Hombro

Question 1

Formado por tres huesos

Answer 1

-La escapula
-La clavícula
-El humero

articulacion glenohumeral: humero y escapula

Question 2

Inervación

Answer 2

Ramas del plexo braquial y el plexo cervical

Nervios supraclaviculares: C3-C4

Nervio axilar: C5-C6 (nervio cutáneo lateral braquial)

Question 3

Clacicula

Answer 3

En forma de S
Conecta esternón con el acromión de la escapula

Question 4

Humero

Answer 4

Hueso mas largo y mas grande de la extremidad superior
Se articula con escapula (glenohumeral)
Cabeza
Cuello
Tubérculo Mayor
Tubérculo menor
Surco intertubercular
Cuello quirúrgico

Question 5

es una articulación sinovial esferoidea, permite una gran variedad de movimientos como la flexión y extensión, la abducción y aducción, rotación medial y lateral, y la circunducción. Es la articulación más móvil del cuerpo.

Answer 5

Articulación glenohumeral

Question 6

Musculos del hombro

Answer 6

Los músculos del hombro incluyen los músculos superficiales del dorso, los músculos deltoides y redondo mayor, los cuatro músculos del manguito rotador.

Question 7

Manguito rotador

Answer 7

Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor

Question 8

Luxaciones

Answer 8

Aproximadamente el 95% de las luxaciones se producen en dirección anterior o anteroinferior

Question 9

Tipos de luxaciones anteriores

Answer 9

Subcoroidea (la mas frecuente; anterior)
Subglenoida (anteroinferior)
Subclavicular (rara; anterosuperior)

Question 10

Fractura proximal del humero

Answer 10

La localización más frecuente es el cuello quirúrgico del húmero, porque el hueso comienza a adelgazar en ese punto por lo que estructuralmente es más débil.

Question 11

Fractura clavicular

Answer 11

Comunnen niños
Caída sobre brazao extendido o a un traumatismo directo en el hombro

Fracturas tercio medials: raras 5%
Fracturas del tercio medio: frecuentes 80%

Question 12

Lesión del manguito rotador

Answer 12

La abducción y flexión repetidas (el movimiento de lanzar un objeto) produce desgaste y desgarro de los tendones a medida que roza contra el acromion y el ligamento coracoacromial, dando lugar a desgarros o roturas

El tendón del supraespinoso es el mas vulnerable

Question 13

Tendinitis y bursitis del hombro

Answer 13

El movimiento de la articulación puede causar inflamación de los tendones que rodean la articulación e inflamación secundaria de las bolsas sinoviales que protegen la articulación y la separan de los músculos o tendones subyacentes.

El tendón del musculo supraespinoso es especialmente vulnerable

Question 14

Luxación acromio-clavicular

Answer 14

Consiste en una lesión de la articulación forzada por la parte mas distal de la clavícula a nivel de su articulación con el acromion que forma parte de la escapula

Question 15

Arco doloroso

Answer 15

Abducción activa del brazo
Pulgar al cielo
Dolor
aparece alrededor de los 60–90º de abducción
desaparece al superar los 120º. (60-120º).

Sensibilidad: 74%
Especificidad: 81%

Question 16

Impingement de Neer

Answer 16

Positivo:DOLOR
Positivo si se despierta el dolor entre los 70º - 120º.

S: 68%
E: 30%

Manguito rotador
una S: 59% y E: 47%.

Question 17

Hawkins-Kennedy

Answer 17

Sensibilidad: 72%
Especificidad: 66%
Busca: compromiso subacromial

Paciente en sedestación, brazo a 90° (altura del hombro), codo flexionado 90°, rotación interna del hombro bajando el antebrazo.

El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.

Question 18

Yocum

Answer 18

Busca: compromiso subacromial

Paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.

Provoca dolor cuando existe conflicto antero- interno.

Sensibilidad: 79%
Especificidad: 40%

Es la maniobra menos estudiada

Question 19

Maniobra de Jobe “empty can”

Answer 19

El examinador se sitúa frente al paciente
brazos 90º de abducción
30º de flexión anterior
Rotación interna (pulgar hacia abajo)

Examinador: empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.

DOLOR= tendinitis
Debilidad y solar= rotura supraespinoso

Positivo a dolor. S: 64% y E: 55%
Positivo a debilidad. S: 77% y E: 68%

Sensibilidad: 89 %
Especificidad: 50%

Question 20

Full can test

Answer 20

Alternativa al empty can que genera menos dolor

El examinador se sitúa frente al paciente
brazos 90º de abducción –plano escapular
Rotación externa 45° (pulgar hacia abajo)

Examinador: empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.

Referencia – dolor S= 66-80 E= 50-78
Referencia – debilidad S= 77-83 E= 53-74

Question 21

Maniobra de Patte

Answer 21

Evaluar la fuerza de la rotación externa.

Paciente
- Abducción 90° brazo
- Codo flexionado 90°
- Intenta hacer rotación externa contra la resistencia

Positiva: dolor en la zona posterolateral del acromion.

Es posible que se presente una tendinitis del infraespinoso.

Sensibilidad: 92%
Especificidad: 30%

Question 22

Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

Answer 22

Busca: lesión/rotura del infraespinoso

Paciente
Sentado o parado
Brazo pegado al cuerpo
Flexión 90° codo
Antebrazo neutro (como agarrando un pole)

Intento de rotación externa contra resistencia

Positivo= la aparición del dolor al hacer esta maniobra

Sensibilidad: 42-98%
Especificidad: 54-98%

Question 23

Signo de Napoleón “belly press”

Answer 23

Busca debilidad o rotura del subescapular

Paciente
Mano en el abdomen
codo en posición anterior al plano de la escápula
Comparación de ambos brazos

El examinador intentará separar la mano del abdomen mientras el paciente genera resistencia

Sensibilidad: 25%
Especificidad: 98%

Question 24

Maniobra de Gerber“lift off”

Answer 24

El evaluador coloca una mano en la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo. Se le pide al paciente que separe la mano de la espalda. (Puede haber resistencia o no)

Sensibilidad: 17-92%
Especificidad:60-98 %

Question 25

Prueba de aprensión (Crank test)

Answer 25

BUSCA: inestabilidad glenohumeral anterior crónica (SLAP)

Paciente
sentado o parado
90° abducción de brazo
90° flexión codo

Dolor
Sensibilidad: 50%
Especificidad: 56%

Aprensión
Sensibilidad: 72%
Especificidad: 96%

Question 26

Maniobra del cajón anterior

Answer 26

reposando en el muslo y el brazo relajado.
El explorador, situado detrás, sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrás.

Dolor
Sensibilidad: 28%
Especificidad: 71%

Aprensión
Sensibilidad: 53%
Especificidad: 85%

Question 27

Hiperlaxitud inferior o test del surco de Neer

Answer 27

Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado con el codo flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo.

Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional.

Si es bilateral y asintomático, no se considera patológico.

Sensibilidad: 46%
Especificidad: 56%

Question 28

Prueba del recentrado o recolocación de Jobe

Answer 28

Aprensión
Sensibilidad: 72-81%
Especificidad: 92-96%

Dolor
Sensibilidad: 30-54%
Especificidad: 44-90%

Question 29

Prueba de inestabilidad posterior

Answer 29

Paciente:
Sentado
Hombro y codo flexionado 90°
Rotación interna 30°
Aducción 30°

Positivo: si el paciente presenta aprensión o dolor en el hombro

Question 30

Cajón posterior de Rodineau y Rockwood

Answer 30

El explorador realiza un movimiento de la cabeza humeral en dirección antero-posterior. La interpretación del desplazamiento posterior es compleja, ya que puede ser fisiológico. Se evalúa principalmente si la maniobra causa molestias al paciente o si hay sensación de resalte. La presencia de cajón anterior y posterior indica hiperlaxitud posterior.

Question 31

Maniobra de Jerk

Answer 31

Con el paciente sentado, el brazo se coloca en el plano sagital, a 90º de elevación y en rotación interna completa. Se aplica presión sobre el codo mientras se estabiliza la escápula para desplazar la cabeza humeral hacia atrás respecto a la glenoides. Luego, el brazo se mueve hacia el plano coronal. Un resultado positivo se manifiesta con un crujido repentino cuando la cabeza del húmero se desliza fuera de la cavidad glenoidea, percibido por el paciente o el examinador.

Sensibilidad: 98%
Especificidad: 73%