Hombro Flashcards
Articulación con más rango de moviemineto del cuerpo
Glenohumeral
Articulación que más se luxa
Glnohumeral
¿Por qué la articulación glenohumeral es tan inestable?
Solo cubre 1/3 de la cabeza del húmero
¿qué mantine la articulación del glenohumeral en su lugar?
- Estabilizadores estáticos
* Huesos y ligamentos - Estabilizadores dinámicos
* Manguito rotador
¿Qué huesos abarcan la región anatómica del hombro?
Húmero proximal
Esternón
Clavícula
Escápula
Articulaciones de la clavícula
Medial: esternoclaviculae
Lateral: ligamentos coracoclaviculares
Mecanismo de lesión de la clavícula
- Caída sobre mano extendida
- Caída directa sobre hombro
- Trauma directo
EF clavícula
- Inspección comparativa
- Evaluación de la deformidad, desplazamiento y riesgo de exposición
- Evaluación neurovascular
- Radiografía
Clasificación de Allman para fracturas de clavículas
Tx lesiones de clavícula no qx
Inmovilizador de hombro, vendaje en 8.
TxQx clavícula
Fijación mediante placa
Fijaciónintramedular
Indicaciones TxQx clavícula
- Pseudoartrosis
- lesión neurovascular
- acortamiento
- > 2cm
- Fractura expuesta
- Hombro flotante
Clasificación no AO usada en fracturas de húmero proximal
Clasificación de Neer
Proyecciones en Rx útiles para humero proximal
AP
AP verdadera
Y de escapula
Axilar
Función de la TAC en fractura de humero proximal.
- Planeación pre QX
- Perdida anatómica
- Afección intrarticular
Uso de la RMN en fractura de húmero proximal
Lesiones del manguito rotador
Tratamiento conservador de las fracturas de húmero proximal
Inmovilización
* 85% se desplaza mínimamente
* Tuberosidad mayor desplazamiento <5mm
* Px no candidato a cx
Variables
* Edad
* Tipo de fractura
* Desplazamiento
* Calidad de hueso
* Lateralidad/dominio
* Comorbilidades
* Lesiones previas
TxQx fractura de húmero proximal
Clavos percutáneos
Clavos centromedulares
RAFI
Artroplastía
¿Cuáles son todas las articulaciones del hombro?
- Esternoclavicular
- Acromioclavicular
- Escapulotorácica
- Glenohumeral
- Subdeltoidea -> meh
Luxación esternoclavicular
Muy rara
Mecanismo de muy alta energía
Tipos de luxaciones acromioclaviculares
Tratamiento conservador para luxaciones acromioclaviculares
I y II
Inmovilización -> TF (no se que es TF)
Tipos de acromion
Ligamentos glenohumerales
Superior
Medio
Inferior
Tipos de inestabilidad
Traumática
* Unilateral
* Lesión de bankart
* Qx
Atraumática
* Multidireccional
* Bilateral
* Rehabilitación
Mecanismos predisponentes a inestabilidad multidireccional
- Mecanismos predisponentes
- Microtrauma por sobreuso
- Laxitud ligamentaria generalizada (Ehlers/Danlos/Marfan)
Criterios para dx de hipermovilidad o hiperlaxirud
Criterios de Beighton
Puntaje >4 (recuerda que es bilateral)
Dx inestabilidad multidireccional
Test poitivos en dos o más planos
* Sulcus
* Aprehensión / recolocación
* Load and shift
Imagen inestabilidad multidireccional
- Rx normal
- RMN cápsula amplia
Tx Inestabilidad multidireccional
Terapia física
* 3-6 meses
* Fortalecer estabilizadores dinámicos
Qx
* Capsular shift
* Si falla manejo consevador
* Dolor persistente
* Interfiere con AVD / AF
Caracteristicas inestabilidad anterior
- 1.7% povlación mundial
- Si pasa antes de los 20 años recurre en hasta un 80-90%
- Mecanismo de lesión: abducción + rotación externa
Lesiones que ocurren por luxación glenohumeral
Bankart
HillSachs
Tx conservador inestabilidad anterior
1ª
* Reducción
* Inmovilizador
* Terapia F
Qx
* Riesgo de recurrencia
* Deportistas
* Hiperlaxitud
* Bony bankart >20%
TxQx inestabilidad anterior
- Reparación del Bankart
- Latarjet
Capas del supraespinoso
I Fibras ligamentarias coracohumerales
II Fibras tendinosas densas
III Fibras de colágeno tendinosas
IV Fibras de colágeno
V Cápsula articula -> LESION PASTA (parcial del tendon supraespinoso)
Lesiones del Mango rotador
- Desgarro degenerativo (ancianos (supra/infra/RM))
- Pinzamiento subacromial
- Lesión por avulsión
- Luxaciones
Evolución del pinamiento subacromial
Causa más común de consulta por omalgia
1. Pinzamiento
2. Bursitis
3. Lesión parcial MR
4. Lesión completa MR
5. Artropatía
Condiciones predisponentes pinzamiento subacromial
- Acromion tipo 3 (ganchoso)
- fractura acromial
- fractura tuberosidad mayor
- Migración superior cabeza humeral
¿Qué es la artropatía del hombro?
Degeneración de la articulación causada por lesión del MR
Fase inicial -> Migración superior
Fase media -> Migración superior + Reducción del espacio GH
Fase final ->acetabulización -> require protesis
Síntomas lesión del MR
Dolor insidioso
Eacerbado act encima de la cabeza
Dolor nocturno
Pérdida del ROM activo
TOM pasivo normal
Maniobra de exploración para pinzamiento subacromial
Neer
Yocum
Maniobra de exploración para lesión del MR
Arcos dolorosos
Maniobra de exploración para lesión del supraespinoso
Maniobra de Jobe
Maniobra de exploración para lesión del subescapular
Gerber
Belly Press
Maniobra de exploración para lesión del bíceps
Manibra de Speed
Maniobra de valoración del espacio subacromial y de los tendones del supraespinoso, infraespinoso y porción larga del bíceps
Maniobra de Hawkins
Indicaciones TxQx de lesiones del MR
- Ruptura >50%
- Ruptura cara bursal
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Contraindicaciones TxQx de lesiones del MR
- > 65 años
- Atrofia grasa del músculo (Goutallier 4)
- Artrosis
- Rupturas masivas
- Capsulitis adhesivas