Hjärt- kärlsjukdomar Flashcards
Ischemi
Nedsatt lokal genomblödning i en vävnad som ger syrebrist, näringsbrist och nedsatt borttransport av restprodukter
Vad kan ischemi bero på?
Ateroskleros
Trombos
Emboli
Ödem
Vätskeansamling i vävnaden
Vad beror ödem på?
Ökat hydrostatiskt tryck i kapillärerna som gör att mer vätska pressas ut i vävnaden vilket skapar ödem (svullnad). Det sker på grund av ökad kärlpermeabilitet, tex vid inflammation.
Endotelskada är första steget i bildningen av ateroskleros. Vad händer då?
Små sår och bristningar i kärlväggen → LDL-kolesterol (farligt) fastnar i den skadade väggen → börjar oxidera pga fria syreradikaler → lockar dit monocyter och lymfocyter → monocyterna fagocyterar det oxiderande kolesterolet pga speciella receptorer
Andra steget i bildningen av ateroskleros är att det bildas skumceller och fettinlagring. Hur då?
Makrofagerna som fagocyterat LDL-kolesterolet blir till skumceller som lägger sig som en hinna under endotelcellslagret
Tredje steget vid bildning av ateroskleros är lokal kärlväggsinflammation. Vad händer i detta steg?
Skum cellerna (fettinlagring) minskar kärlets lumen
Överfyllda skumceller dör → nekrotiseras → plack
Vilket skapar inflammation
Fjärde steget vid ateroskleros är kronisk inflammation. Vad sker här?
På grund av fler och fler monocyter som tar sig till intiman bildas fler och fler skumceller → kronisk inflammation → ökar frisättningen av fria radikaler → ökar oxidationen.
Även glatta muskelceller tar sig hit och bildar bindväv → förtjockar väggen mer.
Vad blir det för konsekvenser vid ateroskleros?
Tilltäppning av blodflöde i artärer → hjärtinfarkt, hjärtsvikt, angina pectoris/kärlkramp, njursvikt eller stroke
Vad finns det för riskfaktor för ateroskleros?
Att röka
Diabetes
Mycket negativ stress
Höga blodfetter
Hypertoni
Övervikt/bukomfång
Ålder
Kön
Hereditet/ärftlighet
Vad är hypertoni?
Högt blodtryck
Vad kan hypertoni leda till?
Endotelskada i blodkärlen → ateroskleros
Ischemisk hjärtsjukdom eller stroke
Hypertrofi → hjärtsvikt
Vaskulär njursjukdom (inflammation i njurens små artärer)
Hur behandlas hypertoni?
Kost (bättre kost, minskat saltintag etc)
Fysisk aktivitet
Minskad alkohol, rökning och nikotin
Minska stress
Medicinsk behandling med tex ACE, ARB, Kalciumantagonister, diuretika och betablockerare
Vad är anemi?
Få erytrocyter eller brist på hemoglobin → försämrad syretransporterande förmåga
Vad är huvudorsakerna till anemi?
Blödning
Nedsatt produktion av hemoglobin
Ökad nedbrytning av röda blodkroppar (hemolys)
Hur påverkar anemi hjärtat?
Det gör att hjärtat behöver slå fortare och hårdare (ökad slagvolym och frekvens) för att alla vävnader ska få tillräckligt med syre.
Vad orsakar förmaksflimmer?
Högt blodtryck, högre ålder, övervikt, inaktivitet och hög alkoholkonsumtion
Vad är förmaksflimmer?
Strukturell omvandling av förmaken vilket skapar en störd retledning
Vad är patofysiologin bakom förmaksflimmer?
Oregelbunden och hastig förmaksfrekvens. Impulserna leds oregelbundet till kamrarna eftersom AV-knutan och His bunt blockerar de snabba impulsfrekvenserna. De extra frekvenserna kommer ofta från mynningarna till lungvenerna i vänster förmak som skapar oregelbundna elektriska signaler.
Vad är symtom på förmaksflimmer?
Palpitationer
Andfåddhet
Yrsel
Trötthet
Nedsatt kondition
Hur diagnostiseras förmaksflimmer?
EKG
Hur behandlas förmaksflimmer?
Elektrokonvertering
Betablockerare
Kalciumantagonister
Radiofrekvensablation
Vad orsakar angina pectoris?
Ischemi i hjärtvävnaden.
Vad är patofysiologin bakom angina pectoris?
Ett försämrat blodflöde i något kranskärl → ischemi i myokardiet ofta pga ateroskleros. Kan även uppstå vid normala förhållanden som kräver extra syre som tex vid fysisk aktivitet eller höga höjder som gör att hjärtat behöver arbeta mer.
Vad är symtom på angina pectoris?
Bröstsmärta av olika slag
Trötthet
Illamående
Andnöd
Svettningar
Yrsel
Är ofta diffusa
Hur diagnostiseras angina pectoris?
Anamnes
EKG av olika slag
Bilddiagnostik
Blodprover (troponin, kolesterol, glukos)
Hur behandlas angina pectoris?
Medicinsk
Nitroglycerin
Betablockerare
Kalciumantagonister
Statiner
Kateterburna åtgärder PCI
Ballongdilatation PTCA
Stentbehandling
Aterektomi
Kärlkirurgi
Bypass
Vad orsakar hjärtinfarkt?
Plackruptur → blodpropp → stopp i kärlet → ischemi → nekros efter en längre tid, ca 6 timmar
Vad är patofysiologin bakom hjärtinfarkt?
Makrofager försöker äta upp de oxiderade LDL-molekylerna där makrofagerna sedan dör och fastar på intiman och blir till skumceller → plack. Detta kan spricka och blodet börjar då koagulera → propp
Flödet till kransartärerna upphör delvis eller helt pga tex plackruptur, ateroskleros eller trombos → trångt i kärlet → ischemi → nekros efter cirka 20-30 min.
Vad är symtom på hjärtinfarkt?
Bröstsmärtor
Dyspne pga vätska i lungorna
Illamående (chock)
Kallsvettig pga sparad energi/syrebrist till vävnad
Hjärtklappning
Svaghetskänsla
Svimning och yrsel
Influensaliknande
Hur diagnostiseras hjärtinfarkt?
EKG - ST sträcka, QRS komplex eller Tvåg
Troponin
UL
Hur behandlas hjärtinfarkt?
Medicinsk: smärtlindring, nitroglycerin, betablockerande
CPAP
Trombolys
PCI
Stent
Bypass
Vad orsakar kronisk hjärtsvikt?
Hjärtat har inte förmåga att försörja kroppen tillräckligt med blod, alltså kroppens cirkulation kan ej upprätthållas. Det kan ske på grund av många olika hjärtproblem och hjärtsjukdomar, endokrina rubbningar, toxiner och läkemedel.
Vad är patofysiologin bakom kronisk hjärtsvikt?
Kronisk hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan pumpa blod effektivt. Detta kan bero på nedsatt kontraktionsförmåga (systolisk) eller försämrad fyllnad (diastolisk). Kroppen försöker kompensera genom att aktivera system som RAAS och det sympatiska nervsystemet, vilket leder till vätskeretention, ökad blodvolym och blodkärlssammandragning, men dessa mekanismer förvärrar hjärtsvikten över tid
Vad är symtom bakom kronisk hjärtsvikt?
Andfåddhet pga hjärtat inte orkar pumpa bort all vätska från vänster kammare → backar vätska till lungorna
Utmattning/trötthet pga sänkt utflöde → mindre mängd syresatt blod
Bensvullnad
Takykardi
Ortopné - problem med andning liggande
Halsvenstas - höger/svår vänster hjärtsvikt, pga svårt för blodet att komma genom venerna i halsen till hjärtat
Hur diagnostiseras kronisk hjärtsvikt?
EKG
Puls och blodtryck
Vikt och mängd ödem
UL
BNP och NT-proBNP
Hur behandlas kronisk hjärtsvikt?
Medicinskt; ace-hämmare, ARB, bb, ARNI
Kirurgiskt
Icke medicinska åtgärder
Vad är STEMI?
STEMI innebär att det finns en fullständig blockering av en stor kranskärl (blodkärl i hjärtat), vilket leder till att en större del av hjärtmuskeln inte får syre → nekros. På EKG syns en ST-höjning, vilket är ett tydligt tecken på pågående hjärtskada. STEMI kräver omedelbar behandling
Vad är NSTEMI?
Vid NSTEMI är blockeringen i kranskärlen oftast partiell, vilket innebär att blodflödet är reducerat men inte helt avstängt. Detta leder till en mer begränsad skada på hjärtmuskeln.
På EKG syns ingen ST-höjning, men andra förändringar, som T-vågsinversion eller ST-sänkning, kan observeras.
Vad är EF?
En metod för att bedöma den systoliska funktionen. Görs via ultraljud.
Slagvolym SV / Slutdiastoliska volymen EDV *100 = EF i %
Vad är GLS?
GLS är ett mått på hur mycket vänsterkammare drar ihop sig i systole. Normalt är -17%. Över det anses som dysfunktion.
Stelt hjärta
Vad är BNP?
BNP är ett hormon som produceras och frisätts av hjärtats kammare när de utsätts för överdriven sträckning eller tryck, vilket ofta sker vid hjärtsvikt. När hjärtat inte pumpar effektivt, byggs trycket upp, och hjärtat reagerar genom att frigöra BNP. Detta hormon hjälper till att reglera blodvolym och blodtryck genom att öka utsöndringen av natrium och vatten via njurarna, vilket minskar vätskeansamlingen i kroppen.
Vad är NT-proBNP?
Vid utsöndring av BNP spjälkas den i två delar: BNP och NT-proBNP. De frisätts i lika stora mängder vid stimulering men skillnaden är att NT-proBNP har en långsammare halveringstid vilket gör att den går att mäta en längre tid efter att hjärtinfarkten inträffat.
Vad orsakar akut hjärtsvikt?
Hjärtat har inte förmåga att försörja kroppen tillräckligt med blod, alltså kroppens cirkulation kan ej upprätthållas. Det kan ske på grund av många olika hjärtproblem och hjärtsjukdomar, endokrina rubbningar, toxiner och läkemedel.
Vad är patofysiologin bakom akut hjärtsvikt?
En plötslig försämring av hjärtats förmåga att pumpa blod oftast i vänster kammare/förmak → hjärtat kan inte upprätthålla blodcirkulationen → stas i lungorna → lungödem.
Vad är symtomen bakom akut hjärtsvikt?
Trötthet, hosta, effortdyspne, ortopne, dyspnea, lungödem
Hur diagnostiseras akut hjärtsvikt?
EKO
NT-proBNP
EKG
Lungauskultation
Troponin
Hur behandlas akut hjärtsvikt?
Hjärtsängläge
Syrgas
Glytrin
Furosemid
Morfin
Positivt inotropa droger
CPAP eller BiPAP/NIV
Systolisk dysfunktion
Det innebär nedsatt tömningsförmåga, speciellt i vänster kammare → hjärtat kan inte försörja vävnaden → minskat minutvolym
Diastolisk dysfunktion
Innebär störning i kamrarnas fyllnadsfas → högt motstånd och nedsatt förmåga att diaterla kammarna
Hur kompenserar hjärtat vid hjärtsvikt?
Hypertrofi av hjärtmuskelceller
Aktivering av RAAS - ökad vasokonstriktion → mer salt och vätska hålls kvar i kroppen pga aldosteronutsöndring
Aktivering av sympatikus → ökad hjärtfrekvens, kontraktionskraft och ökad vasokonstriktion
Vänsterkammarsvikt
Vänsterkammare kan inte fyllas på/tömmas på tillräckligt med blod för hela kroppen → tryck bakåt (stas) → ansamling av blod i lungorna (lungödem)
Högerkammarsvikt
Högerkammare kan inte effektivt pumpa blod till lungorna → ansamling av blod i kroppens extremiteter. Det sker ofta sekundärt pga vänstersidig hjärtsvikt eller KOL.
