto reductor del colesterol. La lomitapida y el mipomersen están indicados de manera específica para pacientes con hipercolesterolemia familiar. Los inhibidores de la reductasa, como la atorvastatina, dependen de los receptores de LDL funcionales para lograr un efecto reductor de LDL y, por tanto, no funcionan en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota.
Un hombre de 43 años de edad tiene hipercolesterolemia familiar heterocigota. Sus concentraciones séricas de colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) están muy elevadas; su concentración sérica de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) y triglicéridos es normal o está poco elevada. La madre y el hermano mayor del paciente murieron por infarto de miocardio antes de los 50 años de edad. Hace poco, este paciente experimentó un leve dolor en el pecho al subir escaleras y se le diagnosticó angina de esfuerzo. El paciente tiene algo de sobrepeso, bebe alcohol la mayoría de las noches y fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por semana.
Si el paciente tiene antecedentes de gota, ¿cuál medicamento es más probable que agrave esta afección?
A) Colestipol
B) Ezetimiba
C) Gemfibrozil
D) Niacina
E) Simvastatina
La respuesta correcta es D
Explicación
La niacina tiene el potencial de exacerbar tanto la hiperuricemia como la intolerancia a la glucosa. La respuesta es D.
Un hombre de 43 años de edad tiene hipercolesterolemia familiar heterocigota. Sus concentraciones séricas de colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) están muy elevadas; su concentración sérica de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) y triglicéridos es normal o está poco elevada. La madre y el hermano mayor del paciente murieron por infarto de miocardio antes de los 50 años de edad. Hace poco, este paciente experimentó un leve dolor en el pecho al subir escaleras y se le diagnosticó angina de esfuerzo. El paciente tiene algo de sobrepeso, bebe alcohol la mayoría de las noches y fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por semana.
¿Cuál de los siguientes cambios en las concentraciones de lípidos séricos se relaciona con el consumo de alcohol?
A) Disminución de quilomicrones
B) Disminución del colesterol HDL
C) Disminución del colesterol VLDL
D) Aumento del colesterol LDL
E) Aumento de triglicéridos
La respuesta correcta es E
Explicación
La ingestión crónica de etanol puede aumentar las concentraciones séricas de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) y triglicéridos; éste es uno de los factores que coloca a los pacientes con alcoholismo en riesgo de pancreatitis. La ingestión crónica de etanol también tiene el posible efecto benéfico de aumentar, no disminuir, las concentraciones séricas de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein). La respuesta es E.
Una mujer de 35 años de edad acude a su revisión anual. Se ordenan estudios de laboratorio cuyos valores de lípidos se muestran en el siguiente cuadro.
Lípidos Valores en el paciente Rango de referencia
Colesterol mg/dL 209 100–240 (<200 deseable)
Triglicéridos mg/dL 352 <150 óptimo
HDL mg/dL 37 >60 deseable
LDL mg/dL 102 <100 óptimo;
>130 alto
HDL, lipoproteína de alta densidad (high-density lipoprotein); LDL, lipoproteína de baja densidad (low-density lipoprotein).
Según sus valores de lípidos, ¿cuál fármaco estaría contraindicado como monoterapia en esta paciente?
A) Atorvastatina
B) Colestiramina
C) Ezetimiba
D) Gemfibrozil
E) Niacina
La respuesta correcta es B.
Explicación
En algunos pacientes con hiperlipidemia familiar combinada y lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) elevada, las resinas aumentan la VLDL y las concentraciones de triglicéridos a pesar de que también reducen el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein). Dados sus altos niveles de triglicéridos (TG), no se debe aumentar más las concentraciones de TG y VLDL. La respuesta es B.
Una mujer de 35 años de edad acude a su revisión anual. Se ordenan estudios de laboratorio cuyos valores de lípidos se muestran en el siguiente cuadro.
La paciente comienza con niacina y un segundo fármaco para dirigirse de forma específica a sus valores de lípidos más elevados. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo principal de acción de este fármaco?
A) Incremento en la excreción de sales de ácidos biliares
B) Mayor expresión de receptores de lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) de alta afinidad
C) Aumento de la secreción de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) por el hígado
D) Incremento de la hidrólisis de triglicéridos por la de lipoproteína lipasa
E) Reducción de la absorción de colesterol de la dieta
La respuesta correcta es D
Explicación
Con base en sus triglicéridos elevados, se inicia con un fibrato, gemfibrozil. Los fibratos aumentan la actividad de la lipoproteína lipasa que se relaciona con las células endoteliales capilares. El gemfibrozil y otros fibratos disminuyen la secreción de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein), tal vez estimulando la oxidación de ácidos grasos hepáticos. La respuesta es D.
Un hombre de 43 años de edad tiene hipercolesterolemia familiar heterocigota. Sus concentraciones séricas de colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) están muy elevadas; su concentración sérica de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) y triglicéridos es normal o está poco elevada. La madre y el hermano mayor del paciente murieron por infarto de miocardio antes de los 50 años de edad. Hace poco, este paciente experimentó un leve dolor en el pecho al subir escaleras y se le diagnosticó angina de esfuerzo. El paciente tiene algo de sobrepeso, bebe alcohol la mayoría de las noches y fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por semana.
Después de recibir asesoría sobre cambios en el estilo de vida y la dieta, se inició el tratamiento con atorvastatina. Durante su tratamiento con este fármaco es importante controlar de forma rutinaria las concentraciones séricas de:
A) Nitrógeno ureico en sangre
B) Alanina y aspartato aminotransferasa
C) Plaquetas
D) Eritrocitos
E) Ácido úrico
La respuesta correcta es B
Explicación
Los dos efectos adversos principales de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa son hepatotoxicidad y miopatía. Los pacientes que toman estos medicamentos deben someterse a pruebas de función hepática antes de comenzar el tratamiento y a intervalos regulares, según sea necesario durante la terapia. Las concentraciones séricas de alanina aminotransferasa y de aspartato se utilizan como marcadores de toxicidad hepatocelular. La respuesta es B.
Una mujer de 46 años de edad, con antecedentes de hiperlipidemia, fue tratada con un fármaco. El siguiente cuadro muestra los resultados del panel de lípidos en ayuno de la paciente antes del tratamiento y seis meses después de iniciar la terapia con fármacos; también se muestran los valores normales. ¿Cuál medicamento recibió esta paciente?
A) Colestipol
B) Ezetimiba
C) Gemfibrozil
D) Lovastatina
E) Niacina
La respuesta correcta es E
Explicación
Esta paciente presenta hipertrigliceridemia notable, colesterol lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) elevado y colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein) deprimido. Seis meses después de que se inició el tratamiento con medicamentos, sus triglicéridos y colesterol VLDL mostraron una reducción drástica y su nivel de colesterol HDL se duplicó. El fármaco que es más probable que haya logrado todos estos cambios deseables, en particular el gran aumento del colesterol HDL, es la niacina. Aunque el gemfibrozil reduce las concentraciones de triglicéridos y VLDL, no causa aumentos tan grandes en el colesterol HDL y disminuciones en el colesterol lipoproteínas de baja densidad (LDL). La respuesta es E.
Una mujer de 35 años de edad acude a su revisión anual. Se ordenan estudios de laboratorio cuyos valores de lípidos se muestran en el siguiente cuadro.
Si esta paciente está embarazada, ¿cuál medicamento debe evitarse debido al riesgo de dañar al feto?
A) Colestiramina
B) Ezetimiba
C) Fenofibrato
D) Niacina
E) Pravastatina
La respuesta correcta es E
Explicación
Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa están contraindicados durante el embarazo debido al riesgo de efectos teratógenos. La respuesta es E.
Una mujer de 35 años de edad acude a su revisión anual. Se ordenan estudios de laboratorio cuyos valores de lípidos se muestran en el siguiente cuadro.
La paciente desarrolló dolor intenso y repentino en la porción superior derecha del abdomen, náuseas y vómito, y confirmó heces de color arcilla. Se realizó el diagnóstico de obstrucción biliar secundaria a cálculos biliares. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que haya causado esto?
A) Atorvastatina
B) Colestiramina
C) Ezetimiba
D) Gemfibrozil
E) Niacina
La respuesta correcta es D
Explicación
Una toxicidad importante de los fibratos es un mayor riesgo de formación de cálculos biliares, que quizá se deba a mayor excreción biliar de colesterol. La respuesta es D.
Un hombre de 43 años de edad tiene hipercolesterolemia familiar heterocigota. Sus concentraciones séricas de colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) están muy elevadas; su concentración sérica de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein) y triglicéridos es normal o está poco elevada. La madre y el hermano mayor del paciente murieron por infarto de miocardio antes de los 50 años de edad. Hace poco, este paciente experimentó un leve dolor en el pecho al subir escaleras y se le diagnosticó angina de esfuerzo. El paciente tiene algo de sobrepeso, bebe alcohol la mayoría de las noches y fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por semana.
Seis meses después de comenzar con atorvastatina, las concentraciones de colesterol total y LDL del paciente se mantuvieron por encima de lo normal, y continuó con los ataques de angina a pesar del apego a sus medicamentos antianginosos. Su médico decidió agregar ezetimiba. ¿Cuál es la descripción más precisa del mecanismo de acción de este fármaco?
A) Disminución de la síntesis de lípidos en el tejido adiposo
B) Disminución de la secreción de VLDL por el hígado
C) Disminución de la absorción gastrointestinal de colesterol
D) Aumento de la endocitosis de HDL por el hígado
E) Aumento de la hidrólisis de lípidos por la lipoproteína lipasa
La respuesta correcta es C
Explicación
El principal efecto reconocido de la ezetimiba es la inhibición de la absorción de colesterol en el intestino. La respuesta es C.
