Gota Flashcards
Una mujer de 54 años de edad presentó signos y síntomas compatibles con una etapa temprana de artritis reumatoide. Se decidió iniciar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
¿Cuál de las siguientes características de la paciente es la razón más convincente para evitar el celecoxib en el tratamiento de su artritis?
A) Antecedentes de abuso de alcohol
B) Antecedentes de gota
C) Antecedentes de infarto de miocardio
D) Antecedentes de osteoporosis
E) Antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica
La respuesta correcta es C
Explicación
El celecoxib es un inhibidor selectivo de la COX-2. Aunque los inhibidores de la COX-2 tienen ventaja sobre los antiinflamatorios no esteroideos no selectivos de reducir la toxicidad gastrointestinal, los datos clínicos sugieren que es más probable que provoquen episodios trombóticos arteriales. Un antecedente de infarto de miocardio sería una razón de peso para evitar un inhibidor de la COX-2. La respuesta es C
Una madre llega muy preocupada con su hija de dos años de edad que ha tenido tos y fiebre durante los últimos tres días. El médico solicita análisis de laboratorio y descarta una infección grave, pero decide tratar la fiebre. ¿Cuál de los siguientes es un fármaco analgésico y antipirético que carece de acción antiinflamatoria?
A) Acetaminofeno
B) Celecoxib
C) Colchicina
D) Indometacina
E) Probenecid
La respuesta correcta es A
Explicación
El acetaminofeno es el único fármaco que se ajusta a esta descripción. La indometacina es un inhibidor de la COX no selectivo y el celecoxib es un inhibidor de la COX-2; ambos tienen efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios. La colchicina es un fármaco utilizado para la gota que también tiene acción antiinflamatoria. El probenecid es un fármaco uricosúrico que promueve la excreción de ácido úrico. La respuesta es A.
En las personas que necesitan tratamiento antiplaquetario después de una intervención coronaria percutánea (PCI, percutaneous coronary intervention; colocación de una endoprótesis), el ácido acetilsalicílico es el antiinflamatorio no esteroideo de elección. Entre los antiinflamatorios no esteroideos, el ácido acetilsalicílico es único porque:
A) Inhibe de forma irreversible su enzima objetivo
B) Previene episodios de artritis gotosa con un uso prolongado
C) Reduce la fiebre
D) Aumenta el riesgo de cáncer de colon
E) Inhibe de forma selectiva la enzima COX-2
La respuesta correcta es A
Explicación
El ácido acetilsalicílico se diferencia de otros antiinflamatorios no esteroideos por inhibir la ciclooxigenasa de forma irreversible. Otros antiinflamatorios no esteroideos también reducen la fiebre. La respuesta es A.
¿Cuál medicamento es más probable que aumente el riesgo de toxicidad del metotrexato, un ácido débil que se elimina de manera preponderante en la orina?
A) Acetaminofeno
B) Alopurinol
C) Colchicina
D) Hidroxicloroquina
E) Probenecid
La respuesta correcta es E
Explicación
Al igual que otros ácidos débiles, el metotrexato depende de la excreción tubular activa en el túbulo proximal para una eliminación eficaz. El probenecid compite con el metotrexato por unirse al transportador del túbulo proximal y, por tanto, disminuye la tasa de depuración del metotrexato. La respuesta es E.
Una mujer de 52 años de edad se presentó con dolor intenso, calor y enrojecimiento en el primer dedo del pie izquierdo. El examen del líquido extraído de la articulación inflamada reveló cristales de ácido úrico. En el tratamiento del ataque agudo de gota de esta mujer, una dosis alta de colchicina reducirá el dolor y la inflamación. Sin embargo, muchos médicos prefieren tratar la gota aguda con un corticosteroide o indometacina porque es probable que las dosis altas de colchicina causen:
A) Cambios del comportamiento que incluyen psicosis
B) Presión arterial alta
C) Erupción cutánea
D) Diarrea intensa
E) Sangrado digestivo repentino
La respuesta correcta es D
Explicación
En las dosis necesarias para tratar la gota aguda, la colchicina con frecuencia causa diarrea significativa. Estos efectos gastrointestinales son menos probables con las dosis más bajas utilizadas en la gota crónica. La respuesta es D.
Un niño de 18 meses muere a causa de una sobredosis accidental de acetaminofeno. ¿Cuál es la causa más probable de muerte?
A) Arritmia
B) Accidente vascular cerebral hemorrágico
C) Insuficiencia hepática
D) Edema pulmonar no cardiógeno
E) Insuficiencia respiratoria
La respuesta correcta es C
Explicación
En caso de sobredosis, el acetaminofeno causa insuficiencia hepática fulminante como producto de su conversión por las enzimas hepáticas del citocromo P450 en un metabolito muy reactivo (véase capítulo 4, figura 4–1). La respuesta es C.
