Fármacos cardiovasulares Flashcards
Un paciente que tomó digoxina durante varios años por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca crónica está a punto de recibir atropina por otra afección. Un efecto común de la digoxina (a niveles sanguíneos terapéuticos) que la atropina puede bloquear casi por completo es:
A) Disminución del apetito
B) Dolores de cabeza
C) Aumento de la contractilidad auricular
D) Intervalo PR aumentado en el ECG
E) Taquicardia
La respuesta correcta es D
Explicación
Los bloqueadores muscarínicos como la atropina, pueden bloquear los efectos parasimpaticomiméticos de los digitálicos. El único efecto parasimpatomimético de la lista proporcionada es el aumento del intervalo PR, una manifestación de conducción AV más lenta
Un paciente de 60 años acude a la consulta médica con hipertensión y angina de pecho. Mide 1.80 m de altura, con una medida de la cintura de 1.1 m. El peso es de 97 kg, la presión arterial de 150/95 mm Hg y el pulso de 85. Al considerar los efectos adversos de los posibles fármacos para estas afecciones, se observa que un efecto adverso que tienen en común la nitroglicerina y la prazosina es:
A) Bradicardia
B) Función sexual alterada
C) Síndrome de lupus eritematoso
D) Hipotensión ortostática
E) Aumento de peso
La respuesta correcta es D
Explicación
Ambos fármacos provocan venodilatación y reducen el retorno venoso lo suficiente como para provocar cierto grado de hipotensión postural. Ninguno presenta bradicardia, lupus ni retención urinaria, pero la prazosina se ha utilizado para aliviar la retención urinaria en hombres con hiperplasia prostática. Si bien este paciente tiene un índice de masa corporal alto de 29.9, el aumento de peso no es un riesgo con ninguno de los medicamentos
Un hombre de 55 años ingresa en el servicio de urgencias y su ECG es anormal. Se sospecha sobredosis de un antiarrítmico. ¿Cuál de los siguientes medicamentos combina bien con sus efectos electrocardiográficos?
A) Quinidina: aumento de PR y disminución de los intervalos QT
B) Flecainida: aumento del intervalo QRS
C) Verapamilo: disminución del intervalo PR
D) Lidocaína: disminución del QRS y del intervalo PR
E) Metoprolol: aumento de la duración del QRS
La respuesta correcta es B. Usted contestó B.
Explicación
Todas las asociaciones mencionadas son incorrectas, excepto la flecainida (cuadro 14–1). Los fármacos del grupo 1C bloquean los canales del sodio, pero tienen poco efecto sobre los canales del K+ y Ca2+.
Una mujer de 36 años con antecedentes de tirotoxicosis mal controlada tiene episodios recurrentes de taquicardia con dificultad respiratoria grave. Durante la cirugía electiva para extirpar su tiroides, desarrolla una frecuencia cardiaca de 200 latidos por minuto, con una presión arterial ligeramente disminuida. ¿Cuál medicamento sería el más adecuado?
A) Amiodarona
B) Disopiramida
C) Esmolol
D) Quinidina
E) Verapamilo
La respuesta correcta es C
Explicación
Esta paciente sufre una arritmia periquirúrgica típica, agravada por su trastorno de la tiroides. Los bloqueadores β son los agentes más eficaces en las arritmias tirotóxicas agudas. Si bien los bloqueadores βeta se utilizan para disminuir la presión arterial en la hipertensión, la presión arterial disminuida de esta paciente tal vez se deba a la arritmia, y se normalizará cuando la taquicardia se convierta en ritmo sinusal normal. El esmolol es un bloqueador β de acción rápida parenteral
Cuando los nitratos se usan en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la angina, ¿cuál de las siguientes combinaciones produce efectos aditivos sobre la variable especificada?
A) Bloqueadores β y nitratos en el tamaño cardiaco telediastólico
B) Bloqueadores β y nitratos en la frecuencia cardiaca
C) Bloqueadores β y nitratos en el tono venoso
D) Bloqueadores de los canales del calcio y bloqueadores β sobre la fuerza cardiaca
E) Bloqueadores de los canales del calcio y nitratos en la frecuencia cardiaca
La respuesta correcta es D
Explicación
Los efectos de los bloqueadores β y los nitratos sobre el tamaño y la fuerza del corazón, el tono venoso y la frecuencia cardiaca son opuestos. Los efectos de los bloqueadores β y los bloqueadores de los canales del calcio sobre el tamaño, la fuerza y la frecuencia cardiacas son similares.
Una mujer de 60 años acude al servicio de urgencias con dolor torácico atípico. Su ECG revela taquicardia ventricular con raros latidos sinusales normales y elevación del segmento ST. Los niveles de troponina C aumentan de forma notable, lo que sugiere daño miocárdico. Se realiza un diagnóstico de infarto del miocardio y la mujer ingresa en la unidad de cuidados intensivos cardiacos. Su arritmia se tratará primero con:
A) Adenosina
B) Digoxina
C) Lidocaína
D) Quinidina
E) Verapamilo
La respuesta correcta es C.
Explicación
La lidocaína tiene aplicaciones limitadas como fármaco antiarrítmico, pero el tratamiento de urgencia de las arritmias por infarto del miocardio es uno de los más importantes. La procainamida o la amiodarona se utilizan como fármacos alternativos en esta situación. La lidocaína también es útil en las arritmias inducidas por digoxina. Después de la recuperación de la fase aguda de un infarto del miocardio, los bloqueadores β se utilizan durante dos años o más para prevenir las arritmias de muerte súbita.
Un hombre de 73 años con una respuesta inadecuada a otros fármacos, debe recibir digoxina por insuficiencia cardiaca crónica. Tiene un ritmo sinusal normal, frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto y presión arterial de 135/85 mm Hg.
¿Cuál es el mecanismo de acción benéfico mejor documentado de los glucósidos cardiacos?
A) Disminución de la captación de calcio por el retículo sarcoplásmico
B) Aumento en una corriente de sodio transmembrana tardía
C) Modificación de la molécula de actina
D) Aumento en los niveles de calcio citoplásmico sistólico
E) Bloqueo de los receptores adrenérgicos β cardiacos
La respuesta correcta es D
Explicación
Los digitálicos no disminuyen la captación de calcio por el retículo sarcoplásmico ni aumentan la corriente de sodio; no modifican la actina. Los adrenorreceptores cardiacos no se afectan. La descripción más precisa del mecanismo de los digitálicos en esta lista es que aumenta el calcio citoplásmico sistólico mediante inhibir el transporte de Na+/K+ por la bomba ATP-asa de sodio y alterar en forma indirecta el intercambio de Na+/Ca2+.
Un hombre de 50 años tiene antecedentes de episodios frecuentes de cólico renal con cálculos renales que contienen calcio. Un estudio cuidadoso indica que tiene un defecto en la reabsorción de calcio en los túbulos proximales, lo que causa concentraciones elevadas de sales de calcio en la orina tubular. El agente diurético más útil en el tratamiento de los cálculos de calcio recurrentes es:
A) Clortalidona
B) Diazóxido
C) Ácido etacrínico
D) Manitol
E) Espironolactona
La respuesta correcta es A
Explicación
Las tiacidas son útiles en la prevención de los cálculos de calcio porque estos fármacos reducen la concentración de calcio tubular, quizá aumentando la reabsorción pasiva de calcio del túbulo proximal y del túbulo contorneado distal. Por el contrario, los agentes de asa (opción C) facilitan la excreción de calcio. El diazóxido es un fármaco vasodilatador similar a las tiacidas, pero no tiene acción diurética; de hecho, provoca retención de sodio. Se utiliza en la hipertensión y el insulinoma
Una mujer de 57 años acude con su médico de atención primaria por un dolor intenso en el pecho cuando camina cuesta arriba en un clima frío. El dolor desaparece cuando descansa. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 paquetes-año, pero sus lípidos plasmáticos se encuentran dentro del rango normal. Después de la evaluación y conversación sobre las opciones terapéuticas, se toma la decisión de tratarla con nitroglicerina.
¿Cuál de los siguientes es un efecto directo o reflejo común de la nitroglicerina?
A) Disminución de la frecuencia cardiaca
B) Disminución de la capacitancia venosa
C) Aumento de la poscarga
D) Aumento de la fuerza cardiaca
E) Aumento de la tensión diastólica de la fibra miocárdica
La respuesta correcta es D.
Explicación
La nitroglicerina aumenta la frecuencia cardiaca y la capacitancia venosa y disminuye la poscarga y la tensión diastólica de las fibras. Aumenta la fuerza contráctil cardiaca porque la disminución de la presión arterial provoca un aumento compensador de la descarga simpática.
¿Cuál de los siguientes diuréticos sería más útil en el tratamiento agudo de un paciente comatoso con traumatismo craneoencefálico y edema cerebral?
A) Acetazolamida
B) Amilorida
C) Clortalidona
D) Furosemida
E) Manitol
La respuesta correcta es E.
Explicación
Se necesita un agente osmótico para eliminar el agua de las células del cerebro edematoso y reducir pronto la presión intracraneal.
¿Cuál de los siguientes es un efecto importante del tratamiento crónico con diuréticos de asa?
A) Disminución de la excreción urinaria de calcio
B) Elevación de la presión arterial
C) Elevación de la presión vascular pulmonar
D) Alcalosis metabólica
E) Acción teratógena en el embarazo
La respuesta correcta es D
Explicación
Los diuréticos de asa aumentan la excreción urinaria de calcio y disminuyen la presión arterial (en hipertensión) y la presión vascular pulmonar (en insuficiencia cardiaca congestiva). No tienen una acción teratógena reconocida. Causan alcalosis metabólica (cuadro 15–1). Los diuréticos de asa también causan ototoxicidad
Una mujer de 45 años con hiperlipidemia y migrañas frecuentes desarrolla angina de esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está relativamente contraindicado debido a sus migrañas?
A) Amlodipina
B) Diltiazem
C) Metoprolol
D) Nitroglicerina
E) Verapamilo
La respuesta correcta es D.
Explicación
La migraña aguda se relaciona con vasodilatación de las arterias meníngeas. De los medicamentos citados, sólo la nitroglicerina produce de forma frecuente cefalea. Los bloqueadores de los canales del calcio y los bloqueadores β se han utilizado con cierto éxito como profilaxis de la migraña.
Un hombre de 73 años con una respuesta inadecuada a otros fármacos, debe recibir digoxina por insuficiencia cardiaca crónica. Tiene un ritmo sinusal normal, frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto y presión arterial de 135/85 mm Hg.
Después de que un paciente recibió digoxina durante tres semanas, se presenta al servicio de urgencias con arritmia. ¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable que contribuya al efecto arritmógeno de la digoxina?
A) Aumento de la descarga parasimpática
B) Aumento del calcio intracelular
C) Disminución de la descarga simpática
D) Disminución del ATP intracelular
E) Potasio extracelular aumentado
La respuesta correcta es B.
Explicación
Los efectos de los digitálicos incluyen aumento de la acción vagal sobre el corazón (no arritmógeno) e incremento del calcio intracelular, incluida la sobrecarga de calcio, la causa más importante de toxicidad. La disminución de la descarga simpática y el aumento de potasio y magnesio extracelulares reducen la arritmogénesis digitálica.
Un niño de cinco años comenzó con vómito y fue llevado al servicio de urgencias con paro sinusal y una frecuencia ventricular de 35 latidos por minuto. Se encontró un frasco de digoxina vacío de su tío con el que jugaba. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para tratar una sobredosis grave de digoxina?
A) Anticuerpos digoxina
B) Infusión de lidocaína
C) Infusión de magnesio
D) Fenitoína por vía oral
E) Potasio por vía oral
La respuesta correcta es A.
Explicación
En caso de sobredosis masiva grave con cualquier glucósido cardiaco, el fármaco de elección es el anticuerpo fab contra la digoxina. Los otros fármacos enumerados se utilizan en sobredosis moderadas que se relacionan con mayor automaticidad.
Un trabajador postal jubilado de 76 años con artritis reumatoide y enfermedad cardiaca crónica presenta una arritmia cardiaca, y está en consideración para tratamiento con procainamida. Ya está recibiendo un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, digoxina e hidroclorotiacida para su afección cardiaca.
Al decidir un régimen terapéutico con procainamida para este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?
A) Una probable interacción farmacológica con digoxina sugiere que los niveles sanguíneos de digoxina deben obtenerse antes y después de comenzar con la procainamida.
B) Debe evitarse la hiperpotasemia para reducir la probabilidad de toxicidad por procainamida.
C) No se puede utilizar procainamida si el paciente tiene asma porque tiene un efecto de bloqueo β
D) No se puede usar procainamida si el paciente tiene angina porque tiene un efecto agonista β
E) La procainamida no es activa por vía oral
La respuesta correcta es B
Explicación
La hiperpotasemia facilita la toxicidad de la procainamida y es activa por vía oral, y tiene una duración de acción de 2–4 horas (en la forma de liberación rápida). La procainamida no tiene una interacción significativa documentada con la digoxina ni una acción agonista β ni bloqueadora β significativa.
¿Cuál de los siguientes fármacos es de acción muy corta y actúa mediante la liberación de óxido nítrico?
A) Atenolol
B) Captoprilo
C) Diltiazem
D) Fenoldopam
E) Hidroclorotiazida
F) Losartán
G) Minoxidilo
H) Nitroprusiato
I) Prazosina
La respuesta correcta es H
Explicación
Los dos agentes de esta lista que actúan mediante un mecanismo de óxido nítrico son la hidralazina y el nitroprusiato (cuadro 11–2). Sin embargo, la hidralazina tiene una duración de acción de horas, mientras que el nitroprusiato actúa de segundos a minutos, y debe administrarse por infusión intravenosa.
¿Qué fármaco se ajusta más a sus acciones en el siguiente cuadro? (+ indica aumento y - indica disminución).
La respuesta correcta es D
Explicación
La acetazolamida causa acidosis metabólica. La furosemida provoca un marcado aumento de sodio y aumento moderado de la excreción de potasio. Las tiazidas provocan alcalosis y mayor aumento de la excreción de sodio que de potasio. El manitol provoca un pequeño aumento en la excreción de sodio y potasio y ningún cambio en el pH corporal. La espironolactona provoca los cambios indicados.
Se probó un fármaco en el laboratorio de electrofisiología para determinar sus efectos sobre el potencial de acción cardiaco en las células ventriculares normales. Los resultados se muestran en el siguiente diagrama.
¿A cuál de los siguientes medicamentos se parece más este agente?
A) Amiodarona
B) Flecainida
C) Mexiletina
D) Procainamida
E) Verapamilo
La respuesta correcta es B.
Explicación
El efecto del fármaco que se muestra en el diagrama incluye la desaceleración de la carrera ascendente del AP, pero ningún cambio significativo en la repolarización o la duración del AP. Esto es más típico de los medicamentos del grupo 1C.
