Hjärtsvikt Flashcards
Fall 3
Vad betyder hjärtinsufficiens?
Att cardiac output når inte upp kroppens metabola krav. Det kan utvecklas gradvis eller uppstå akut ((den akuta är livshotande)
Hur ser symtomen ut för högerkammarsvikt? Och vad kan de symtomen bero på?
Symtomen förklaras av att det är den högra kammaren som sviktar vilket kommer leda till att plasma läcker tillbaka ut från blodbanan till vävnad. Blodet stockar sig bakåt vilket orsakar ödem främst i de nedre extremiteterna men även inre organ. Känslan av tyngd och svullnad i benen. Viktökning och tryck under revbenen (leversvullnad). Man kan uppleva trötthet pga syreförlust
Vilka symtom får man vid vänsterkamamrsvikt och vad beror symtomen på?
Symtomen beror på att det är vänster kammare som sviktar dvs blodet som kommer från lungorna tillbaka till hjärtat vilket leder till att blodet ansamlas bakåt i lungorna och kan leda till dyspné (andningsbesvär) och lungödem vilket leder till symtom som tung andhämtning, hosta och rosslande andhämtning och trötthet
Vilka orsaker finns till akut hjärtsvikt?
hjärtinfarkt, klaff-fel, hastigt progredierande hypertoni, lungemboli
Vilka orsakar finns till kronisk hjärtsvikt?
mindre infarkter, progredierande klaff-fel, hypertoni
Den kroniska hjärtinsufficiensen kan vara antingen systolisk eller diastoliskt. Hur skiljer sig dessa åt
Den systoliska är den vanligaste och leder till svikt i hjärtats pumpfunktion och den är enklast att behandla. Den diastoliska är mycket ovanlig men leder till svikt i hjärtats avslappning och är betydligt svårare att behandla
Vilka faktorer kan vara utlösande till hjärtinsufficiens?
Fysiska och psykiska påfrestningar, infektioner och temperaturstegring, anemi och rytmrubbningar
Vilket system aktiveras vid lågt blodrtcyk eller då cardiac output är lågt?
RAAS. När cardiac output är lågt leder det till en ökad frisättning av renin vilket klyver angiontensinogen till angiotensin I och RAAS-systemet aktiveras
ACE-hämmare är en grupp som kan ges vid hjärtsvikt. Varför ges det? Vilken verkningsmekanism har det? ge exemepl på lm?
ACE-hämmare ges eftersom det vid hjärtsvikt sker en olämplig aktivering av RAAS då cardiac output sjunker.
Det verkar genom att hämma enzymet angiotensin converting enzyme så att det bildas mindre angiotensin II och därmed hämmas stimulering av aldosteronfrisättning och konstriktion av glatt muskulatur hämmas –> sänkt afterload. Sänkningen av aldosteron leder till minskat preload. Dessutom leder aldosteronhäm,ningen till natriures. Ex ramipril
Aldosteronantagonister (mineralkortikoidreceptorantagonister) används vid hjärtsvikt? Varför då? vilken verkningsmekanism och nämn några exempel
De används eftersom hjärtsvikt innebär minskat cardiac output vilket aktiverar RAAS och aldosteronfrisättningen. LM hämmar aldosterons vätskeretenderande effekter och minskar preload (belastning på hjärtat). Ex spironolakton (t1/2 ca 24t) och eplerenon (t1/2 3-5h)
Även angiotensin II receptor antagonister (ARB) används vid hjärtsvikt. Vilken är dess effekt och nämn några ex?
De hämmar angiotensin II genom att binda till dess receptor och på så viss motverka stimulering av angiotensin II och därmed minska aldosteronfrisättning och vasokonstriktion
Man kan också motverka hjärtinsufficiens genom att öka natriuresen. Detta görs med två typer av läkemedel, vilka? vilken effekt har dem och nämn några exempel
SGLT2-hämmare (dapagliflozin, empagliflozin): ökar glukosutsödnringen via urinen –> ökad diures och natriumutsöndringen –> minskad blodvolym
Diuretika: loopdiuretika ( furosemid, bumetanid) hämmar natrium-kalium-klorid transporten i tubulus vilket gör att natrium blir kvar på lumensidan och då stannar även vatten kvar som följer med urinen ut.
tiazider (bendroflumetiazid) hämmar natrium-kloridtransporten i distala tubuli) vilket hämmar återupptag av natrium och mer vatten följer med urinen ut
Man kan också förhindra hjärtsvikt genom betablockerare. Vilken verkningsmekanism har dem? Hur bör man tänka när dem ges? ex på lm?
De hämmar beta-receptorer och är dem selektiva (beta1) är det främst metoprolol, bisoprolol och carvedilol (alfa & beta) som används. Vid hjärtsvikt får man ofta påslag av symaptikussystemet vilket motverkas av betablockerare. Påslaget av sympatikus beror på att kroppen försöker öka syresättningen vid minskat cardiac output men istället kommer hjärtat att belastas mer. Man bör vara försiktig med tanke på negativ inotrop effekt (minskad kontraktilitet) och ges därför endast i låga doser
Man kan även använda läkemedel för att relaxera den glatta muskulaturen vid hjärtsvikt, varför då? nämn lm?
Därför att man vill minska det venösa trycket och minska preload. Isosorbid och mononitrat
Man kan också motverka hjärtsvikt genom att öka hjärtats kontraktionskraft, varför då och vilka läkemedel används? när gör man detta?
Detta för att hjärtat får slå lite hårdare men också långsammare. Ex digoxin (hjärtglykosider). Det används när symtom kvarstår vid ACE-hämmare och diuretika
