AMBOSS (respiratorio) Flashcards
Un hombre de 81 años es llevado al departamento de emergencias por el personal de un centro de vida asistida donde reside con fiebre y tos que produce esputo de color amarillo verdoso. Su temperatura es de 39,1°C (102,3°F). La exploración física muestra crepitantes difusos en los campos pulmonares derechos. Una radiografía de tórax muestra consolidación en el lóbulo inferior derecho. En los cultivos de esputo se desarrolla un organismo que produce pigmentos azul verdosos y olores a uvas dulces. Se inicia tratamiento con piperacilina y un segundo fármaco. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de acción más probable del segundo agente?
Attending tip
Este paciente tiene neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa, un bacilo gramnegativo que produce pioverdina y piocianina (pigmentos azul verdosos) y tiene un olor característico a uvas dulces. Este patógeno se trata con una combinación de piperacilina y tazobactam.
A) Altera la degradación bacteriana de la piperacilina.
B) Inhibe la síntesis bacteriana de folato.
C) Previene la degradación metabólica de la piperacilina.
D) Aumenta la potencia de la piperacilina.
E) Inhibe la subunidad ribosómica bacteriana 50S
F) Inhibe la ADN girasa bacteriana
Respuesta correcta: A) Altera la degradación bacteriana de la piperacilina.
La piperacilina, como todas las penicilinas, es un antibiótico β-lactámico. P. aeruginosa sintetiza β-lactamasa, una enzima que divide el anillo β-lactámico, inactivando así los antibióticos betalactámicos. La adición del inhibidor de la β-lactamasa tazobactam tiene dos propósitos: reducir la tasa de degradación de la piperacilina y ampliar el espectro de actividad antibiótica. Para que la piperacilina sea eficaz contra P. aeruginosa, es necesario añadir tazobactam. Otros ejemplos de inhibidores de β-lactamasa incluyen ácido clavulánico (combinado con amoxicilina) y sulbactam (combinado con ampicilina).
Los antibióticos eficaces contra P. aeruginosa incluyen penicilinas de espectro extendido, algunas cefalosporinas (p. ej., cefepima, ceftazidima), fluoroquinolonas, aminoglucósidos, carbapenémicos, monobactamas y polimixinas.
Un hombre de 32 años acude al médico por fiebre leve, tos seca y dificultad para respirar. Sus síntomas comenzaron hace 6 días mientras estaba de vacaciones en Tailandia, donde acudió a una clínica de atención de urgencia y le iniciaron tratamiento con cefuroxima. Su temperatura es de 38,2°C (100,8°F). La exploración física muestra disminución de los ruidos respiratorios en las bases pulmonares bilaterales. Una radiografía de tórax muestra infiltrados parcheados difusos. El análisis del esputo muestra numerosos neutrófilos pero ningún organismo. La tinción de Giemsa muestra células epiteliales con cuerpos de inclusión citoplasmáticos. La condición de este paciente no mejoró después del tratamiento inicial ¿A causa de cuál de las siguientes propiedades del patógeno causal más probable?
A) Variación antigénica de los pili adhesivos.
B) Falta de peptidoglicano en la pared celular.
C) Cerramiento por cápsula de polisacárido
D) Formación de biopelículas
E) Producción de enzimas β-lactamasas
F) Alteración rápida de los sitios de unión de fármacos.
Respuesta correcta: B) Falta de peptidoglicano en la pared celular.
Chlamydophila pneumoniae es una bacteria intracelular obligada (solo visible como cuerpos de inclusión intracelulares) que causa infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluida la neumonía atípica. Al igual que otras especies de Chlamydia, carece de peptidoglicanos en su pared celular y, por tanto, es resistente a los antibióticos betalactámicos (p. ej., cefuroxima), que actúan inhibiendo la reticulación de peptidoglicanos. El tratamiento de primera línea sería con un antibiótico macrólido, que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas (p. ej., eritromicina, azitromicina).
Attending tip
La presentación de este paciente (fiebre leve, tos seca, dificultad para respirar e infiltrados parcheados difusos en las radiografías) es compatible con neumonía intersticial (atípica). Los cuerpos de inclusión citoplasmáticos en la tinción de Giemsa son indicativos de que Chlamydophila pneumoniae es el patógeno responsable.
