Hjärt- kärlsjukdomar

Question 1

Ischemi

Answer 1

Nedsatt lokal genomblödning i en vävnad som ger syrebrist, näringsbrist och nedsatt borttransport av restprodukter

Question 2

Vad kan ischemi bero på?

Answer 2

Ateroskleros
Trombos
Emboli

Question 3

Ödem

Answer 3

Vätskeansamling i vävnaden

Question 4

Vad beror ödem på?

Answer 4

Ökat hydrostatiskt tryck i kapillärerna som gör att mer vätska pressas ut i vävnaden vilket skapar ödem (svullnad). Det sker på grund av ökad kärlpermeabilitet, tex vid inflammation.

Question 5

Endotelskada är första steget i bildningen av ateroskleros. Vad händer då?

Answer 5

Små sår och bristningar i kärlväggen → LDL-kolesterol (farligt) fastnar i den skadade väggen → börjar oxidera pga fria syreradikaler → lockar dit monocyter och lymfocyter → monocyterna fagocyterar det oxiderande kolesterolet pga speciella receptorer

Question 6

Andra steget i bildningen av ateroskleros är att det bildas skumceller och fettinlagring. Hur då?

Answer 6

Makrofagerna som fagocyterat LDL-kolesterolet blir till skumceller som lägger sig som en hinna under endotelcellslagret

Question 7

Tredje steget vid bildning av ateroskleros är lokal kärlväggsinflammation. Vad händer i detta steg?

Answer 7

Skum cellerna (fettinlagring) minskar kärlets lumen
Överfyllda skumceller dör → nekrotiseras → plack
Vilket skapar inflammation

Question 8

Fjärde steget vid ateroskleros är kronisk inflammation. Vad sker här?

Answer 8

På grund av fler och fler monocyter som tar sig till intiman bildas fler och fler skumceller → kronisk inflammation → ökar frisättningen av fria radikaler → ökar oxidationen.
Även glatta muskelceller tar sig hit och bildar bindväv → förtjockar väggen mer.

Question 9

Vad blir det för konsekvenser vid ateroskleros?

Answer 9

Tilltäppning av blodflöde i artärer → hjärtinfarkt, hjärtsvikt, angina pectoris/kärlkramp, njursvikt eller stroke

Question 10

Vad finns det för riskfaktor för ateroskleros?

Answer 10

Att röka
Diabetes
Mycket negativ stress
Höga blodfetter
Hypertoni
Övervikt/bukomfång
Ålder
Kön
Hereditet/ärftlighet

Question 11

Vad är hypertoni?

Answer 11

Högt blodtryck

Question 12

Vad kan hypertoni leda till?

Answer 12

Endotelskada i blodkärlen → ateroskleros
Ischemisk hjärtsjukdom eller stroke
Hypertrofi → hjärtsvikt
Vaskulär njursjukdom (inflammation i njurens små artärer)

Question 13

Hur behandlas hypertoni?

Answer 13

Kost (bättre kost, minskat saltintag etc)
Fysisk aktivitet
Minskad alkohol, rökning och nikotin
Minska stress
Medicinsk behandling med tex ACE, ARB, Kalciumantagonister, diuretika och betablockerare

Question 14

Vad är anemi?

Answer 14

Få erytrocyter eller brist på hemoglobin → försämrad syretransporterande förmåga

Question 15

Vad är huvudorsakerna till anemi?

Answer 15

Blödning
Nedsatt produktion av hemoglobin
Ökad nedbrytning av röda blodkroppar (hemolys)

Question 16

Hur påverkar anemi hjärtat?

Answer 16

Det gör att hjärtat behöver slå fortare och hårdare (ökad slagvolym och frekvens) för att alla vävnader ska få tillräckligt med syre.

Question 17

Vad orsakar förmaksflimmer?

Answer 17

Högt blodtryck, högre ålder, övervikt, inaktivitet och hög alkoholkonsumtion

Question 18

Vad är förmaksflimmer?

Answer 18

Strukturell omvandling av förmaken vilket skapar en störd retledning

Question 19

Vad är patofysiologin bakom förmaksflimmer?

Answer 19

Oregelbunden och hastig förmaksfrekvens. Impulserna leds oregelbundet till kamrarna eftersom AV-knutan och His bunt blockerar de snabba impulsfrekvenserna. De extra frekvenserna kommer ofta från mynningarna till lungvenerna i vänster förmak som skapar oregelbundna elektriska signaler.

Question 20

Vad är symtom på förmaksflimmer?

Answer 20

Palpitationer
Andfåddhet
Yrsel
Trötthet
Nedsatt kondition

Question 21

Hur diagnostiseras förmaksflimmer?

Answer 21

EKG

Question 22

Hur behandlas förmaksflimmer?

Answer 22

Elektrokonvertering
Betablockerare
Kalciumantagonister
Radiofrekvensablation

Question 23

Vad orsakar angina pectoris?

Answer 23

Ischemi i hjärtvävnaden.

Question 24

Vad är patofysiologin bakom angina pectoris?

Answer 24

Ett försämrat blodflöde i något kranskärl → ischemi i myokardiet ofta pga ateroskleros. Kan även uppstå vid normala förhållanden som kräver extra syre som tex vid fysisk aktivitet eller höga höjder som gör att hjärtat behöver arbeta mer.

Question 25

Vad är symtom på angina pectoris?

Answer 25

Bröstsmärta av olika slag Trötthet Illamående Andnöd Svettningar Yrsel Är ofta diffusa

Question 26

Hur diagnostiseras angina pectoris?

Answer 26

Anamnes EKG av olika slag Bilddiagnostik Blodprover (troponin, kolesterol, glukos)

Question 27

Hur behandlas angina pectoris?

Answer 27

Medicinsk Nitroglycerin Betablockerare Kalciumantagonister Statiner Kateterburna åtgärder PCI Ballongdilatation PTCA Stentbehandling Aterektomi Kärlkirurgi Bypass

Question 28

Vad orsakar hjärtinfarkt?

Answer 28

Plackruptur → blodpropp → stopp i kärlet → ischemi → nekros efter en längre tid, ca 6 timmar

Question 29

Vad är patofysiologin bakom hjärtinfarkt?

Answer 29

Makrofager försöker äta upp de oxiderade LDL-molekylerna där makrofagerna sedan dör och fastar på intiman och blir till skumceller → plack. Detta kan spricka och blodet börjar då koagulera → propp Flödet till kransartärerna upphör delvis eller helt pga tex plackruptur, ateroskleros eller trombos → trångt i kärlet → ischemi → nekros efter cirka 20-30 min.

Question 30

Vad är symtom på hjärtinfarkt?

Answer 30

Bröstsmärtor Dyspne pga vätska i lungorna Illamående (chock) Kallsvettig pga sparad energi/syrebrist till vävnad Hjärtklappning Svaghetskänsla Svimning och yrsel Influensaliknande

Question 31

Hur diagnostiseras hjärtinfarkt?

Answer 31

EKG - ST sträcka, QRS komplex eller Tvåg Troponin UL

Question 32

Hur behandlas hjärtinfarkt?

Answer 32

Medicinsk: smärtlindring, nitroglycerin, betablockerande CPAP Trombolys PCI Stent Bypass

Question 33

Vad orsakar kronisk hjärtsvikt?

Answer 33

Hjärtat har inte förmåga att försörja kroppen tillräckligt med blod, alltså kroppens cirkulation kan ej upprätthållas. Det kan ske på grund av många olika hjärtproblem och hjärtsjukdomar, endokrina rubbningar, toxiner och läkemedel.

Question 34

Vad är patofysiologin bakom kronisk hjärtsvikt?

Answer 34

Kronisk hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan pumpa blod effektivt. Detta kan bero på nedsatt kontraktionsförmåga (systolisk) eller försämrad fyllnad (diastolisk). Kroppen försöker kompensera genom att aktivera system som RAAS och det sympatiska nervsystemet, vilket leder till vätskeretention, ökad blodvolym och blodkärlssammandragning, men dessa mekanismer förvärrar hjärtsvikten över tid

Question 35

Vad är symtom bakom kronisk hjärtsvikt?

Answer 35

Andfåddhet pga hjärtat inte orkar pumpa bort all vätska från vänster kammare → backar vätska till lungorna Utmattning/trötthet pga sänkt utflöde → mindre mängd syresatt blod Bensvullnad Takykardi Ortopné - problem med andning liggande Halsvenstas - höger/svår vänster hjärtsvikt, pga svårt för blodet att komma genom venerna i halsen till hjärtat

Question 36

Hur diagnostiseras kronisk hjärtsvikt?

Answer 36

EKG Puls och blodtryck Vikt och mängd ödem UL BNP och NT-proBNP

Question 37

Hur behandlas kronisk hjärtsvikt?

Answer 37

Medicinskt; ace-hämmare, ARB, bb, ARNI Kirurgiskt Icke medicinska åtgärder

Question 38

Vad är STEMI?

Answer 38

STEMI innebär att det finns en fullständig blockering av en stor kranskärl (blodkärl i hjärtat), vilket leder till att en större del av hjärtmuskeln inte får syre → nekros. På EKG syns en ST-höjning, vilket är ett tydligt tecken på pågående hjärtskada. STEMI kräver omedelbar behandling

Question 39

Vad är NSTEMI?

Answer 39

Vid NSTEMI är blockeringen i kranskärlen oftast partiell, vilket innebär att blodflödet är reducerat men inte helt avstängt. Detta leder till en mer begränsad skada på hjärtmuskeln. På EKG syns ingen ST-höjning, men andra förändringar, som T-vågsinversion eller ST-sänkning, kan observeras.

Question 40

Vad är EF?

Answer 40

En metod för att bedöma den systoliska funktionen. Görs via ultraljud. Slagvolym SV / Slutdiastoliska volymen EDV *100 = EF i %

Question 41

Vad är GLS?

Answer 41

GLS är ett mått på hur mycket vänsterkammare drar ihop sig i systole. Normalt är -17%. Över det anses som dysfunktion. Stelt hjärta

Question 42

Vad är BNP?

Answer 42

BNP är ett hormon som produceras och frisätts av hjärtats kammare när de utsätts för överdriven sträckning eller tryck, vilket ofta sker vid hjärtsvikt. När hjärtat inte pumpar effektivt, byggs trycket upp, och hjärtat reagerar genom att frigöra BNP. Detta hormon hjälper till att reglera blodvolym och blodtryck genom att öka utsöndringen av natrium och vatten via njurarna, vilket minskar vätskeansamlingen i kroppen.

Question 43

Vad är NT-proBNP?

Answer 43

Vid utsöndring av BNP spjälkas den i två delar: BNP och NT-proBNP. De frisätts i lika stora mängder vid stimulering men skillnaden är att NT-proBNP har en långsammare halveringstid vilket gör att den går att mäta en längre tid efter att hjärtinfarkten inträffat.

Question 44

Vad orsakar akut hjärtsvikt?

Answer 44

Hjärtat har inte förmåga att försörja kroppen tillräckligt med blod, alltså kroppens cirkulation kan ej upprätthållas. Det kan ske på grund av många olika hjärtproblem och hjärtsjukdomar, endokrina rubbningar, toxiner och läkemedel.

Question 45

Vad är patofysiologin bakom akut hjärtsvikt?

Answer 45

En plötslig försämring av hjärtats förmåga att pumpa blod oftast i vänster kammare/förmak → hjärtat kan inte upprätthålla blodcirkulationen → stas i lungorna → lungödem.

Question 46

Vad är symtomen bakom akut hjärtsvikt?

Answer 46

Trötthet, hosta, effortdyspne, ortopne, dyspnea, lungödem

Question 47

Hur diagnostiseras akut hjärtsvikt?

Answer 47

EKO NT-proBNP EKG Lungauskultation Troponin

Question 48

Hur behandlas akut hjärtsvikt?

Answer 48

Hjärtsängläge Syrgas Glytrin Furosemid Morfin Positivt inotropa droger CPAP eller BiPAP/NIV

Question 49

Systolisk dysfunktion

Answer 49

Det innebär nedsatt tömningsförmåga, speciellt i vänster kammare → hjärtat kan inte försörja vävnaden → minskat minutvolym

Question 50

Diastolisk dysfunktion

Answer 50

Innebär störning i kamrarnas fyllnadsfas → högt motstånd och nedsatt förmåga att diaterla kammarna

Question 51

Hur kompenserar hjärtat vid hjärtsvikt?

Answer 51

Hypertrofi av hjärtmuskelceller Aktivering av RAAS - ökad vasokonstriktion → mer salt och vätska hålls kvar i kroppen pga aldosteronutsöndring Aktivering av sympatikus → ökad hjärtfrekvens, kontraktionskraft och ökad vasokonstriktion

Question 52

Vänsterkammarsvikt

Answer 52

Vänsterkammare kan inte fyllas på/tömmas på tillräckligt med blod för hela kroppen → tryck bakåt (stas) → ansamling av blod i lungorna (lungödem)

Question 53

Högerkammarsvikt

Answer 53

Högerkammare kan inte effektivt pumpa blod till lungorna → ansamling av blod i kroppens extremiteter. Det sker ofta sekundärt pga vänstersidig hjärtsvikt eller KOL.